潘麗霞

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

ICU(Intensive Care Unit)是重癥監(jiān)護病房，是用于救治、管理急危重癥患者的科室[1]，由于ICU重癥患者為危急重癥患者，病情危重且變化快，尤其需要24h密切的監(jiān)控和專業(yè)精心的護理，以挽救患者生命，使患者渡過生命危險期，提高治療預(yù)后效果[2]。相比于普通病房的護理人員，ICU病房對于護理人員的要求更加嚴格，需要具備較強的責任心和心理素質(zhì)，專業(yè)、豐富的護理急救知識及護理經(jīng)驗。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，ICU重癥患者的護理工作往往存在各種問題，如過于流程化、護理資源分配不合理、護理文書質(zhì)量不過關(guān)、護理模式缺乏針對性等[3-4]，導(dǎo)致護理質(zhì)量難以提升，進而影響患者治療和預(yù)后效果。對于重癥醫(yī)學(xué)科，常規(guī)護理難以達到理想的護理效果，如何提出針對性的護理模式提高ICU護理質(zhì)量，降低患者感染率是重中之重。為提高護理效果，研究層級護理模式對ICU重癥患者感染及預(yù)后的干預(yù)價值，現(xiàn)選擇2019年4月至2021年10月期間在我院接受治療的ICU重癥患者68例為研究對象，進行探討分析，報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年10月期間在我院接受治療的ICU重癥患者68例為研究對象，按照數(shù)字隨機表法，隨機分為對照組和實驗組，每組納入34例。對照組中男性18例、女性16例，年齡最小40歲，最大75歲，均值(65.41±7.47)歲，其中惡性腫瘤例13例(38.24%)、嚴重骨折9例(26.47%)、心臟手術(shù)7例(20.59%)、重癥胰腺炎5例(14.71%)；實驗組中男性19例、女性15例，年齡最小43歲，最大78歲，平均(65.82±7.85)歲,其中惡性腫瘤例12例(35.29%)、嚴重骨折11例(32.35%)、心臟手術(shù)7例(20.59%)、重癥胰腺炎4例(11.76%)。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間對比有效。

納入標準：(1)所有患者均符合ICU收治標準；(2)患者及家屬均知情并自愿參與本次研究。排除標準：(1)在我院ICU收之前已發(fā)生感染患者；(2)中途轉(zhuǎn)院或其他無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組采用常規(guī)護理模式。如24h密切監(jiān)測患血壓、脈搏等各項生命體征指標，尤其加強對病情較重、變化較快患者的監(jiān)測，一旦發(fā)生停止呼吸或心臟驟停情況，立刻報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生采取急救措施。實施用藥護理、病房護理和防感染控制等常規(guī)護理措施。

1.2.2 實驗組方法

實驗組采用層級護理模式。(1)評估ICU護理人員，成立層級護理小組。首先對現(xiàn)有ICU護理人員的學(xué)歷、工作年限、職稱、護理能力等方面進行綜合評估，根據(jù)綜合評估結(jié)果進行護理人員分層：設(shè)置層級護理小組長、高、中、初級護士和助理護士5個層級，明確各層級護士的職責要求，并細化工作內(nèi)容。如護理組長負責整個制定層級護理小組的規(guī)章制定、崗位設(shè)置、查房、教學(xué)科研等，為整個小組工作開展提供整體規(guī)劃和協(xié)調(diào)；高級護士負責初、中及助理護士的管理工作，包括人員配置、指導(dǎo)、監(jiān)督其工作內(nèi)容等；中級護理負責?？谱o理和病情危急重患者的護理，同時對初級護理工作進行指導(dǎo)；初級護士和助理護士根據(jù)上級要求，完成基礎(chǔ)護理工作。(2)進行分層護理培訓(xùn)，制定護理流程。結(jié)合不同層級工作內(nèi)容開展分層護理培訓(xùn)，比如護理組長和高級護士以查房、管理、教研培訓(xùn)為主，以便為層級護理小組提供先進前沿的護理模式和統(tǒng)籌規(guī)劃；中級護士需給予特級護理、ICU重癥護理技能和急救等方面的培訓(xùn)，以提高專業(yè)護理能力；初級護士除了接受疾病知識、基本護理、藥物護理等內(nèi)容外，還需注重職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，以提高護理質(zhì)量；助理護士應(yīng)以基礎(chǔ)護理、隔離消毒、規(guī)章制度等培訓(xùn)內(nèi)容為主。結(jié)合小組討論、意見收集、經(jīng)驗總結(jié)、文獻參考等方面制定專門的護理路徑流程，明確人員分工、添補護理缺陷等，并嚴格按照分層護理模式進行護理工作。(3)實施護理流程。具體內(nèi)容包括：①對于入院患者情況進行入院評估，并制定個性化的護理路徑。②每日按照護理路徑表對患者進行相關(guān)健康宣教、檢查、治療和護理。③優(yōu)化排班制定，做好交接工作，小組成員做到無縫銜接，落實護理工作。④評估護理路徑，根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整護理內(nèi)容，提高護理質(zhì)量。(4)總結(jié)優(yōu)化護理流程。定期對護理工作進行討論總結(jié)，及時糾正護理中發(fā)現(xiàn)的問題，不斷反饋和優(yōu)化護理方案，控制和降低患者感染情況發(fā)生，使患者早日脫離危險，提高治療效果。

