宋珊珊 張樹(shù)杰 范冰 (山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

(青島)健康管理中心，山東 青島 266035)

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，心血管疾病是當(dāng)今威脅人類(lèi)健康最重要的疾病，而高血壓作為引起心血管疾病和心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有高患病率、高致殘率、高死亡率和低知曉率、低治療率、低控制率的特點(diǎn)，其中平均動(dòng)脈壓每升高10 mmHg，心血管風(fēng)險(xiǎn)增加30%〔1〕。 目前臨床上常用藥物可以有效控制患者血壓，但過(guò)量使用藥物往往會(huì)引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔2〕。 研究發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，而膳食營(yíng)養(yǎng)是其中最重要的影響因素之一，老年高血壓患者由于消化功能減弱，對(duì)食物的敏感性高于中青年，因此老年人是高血壓的高發(fā)人群〔3〕。 此外，高血壓作為典型的身心疾病，會(huì)受到患者自身行為和心理狀態(tài)的影響，其影響因素可同等于病理因素，因此在老年高血壓患者臨床護(hù)理中應(yīng)注意心理干預(yù)和行為干預(yù)〔4〕。本文重點(diǎn)分析飲食控制療法結(jié)合心理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量和血壓水平的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2015年4月至2020年5月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院體檢的老年高血壓患者100例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組(52例)和對(duì)照組(48例)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀(guān)察組根據(jù)病情和心理狀態(tài)為患者制定個(gè)性化飲食控制療法與心理干預(yù)。其中觀(guān)察組男37例，女15例；平均年齡(69.80±7.13)歲；平均病程(6.32±3.07)年；文化程度：初中及以下18例，高中或大專(zhuān)23例，本科及以上11例；有慢性病史15例，無(wú)慢性病史37例。對(duì)照組男32例，女16例；平均年齡(68.97±7.98)歲；平均病程(6.82±3.94)年；文化程度：初中及以下16例，高中或大專(zhuān)22例，本科及以上10例；有慢性病史9例，無(wú)慢性病史39例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2011版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，收縮壓(SBP)>140 mmHg，舒張壓(DBP)>90 mmHg；②年齡>60周歲；③意識(shí)清楚，具備正常理解溝通能力; ④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、腎功能疾病者;②惡性腫瘤或嚴(yán)重急慢性疾病;③依從性差;④繼發(fā)性高血壓；⑤服用抗焦慮、抑郁藥物者。

1.3治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)綜合性護(hù)理指導(dǎo)：向患者講解高血壓的發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥的危害等方面知識(shí)，以提高防控意識(shí)。了解高血壓治療的長(zhǎng)期性，提高治療依從性。 指導(dǎo)患者健康生活方式和低脂低鹽飲食，囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，保持良好的情緒和充足的睡眠。觀(guān)察組為患者制定個(gè)性化飲食控制療法與心理干預(yù)。飲食干預(yù)具體措施如下：(1)合理安排脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物在飲食中的比例，改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，確保日常飲食中含有蛋白質(zhì)(15%～20%)、碳水化合物(45%～60%)和脂肪(20%～25%)。 蛋白質(zhì)以魚(yú)類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，糖以復(fù)合糖為主，少食用葡萄糖、蔗糖等單糖，飲食盡量定時(shí)定量，不得過(guò)饑過(guò)飽。(2) 為患者配發(fā)2 g限鹽勺，指導(dǎo)患者計(jì)算每日食鹽攝入量，每日鹽攝入量嚴(yán)格控制低于6克。(3)叮囑患者多攝入富含鉀、鈣和鎂的食物，如新鮮的綠葉蔬菜、根莖類(lèi)蔬菜，各種豆類(lèi)、牛奶、香蕉、菌菇等。(4)根據(jù)患者的個(gè)人情況，將食物分為忌食、輪替食用和安全飲食3種類(lèi)型，嚴(yán)格禁止食用中度和高度敏感食物，3個(gè)月后輪換食用輕度敏感食物或避免食用輕。(5)限制酒精、濃茶、咖啡等刺激神經(jīng)系統(tǒng)的飲品，建議患者戒酒，若必須飲酒應(yīng)控制在每日25 ml以下。 積極健康心理干預(yù)：(1)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)語(yǔ)言交流鼓勵(lì)患者，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，傳遞正能量，列舉事例和榜樣力量，促進(jìn)患者正確認(rèn)識(shí)高血壓，引導(dǎo)患者適當(dāng)開(kāi)展自我情緒激勵(lì)。(2)根據(jù)患者的病情和身體體征，為其制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并將其作為一種生活方式，通過(guò)這種方式可以自我疏導(dǎo)和釋放負(fù)面情緒。(3)對(duì)于情緒激動(dòng)或神經(jīng)緊張的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引導(dǎo)深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力，表達(dá)消極情緒，防止各種不良心理因素刺激患者血壓。(4)引導(dǎo)患者從日?，嵤轮畜w驗(yàn)快樂(lè)，感受生活點(diǎn)滴的快樂(lè)，如探親訪(fǎng)友、家人團(tuán)聚等。

