孫旭,遲春梅 梁學(xué)亞,袁強(qiáng) 韋祎，王立 李庭 郭祁

2020年初以來(lái),新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情在全球肆虐，給全人類的生存和發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。從東京奧運(yùn)會(huì)推遲舉行，到北京冬奧會(huì)各項(xiàng)測(cè)試賽的停辦，再到隔離模式下“氣泡”辦賽（即賽事空?qǐng)鲞M(jìn)行）。即便如此，在歐洲舉辦的各項(xiàng)雪上賽事仍出現(xiàn)了多名運(yùn)動(dòng)員感染新型冠狀病毒，其中不乏多位名將，因此北京冬奧會(huì)和冬殘奧會(huì)面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)。本文結(jié)合目前臨床防疫規(guī)范和此次“相約北京”系列測(cè)試活動(dòng)的醫(yī)療保障經(jīng)驗(yàn)，介紹了高山滑雪醫(yī)療隊(duì)所采用的方法和流程，旨在為其他相關(guān)測(cè)試活動(dòng)及賽事提供防疫的參考。

1 常態(tài)化疫情防控下高山滑雪賽事醫(yī)療保障的方法

1.1 新冠肺炎疫情使高山滑雪醫(yī)療保障任務(wù)面臨前所未有的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)

為了全面測(cè)試北京冬奧會(huì)場(chǎng)館和各項(xiàng)流程，“‘相約北京'系列冬季體育賽事— 2020/2021賽季全國(guó)高山滑雪邀請(qǐng)賽”于2021年2 月16—2 6 日在延慶賽區(qū)的國(guó)家高山滑雪中心（小海陀山）舉行。賽事正值農(nóng)歷新年假期，期間北京市出現(xiàn)了境外輸入病例引發(fā)的本土關(guān)聯(lián)病例,為各個(gè)部門敲響了警鐘。

北京冬奧會(huì)的高山滑雪比賽場(chǎng)地是位于延慶小海陀山的國(guó)家高山滑雪中心，比賽分為競(jìng)速比賽和競(jìng)技比賽，賽場(chǎng)也分為競(jìng)速區(qū)和競(jìng)技區(qū)。各條比賽賽道和訓(xùn)練道的滑行難度巨大，以速降賽道為例，全長(zhǎng)約3000米,垂直落差將近900米,運(yùn)動(dòng)員最快的速度可超過140 km/h,為醫(yī)疔保障的重中之重[2]一旦發(fā)生事故，位于場(chǎng)地旁邊值守的滑雪醫(yī)生和巡邏隊(duì)員需要快速響應(yīng)，對(duì)傷員進(jìn)行營(yíng)救[3]由于滑雪比賽的特殊性,場(chǎng)地救援人員很難做到完全防護(hù),存在較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)療站，同樣需要在疫情防控常態(tài)化管理下做好各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作。

1.2 疫情防控原則

參照《新冠肺炎背景下相約北京系列冬季體育賽事疫情防控工作方案》《新冠肺炎背景下相約北京系列冬季體育賽事疫情防控工作指南（2020年版）》和《新冠肺炎背景下相約北京系列冬季體育賽事醫(yī)療站及醫(yī)務(wù)人員防控指導(dǎo)原則》，在北京2022年冬奧會(huì)和冬殘奧會(huì)組織委員會(huì)和延慶賽區(qū)測(cè)試賽組織委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,按照“外防輸入、內(nèi)防反彈”的原則[4],全面落實(shí)“四方責(zé)任”，與屬地防疫部門及場(chǎng)館防疫業(yè)務(wù)領(lǐng)域密切配合，協(xié)同作戰(zhàn),健全應(yīng)急處理機(jī)制，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)域各項(xiàng)防疫措施落實(shí)到位。

1.3 疫情防控具體方法

全部醫(yī)療人員從進(jìn)入場(chǎng)館前14 d 開始，每日在“北京冬奧健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”如實(shí)提供個(gè)人的健康監(jiān)測(cè)信息，并報(bào)告?zhèn)€人行程。到崗前14 d 保證本人、家屬和接觸過的人員沒有疫情中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史，沒有新冠肺炎確診或疑似病例和無(wú)癥狀感染者接觸史。