1.3 觀察指標

對比兩組的感染情況、護理質(zhì)量評分、護理前后ADL生活活動能力評分。記錄并統(tǒng)計患者感染發(fā)生率，依據(jù)《醫(yī)院ICU感染類別評估標準》評判患者感染癥狀評分，主要包括泌尿系感染、呼吸道感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、消化道和其他評分，分數(shù)越高表示感染癥狀越輕。護理質(zhì)量評分主要從文書書寫質(zhì)量、消毒隔離、基礎(chǔ)護理、護理管理、病房管理、急救護理6個方面進行評分，每項滿分為100分，分數(shù)與護理質(zhì)量呈正相關(guān)性。日常生活能力評分采用ADL評分，選取其中3項進食、穿衣、上廁所進行評價，每項滿分10分，分數(shù)越高生活能力越強，低于2分表示生活需要完全依賴[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的感染發(fā)生率和感染癥狀評分對比

護理后實驗組的感染發(fā)生率(11.76%)顯著低于對照組(38.24%)，實驗的泌尿系感染、呼吸道感染、導(dǎo)管相關(guān)感染評分顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組的感染發(fā)生率和感染癥狀評分對比

2.2 兩組護理質(zhì)量評分對比

護理后實驗組的文書書寫質(zhì)量、消毒隔離、基礎(chǔ)護理、護理管理、病房管理、急救護理各項護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分對比分)

2.3 護理前后患者ADL生活活動能力評分

護理前兩組生活活動能力評分對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后實驗組各項生活活動能力評分顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表3。

表3 護理前后患者ADL生活活動能力評分分)

3 討論

ICU是醫(yī)院重要搶救治療部門，由于其環(huán)境特殊、人群集中，也是容易受到細菌感染的敏感部門[6]。ICU患者病情危重，護理工作復(fù)雜度高、難度大，因此更需要及時規(guī)范的護理，以挽救和延長患者生命，提高治療預(yù)后效果。目前由于ICU 護理工作流程尚不完善，需要加強護理團隊質(zhì)量建設(shè)，提高ICU病房護理質(zhì)量，控制感染發(fā)生。隨著護理模式的不斷改進，我國ICU護理模式逐漸由傳統(tǒng)護理向?qū)蛹壸o理模式轉(zhuǎn)變[7-8]。

層級護理模式是在新形勢下出現(xiàn)的護理模式，它是一種綜合護理模式，將整體護理資源重新按照科學(xué)標準進行逐層分級，以便統(tǒng)一規(guī)范管理[9]，針對不同層級進行培訓(xùn)、分工，以達到資源合理配置和護理效應(yīng)最大化的目的。實施ICU層級護理模式，具有以下幾點優(yōu)勢：(1)規(guī)范工作流程，實現(xiàn)護理資源合理利用。將工作和責任落實到位，責任更加明確，有利于提高護理責任感。(2)提高整體工作效率，加強護理人員配合。各級護理人員有效地溝通協(xié)作，使護理流程更加順暢[10]。(3)績效考核系統(tǒng)化，提升業(yè)務(wù)能力。有利于明確各層級工作內(nèi)容，提高專業(yè)技能，促進護理內(nèi)部體制良性競爭[11]。(4)針對性更強，對不同患者提供適合的治療護理方案。通過基礎(chǔ)護理、查房等加強護患溝通，及時了解患者病情，制定更加切實有效的護理措施，提高治療效果。(5)提升患者對護理工作的認可和滿意度。

本次研究結(jié)果顯示：和對照組相比，護理后實驗組感染率(11.76%)明顯更低，各類感染癥狀評分、護理質(zhì)量評分、生活活動能力評分更具優(yōu)勢(P<0.05)。

綜上所述，層級護理模式對ICU重癥患者感染及預(yù)后效果顯著，能有效降低感染率，提高預(yù)后效果，值得推廣應(yīng)用。