1.4觀(guān)察指標(biāo) (1)血壓水平：干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月采用醫(yī)用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，受試者靜坐15 min，綁緊臂帶，連續(xù)測(cè)血壓3次，取平均值，SBP≥140 mmHg、DBP≥90 mmHg即判定為高血壓(1 mmHg=0.133 kPa) 。(2)心理健康：通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)焦慮與抑郁狀態(tài)〔6〕。SDS包含精神情感癥狀、精神運(yùn)動(dòng)障礙、軀體障礙、抑郁心理障礙等4組特異性癥狀，評(píng)分為總分×1.25，分值越低說(shuō)明狀態(tài)越好。 SAS包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，評(píng)分為總分×1.25，分值越低說(shuō)明狀態(tài)越好。(3)生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估干預(yù)半年后患者生活狀態(tài)〔7〕，重點(diǎn)評(píng)估生理功能(PF)、情感職能(RE)、生理職能(RP)、社會(huì)功能(SF)、精神健康(MH)、精力(VT)、總體健康狀況(GH)等方面，評(píng)分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。(4)護(hù)理滿(mǎn)意度：出院前，患者填寫(xiě)醫(yī)院編制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括護(hù)理人員技能、護(hù)理態(tài)度、效果、人文關(guān)懷。滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意：85～100分，基本滿(mǎn)意：60～80分，不滿(mǎn)意：<60分，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血壓水平與心理健康情況比較 干預(yù)前，兩組SBP、DBP及SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀(guān)察組SBP和DBP及SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前和對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平與心理健康情況比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組PF、RE、RP、SF、MH、VT、GH評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組PF、RE、RP、SF、MH、VT、GH評(píng)分均較治療前升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度(94.23%，其中非常滿(mǎn)意31例、基本滿(mǎn)意18例、不滿(mǎn)意3例)高于對(duì)照組(70.83%，其中非常滿(mǎn)意18例、基本滿(mǎn)意16例、不滿(mǎn)意14例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.684,P=0.002)。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

心腦血管疾病的發(fā)病率隨著人口老齡化的加速呈逐年上升趨勢(shì)〔8〕。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)聲明，人體鈉離子超標(biāo)會(huì)引起細(xì)胞水腫和血管腔狹窄，最終導(dǎo)致患者SBP、SDP和脈壓升高，最終形成高血壓〔9〕。 當(dāng)然，這只是高血壓的原因之一，現(xiàn)代病理學(xué)認(rèn)為血壓異常升高與患者的心理情緒密切相關(guān)，特別是在生活、工作、人際交往等方面壓力劇增的情況下，心理因素時(shí)刻牽動(dòng)著生理功能，負(fù)面情緒與高血互成因果，形成心理、生理、病理的多層次聯(lián)動(dòng)變化，導(dǎo)致高血壓的惡化和預(yù)后〔10,11〕。 目前臨床上尚無(wú)針對(duì)高血壓的特異性藥物治療，需要終身服用降壓藥物，同時(shí)疾病進(jìn)展對(duì)機(jī)體并發(fā)癥的影響導(dǎo)致心理壓力增加，疾病折磨引起的消極情緒，生活質(zhì)量下降，對(duì)患者疾病管理依從性和療效也有不良影響〔12〕。

在“健康四大基石”理念中提到，老年高血壓患者的惡性進(jìn)展與飲食不節(jié)制有關(guān)，只有通過(guò)針對(duì)老年患者開(kāi)展飲食控制，限制鈉和脂肪的攝入，糾正不良的生活習(xí)慣，才能達(dá)到有效的非藥物治療穩(wěn)定血壓的效果〔13〕。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷變化，心理干預(yù)在治療中越來(lái)越受到重視，研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者心理狀態(tài)特殊，因此，醫(yī)務(wù)人員需要實(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理變化，若出現(xiàn)異常則及時(shí)采取積極有效的干預(yù)措施，并根據(jù)不同心理狀態(tài)進(jìn)行合理的指導(dǎo)，幫助患者緩解負(fù)面情緒，減少患者發(fā)生血壓波動(dòng)〔14,15〕。 本研究結(jié)果提示，有效的心理干預(yù)可以改善患者的負(fù)性情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員合作，發(fā)揮協(xié)同作用。因此，對(duì)患者進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)干預(yù)可以加速患者康復(fù)進(jìn)程，對(duì)高血壓的治療具有積極的意義。老年患者各器官功能衰退，消化功能和腸道屏障功能減弱，而高血壓具有病程長(zhǎng)，難控制，常涉及多系統(tǒng)的特點(diǎn)，一旦出現(xiàn)飲食不加節(jié)制現(xiàn)象，不僅會(huì)導(dǎo)致血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)〔16〕。 因此，飲食干預(yù)是高血壓非藥物治療的重要方法之一，也是控制血壓達(dá)標(biāo)的重要手段。另外，從本研究證實(shí)，心理干預(yù)、飲食護(hù)理在提高護(hù)理滿(mǎn)意度和改善老年高血壓患者的生活質(zhì)量中發(fā)揮著重大作用。陳儀坤等〔13〕通過(guò)飲食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)后患者血壓水平和生活質(zhì)量均得到明顯改善，侯英華〔14〕通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者血壓水平、心理情緒明顯改善，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高。以上研究結(jié)果均與本研究結(jié)果過(guò)一致，進(jìn)一步體現(xiàn)了飲食護(hù)理、心理護(hù)理在老年高血壓患者中的積極作用。

綜上，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年高血壓患者開(kāi)展飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)，可有效延緩或遏制高血壓病情的進(jìn)展，消除釋放患者負(fù)面不良情緒，降低了負(fù)面情緒對(duì)疾病的影響，改善患者生活質(zhì)量，提升疾病管理依從性與自信心，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。