1.3.1 醫(yī)療站的設(shè)置及防疫流程

以競(jìng)速區(qū)醫(yī)療站為例，面積144 m2,設(shè)置三區(qū)兩通道[5]（圖1）。三區(qū)是指清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括：醫(yī)務(wù)人員出入口、賽時(shí)比賽場(chǎng)地（field of play,FOP）準(zhǔn)備區(qū)、休息室、庫(kù)房等;緩沖區(qū)包括：治療準(zhǔn)備室、消毒室、污染防護(hù)用品脫卸區(qū)等;污染區(qū)包括:FOP污染區(qū)、傷員入口區(qū)、診室、指揮室等。兩通道是指?jìng)麊T專用通道和醫(yī)務(wù)人員專用通道。在通道內(nèi)合理安排清潔物品和污染物品運(yùn)輸流線，各個(gè)出入口、通道均設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)。

圖1 競(jìng)速區(qū)醫(yī)療站的“三區(qū)兩通道”設(shè)置

接診防疫流程：①傷員來(lái)診，暫在診室門外等候，一位醫(yī)療人員（二級(jí)防護(hù)）出門測(cè)量體溫、簡(jiǎn)單詢問病史,行二級(jí)分檢;②如傷員有體溫三37.3工、腹瀉多于每日3次、黃疸、皮疹、結(jié)膜紅腫、嘔吐這6種可疑癥狀之一，需由醫(yī)護(hù)人員立即帶到臨時(shí)的隔離區(qū)域（在污染區(qū)中辟出的區(qū)域），復(fù)測(cè)體溫,進(jìn)一步詢問詳細(xì)病史,填寫《傳染病癥狀監(jiān)測(cè)登記表》;尤其是出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、腹瀉、嘔吐等癥狀的傷員，應(yīng)填寫《傳染病及疑似傳染病發(fā)生情況登記表》,立即上報(bào)場(chǎng)館疾病防治中心（centers for disease control,CDC）和場(chǎng)館主任,并呼叫CDC負(fù)壓救護(hù)車,將傷員及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行排查。傷員轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，立即進(jìn)行終末消毒;③場(chǎng)館內(nèi)的核酸采樣處不進(jìn)行鼻咽拭子、肛拭子等標(biāo)本采集,標(biāo)本采集和檢測(cè)需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或檢測(cè)單位完成;④如進(jìn)入診室后發(fā)現(xiàn)傷員有可疑癥狀,遵守“三區(qū)兩通道”原則，按流程處理。

1.3.2 滑雪醫(yī)生個(gè)人防護(hù)及裝備的脫卸

滑雪醫(yī)生需穿滑雪服、隔離衣，戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性工作帽、滑雪頭盔、滑雪鏡等。

裝備脫卸流程為：①滑雪醫(yī)生結(jié)束保障任務(wù)返回醫(yī)療站時(shí),在FOP準(zhǔn)備室的門外進(jìn)行全身噴霧消毒;②進(jìn)入FOP污染區(qū)后,放好滑雪板和救援背包,將滑雪鞋、頭盔和滑雪手套脫掉后放在指定位置，洗手、消毒；③進(jìn)入緩沖區(qū)，脫掉隔離衣、一次性工作帽、口罩、手套，洗手、消毒;④進(jìn)入FOP準(zhǔn)備區(qū)，脫掉滑雪服,換成日常服裝，洗手、消毒后可以進(jìn)入辦公區(qū)或離開。

2 高山滑雪救援中控制新冠肺炎疫情對(duì)策的體會(huì)與思考

在新冠肺炎疫情全球性蔓延趨勢(shì)尚未得到有效控制的嚴(yán)峻形勢(shì)下，雪上項(xiàng)目比賽的防疫工作必須立足在最危險(xiǎn)的位置,充分做好各項(xiàng)防疫預(yù)案，以應(yīng)對(duì)最復(fù)雜、最困難的局面向[6]。

2.1 賽前做好充分的防疫準(zhǔn)備和人員培訓(xùn)

所有保障人員在比賽前完成新型冠狀病毒疫苗接種,并進(jìn)行核酸檢測(cè)，提前報(bào)備行程及家庭成員健康情況。進(jìn)場(chǎng)前，需要完成新型冠狀病毒防控的相關(guān)培訓(xùn)L 培訓(xùn)方式為遠(yuǎn)程講座，培訓(xùn)結(jié)果納入進(jìn)場(chǎng)前的考核結(jié)果；進(jìn)場(chǎng)后，以運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療站的人員為中心,進(jìn)行防疫演練和突發(fā)事件桌面推演。

