劉智云

(臨沂市第三人民醫(yī)院 山東 臨沂 276000)

前言

女性盆底健康情況，是很多女性疾病中關(guān)注度較高的一個，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后初期，會出現(xiàn)打噴嚏、性功能降低、尿液不自主流出及流鼻涕等癥[1-2]，給女性正常生活及夫妻關(guān)系造成影響。除此之外，產(chǎn)后女性不管生生理還是心理，和產(chǎn)前相比，均比較敏感，乃至?xí)霈F(xiàn)一定程度的產(chǎn)后抑郁癥。[3-4]。女性盆底肌功能障礙性疾病主要是因為女性盆底支撐結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷、退化及缺陷等致使盆底器官功能反常的一種綜合征，臨床比較常見的有性功能障礙、壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂等，嚴重影響女性正常生活及身體健康。既往臨床多采用盆底肌肉Kegle運動進行自我訓(xùn)練，雖可明顯改善患者的臨床癥狀，但其治療時間較長，遠期效果不佳。電刺激聯(lián)合生物反饋是近年來臨床使用比較廣泛的一種治療手段，其治療效果比較顯著，深受患者及醫(yī)務(wù)工作者們的歡迎[5]。為探析電刺激聯(lián)合生物反饋治療的有效性及可靠性，我院特選取盆底肌功能障礙疾病患者126例進行分組研究，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取2019年8月-2020年8月期間就診于我院的盆底肌功能障礙患者作為本次研究對象，共計納入126例，按照隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，每組均為63例。實驗組患者年齡為28-36歲，平均(32.13±3.61)歲，對照組患者年齡25-40歲，平均(32.15±3.62)歲，兩組一般資料差異無顯著差異(P>0.05)，可進行組間對比。

1.2 方法

將肌肉收縮的重要性與方法詳細介紹給患者，使用模具或視頻等方式，進行演習(xí)與教導(dǎo)，若患者感受不到陰道收縮，醫(yī)護人員可將食指插進患者陰道內(nèi)，向下穹隆1.5cm的位置，并向后外側(cè)壓盆底肌，若陰道內(nèi)能夠放進兩根手指，則可分別按壓陰道兩側(cè)，實行壓力式陰道，以便患者能夠感受到陰道肌肉的緊縮感，并播放語音引導(dǎo)。治療前，積極和患者交流，并對其進行健康教育，改善不良心理。對照組患者采用盆底肌肉Kegle運動進行自我訓(xùn)練，此方式是練習(xí)恥骨尾骨收縮力的方法，具體如下：(1)連續(xù)收縮盆底肌肉：引導(dǎo)患者平臥，并將雙腿屈曲后稍微分開，吸氣同時收縮會陰與肛門，時間為3s，肌肉放松3s的同時吸氣，重復(fù)以上操作，每天150次，進而加大引導(dǎo)肌肉收縮力，提升肌肉收縮的效果，治療時間為2個月，可逐步加大到每次收縮時間到10s。(2)快放快收盆底肌肉，此方式主要是訓(xùn)練Ⅱ類肌纖維，提升盆底肌肉的彈性，以及支撐的力度。

實驗組患者則采用電刺激聯(lián)合生物反饋干預(yù)，電刺激方式：操作人員需將環(huán)狀治療頭精確放置在患者的陰道例，之后選擇電刺激按鈕，依據(jù)患者的感覺程度，對電流強度進行調(diào)整，可逐步極大輕度，待患者有麻刺感，且沒有明顯的疼痛感覺，并感覺治療頭從內(nèi)向上移動的感覺時，停止操作。若加大電流強度，還沒有明顯感覺，可將電流調(diào)至0mA，之后對電流的脈寬進行調(diào)整，逐步加大脈寬，待患者有麻刺感，且沒有明顯的疼痛感覺，并感覺治療頭從內(nèi)向上移動的感覺時，起效之后，將電流強度調(diào)整到肌肉收縮最佳狀態(tài)，設(shè)置并保存此次電刺激參數(shù)。生物反饋干預(yù)方式：引導(dǎo)患者行大小便，之后側(cè)臥在病床上，顯露外陰，醫(yī)護人員可清晰看到屏幕上的圖像，操作人員將生物反饋治療儀的電極片貼在患者兩側(cè)直肌中點及骨性隆突的位置，同時把陰道探頭防止在陰道內(nèi)適宜的位置。調(diào)整電極電流的強度。直到患者能夠感受到可耐受的陰道肌肉收縮感，電流在100mA之下，治療中，通過壓力曲線及肌電圖等試聽信號，患者能夠有效收縮，單次治療時間為20分鐘，1周治療3次，持續(xù)治療2個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的盆底肌力情況

治療干預(yù)后，實驗組患者的Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力評分明顯要高于對照組(P﹤0.05)，具體見表1。

表1 治療前和治療后兩組患者Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力對比分]

2.2 比較兩組患者子宮脫垂程度

實驗組子宮脫垂少于對照組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異,見表2。

表2 比較兩組患者子宮脫垂的程度

2.3 比較兩組患者治療前后ICI-Q-SF、PFIQ-7及PISQ-12

治療干預(yù)后，實驗組評分均明顯低于對照組(P﹤0.05，兩組差異顯著(P﹤0.05)，見表3。

表3 治療前和治療后兩組患者療前后ICI-Q-SF、PFIQ-7及PISQ-12對比分]

2.4 比較兩組患者的FSFI評分情況

治療后，實驗組評分均高于對照組(P﹤0.05)；且實驗組和對照組患者組內(nèi)治療后和治療前相比FSFI評分差異顯著(P﹤0.05)，見表4-1、4-2。

表4-1 兩組患者FSFI對比分]

表4-2 兩組患者FSFI對比分]

3 討論

相關(guān)研究顯示[6]，女性妊娠和分娩中，盆底組織會遭受撕裂和壓迫，其盆底部的神經(jīng)和血管會受到牽拉，出現(xiàn)阻斷的情況，致使盆底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)受損及盆底功能反常的情況，進而出現(xiàn)盆底肌松弛，加大盆底肌功能障礙發(fā)生率。推進患者盆底神經(jīng)反應(yīng)、血液循環(huán)及增強盆底肌力量等，能明顯改進患者盆底結(jié)構(gòu)功能反常的情況，推進盆底肌功能的恢復(fù)，功能訓(xùn)練及電刺激等，均可推進產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)。

盆底肌肉Kegle運動是臨床比較常用的盆底肌功能恢復(fù)鍛煉方式之一，雖可改善患者的盆底肌功能，但其訓(xùn)練時間過程，多數(shù)患者難以堅持，遠期效果不佳。電刺激聯(lián)合生物反饋是近些年臨床使用比較廣泛的一種治療手段，通過電刺激，可使患者損傷或萎縮的肌肉能夠進行被動式收縮；生物反饋能夠提升肌肉運動能力的恢復(fù)，加快神經(jīng)軸突的再生速度，減少肌肉末梢神經(jīng)支配的時間，并能夠增快肌肉運動單位電活動，以及自發(fā)性肌肉收縮活動出現(xiàn)的時間，臨床使用效果比較顯著[18-20]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，實驗組盆底Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力評分及子宮脫垂治愈率均較高，ICI-Q-SF、PFIQ-7及PISQ-12評分均較低，且FSFI評分均較高，由此說明，電刺激聯(lián)合生物反饋使用效果的可行性及必要性?？傊?，在盆底肌功能障礙患者的臨床治療上，使用電刺激聯(lián)合生物反饋的效果比較理想，可明顯改善患者的臨床癥狀，且具備安全性高及便利等特性，完全值得被使用。