2.2 警惕突發(fā)疫情

對(duì)于運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療站,所有進(jìn)入診室的傷員均按疑似傷員處理，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不低于二級(jí)防護(hù)，需要穿戴工作服、工作鞋、工作帽、隔離衣、N95 口罩、防護(hù)屏、醫(yī)療防護(hù)服、雙層手套和鞋套。必須嚴(yán)格遵守“三區(qū)兩通道”原則。

由于雪道直接連通污染區(qū)的三個(gè)獨(dú)立空間：診室、指揮室和FOP污染區(qū),指揮室和FOP污染區(qū)需要設(shè)立門禁，內(nèi)部人員需刷卡才可以進(jìn)入，其他人員沒有權(quán)限。避免傷員因未看清標(biāo)識(shí)進(jìn)錯(cuò)區(qū)域造成污染。

2.3 醫(yī)療站接診流程

①傷員進(jìn)入醫(yī)療站前,必須確認(rèn)佩戴口罩，如為輔助通氣的重傷員，應(yīng)當(dāng)清空醫(yī)療站的其他人員，避免不必要的接觸;②測(cè)量生命體征：包括血壓、心率，體溫（使用體溫槍測(cè)量3 次），如出現(xiàn)額溫異常則測(cè)量腋溫;③詢問基本信息及病史：詢問流行病史,登記傷員個(gè)人信息，明確主訴及受傷機(jī)制，詢問既往史（對(duì)于殘疾人運(yùn)動(dòng)員十分重要）。重點(diǎn)查體,初步診斷和治療,并記錄簡(jiǎn)要病歷;④發(fā)現(xiàn)疑似傷員立即通知指揮室。

2.4 雪道救援中疫情防控的特殊性

高山滑雪的賽道救援是難度最大的救援之一，賽場(chǎng)的溫度低，賽道為“冰狀雪”（在人工雪中注入水，達(dá)到更高的密度和硬度）、坡度大,運(yùn)動(dòng)員滑行的速度快，傷員多為高能量損傷[7]。運(yùn)動(dòng)員一旦在比賽過程中發(fā)生事故,通常需要吸氧，嚴(yán)重者可能需要開放氣道，給救援人員的防護(hù)帶來(lái)前所未有的挑戰(zhàn)[8]?；┽t(yī)生和巡邏隊(duì)員在賽道旁執(zhí)勤時(shí)需要穿戴滑雪服、隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、滑雪頭盔和滑雪鏡等0

實(shí)施救援時(shí)，滑雪醫(yī)生和巡邏隊(duì)員需要從待命位置滑行到傷員旁邊，隔離衣只有部分防護(hù)的作用，且佩戴的頭盔和滑雪鏡除了盔體和鏡片，其他均為海綿或織物，和皮膚直接接觸。如果遇到傷情較重的高風(fēng)險(xiǎn)人員，必須進(jìn)行面對(duì)面的交流和救援操作，此時(shí)需要增加防護(hù)面屏,以防止飛沫的接觸。

場(chǎng)地救援時(shí),需要全程錄像，并同步到指揮室，醫(yī)療官根據(jù)錄像判斷接觸的風(fēng)險(xiǎn)。如進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作后,救援人員需要嚴(yán)格消毒并監(jiān)測(cè)健康狀況。

2.5 救援案例

一名坐姿滑行的殘奧運(yùn)動(dòng)員在競(jìng)速賽道訓(xùn)練時(shí)彎道處意外摔倒，右肩部受傷，無(wú)法繼續(xù)滑行。醫(yī)療站指揮室得到傷情匯報(bào)，要求場(chǎng)地內(nèi)的滑雪醫(yī)生和巡邏隊(duì)員在安全防護(hù)的前提下對(duì)傷員進(jìn)行急救，傷員經(jīng)救生船轉(zhuǎn)運(yùn)至競(jìng)速區(qū)運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療站。根據(jù)防疫要求，醫(yī)療站內(nèi)的人員做好二級(jí)防護(hù)，一名護(hù)士在室外對(duì)傷員及救援人員進(jìn)行測(cè)溫,另一名醫(yī)師與救援人員交接，詢問受傷機(jī)制等。進(jìn)入診室后了解到其為高位截癱的殘疾運(yùn)動(dòng)員，右肩部有肩關(guān)節(jié)脫位的病史。通過查體，考慮為右肩關(guān)節(jié)前脫位可能性大。因醫(yī)療站沒有影像學(xué)檢查設(shè)備,不排除有骨折的可能性，與傷員充分溝通后在診室內(nèi)嘗試閉合復(fù)位。交流過程中囑傷員簽署知情同意書。采用Kocher法進(jìn)行復(fù)位,有明顯的復(fù)位感，同時(shí)傷員感覺癥狀明顯緩解。使用肩關(guān)節(jié)吊帶制動(dòng)后，轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院,行影像學(xué)檢查后，確診為“肩關(guān)節(jié)脫位（右，已復(fù)位），傷員離開診室后,按照防疫規(guī)范對(duì)診室進(jìn)行消殺。

3 對(duì)北京冬奧會(huì)及冬殘奧會(huì)的思考

北京冬奧會(huì)和冬殘奧會(huì)是我國(guó)舉辦的第一項(xiàng)大型的冬季運(yùn)動(dòng)賽事。屆時(shí)除了國(guó)外運(yùn)動(dòng)員、教練員及隨隊(duì)人員外,還有大批的國(guó)外專業(yè)技術(shù)人員參與,對(duì)防疫的要求更高。醫(yī)療站的布局原則上應(yīng)與此次測(cè)試賽相同，但醫(yī)療站設(shè)立的具體位置還會(huì)根據(jù)場(chǎng)館的要求進(jìn)一步調(diào)整,并將設(shè)立供救援直升機(jī)和轉(zhuǎn)運(yùn)直升機(jī)使用的停機(jī)坪醫(yī)療站。根據(jù)之前夏季及冬季奧運(yùn)賽事的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，運(yùn)動(dòng)員的受傷率為10%～14%[9]而且冬季奧運(yùn)會(huì)的受傷比例要高于夏季[10]。其中近40%的損傷是發(fā)生在訓(xùn)練中，女運(yùn)動(dòng)員受傷的概率是男運(yùn)動(dòng)員的1.5倍[11-13]。因此，北京冬奧會(huì)和冬殘奧會(huì)的保障任務(wù)十分艱巨。

雖然歷屆奧運(yùn)會(huì)暫無(wú)呼吸道感染大流行發(fā)生，但是鑒于新型冠狀病毒的高傳染性,東京奧運(yùn)會(huì)還是推遲了 1年，即在2021年舉行[14]。此舉對(duì)于廣大運(yùn)動(dòng)員和民眾的安全是十分重要的。來(lái)自約206個(gè)國(guó)家的約11 000名運(yùn)動(dòng)員抵達(dá)東京參加第32屆夏季奧運(yùn)會(huì)。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和研究，當(dāng)疫苗的保護(hù)效果為78.1%或89.8%時(shí)，如果運(yùn)動(dòng)員的疫苗接種率達(dá)到80%,則可以建立防疫屏障[15]。東京奧運(yùn)會(huì)組織委員會(huì)為了奧運(yùn)會(huì)的舉行制定了防疫政策，嚴(yán)格規(guī)定了核酸篩查的時(shí)間，并實(shí)行了運(yùn)動(dòng)員的閉環(huán)管理及賽事的空?qǐng)雠e辦。即便如此，從2021年7 月2 9 日至9 月8 日，一共有41名奧運(yùn)/殘奧運(yùn)動(dòng)員及822名非運(yùn)動(dòng)員確診新型冠狀病毒感染。東京奧運(yùn)會(huì)正值盛夏，新冠肺炎疫情與熱病并存[16],而北京冬奧會(huì)在嚴(yán)寒中進(jìn)行，新冠肺炎疫情可能與流行性感冒及普通發(fā)熱伴行，并且隨著病毒本身的變異，疫情防控的方案應(yīng)當(dāng)隨時(shí)調(diào)整。根據(jù)東京奧運(yùn)會(huì)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，疫苗可能并不能做到完全防護(hù)，但勢(shì)必對(duì)疫情的擴(kuò)大和蔓延起到一定的阻斷作用[17]。

4 小結(jié)

目前,全球新冠肺炎疫情仍然較為嚴(yán)重,且存在較多的不確定性，要求賽事保障中的疫情防控絲毫不能放松。只有在縝密的防疫基礎(chǔ)上，才有可能實(shí)現(xiàn)體育賽事的順利舉辦。通過測(cè)試賽，高山滑雪醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制定了較為科學(xué)的救治和診療流程，為北京冬奧會(huì)和冬殘奧會(huì)的舉辦奠定了良好的基礎(chǔ)。

【利益沖突】所有作者均聲明不存在利益沖突