蘇榮彬 鐘樹圣 王朋暉 詹燕婷

(龍巖人民醫(yī)院 1口腔科，福建 龍巖 364000;2檢驗科)

目前手術(shù)仍是口腔鱗癌的首選治療手段，可有效清除腫瘤組織，延長患者生存時間，但由于該疾病手術(shù)部位的定植菌群豐富多樣，術(shù)后切口可直接暴露，導(dǎo)致手術(shù)切口區(qū)域的感染風(fēng)險大幅增加，易對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，延長術(shù)后愈合時間〔1,2〕。而老年患者機體免疫能力和抵抗能力下降及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，機體更易受到致病菌的侵襲與感染，且治療難度也有所升高〔3〕。因此，盡早明確影響老年口腔鱗癌患者術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)因素，并及時制定、實施合理干預(yù)，對降低感染風(fēng)險，改善患者預(yù)后至關(guān)重要。目前，臨床已證實手術(shù)時間、合并糖尿病等多個因素均可增加患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險〔4〕。本研究分析老年口腔鱗癌患者術(shù)后感染發(fā)生的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月至2020年1月龍巖人民醫(yī)院接受手術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生感染的56例老年口腔鱗癌患者為發(fā)生組，并納入同期醫(yī)院接受手術(shù)治療且術(shù)后未發(fā)生感染的56例老年口腔鱗癌患者為未發(fā)生組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔鱗癌符合《口腔病學(xué)》〔5〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實驗室檢查、影像學(xué)檢查等確診；②符合手術(shù)指征，行根治切除手術(shù)治療；③惡性腫瘤國際臨床病理期分期(TNM)〔6〕Ⅰ～Ⅱ期；④患者病歷資料、影像學(xué)資料等均完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②活動性感染；③免疫系統(tǒng)疾??；④既往有放、化療史；⑤伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。感染組男37例，女19例；年齡60～74歲，中位年齡67.50(64.50，71.00)歲；TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期26例。未感染組男32例，女24例；年齡61～74歲，中位年齡68.00(64.00，71.50)歲；TNM分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期23例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2基線資料調(diào)查方法 由研究人員設(shè)計基線資料調(diào)查問卷，翻閱患者病歷資料，統(tǒng)一記錄患者一般情況，(1)性別；(2)年齡；(3)吸煙史：吸煙支數(shù)>3支/d，且持續(xù)時間>1年；(4)腫瘤直徑；(5)TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期)；(6)飲酒史：飲酒時間>5年，每次酒精攝入量>10 g；(7)手術(shù)時間；(8)術(shù)中失血量；(9)合并糖尿病：參照指南進行判定〔7〕；(10)合并高血壓：參照指南進行判定〔8〕；(11)留置胃管時機(術(shù)后即刻、術(shù)后中途)。

1.3實驗室指標(biāo)檢測方法 全部患者于術(shù)前1 d采集清晨空腹靜脈血4 ml，分為2支試管。(1)血清白蛋白：取1支試管，使用長沙英泰儀器有限公司的TD4A型低速醫(yī)用離心機，3 000 r/min離心 5 min，離心完畢后使用自動生化分析儀〔東軟威特曼生物科技(南京)有限公司，型號：NT-1000〕檢測血清白蛋白水平。(2)血常規(guī)：取1支試管，3 000 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，使用雅培貿(mào)易(上海)有限公司的CELL-DYN Sapphire血細(xì)胞分析儀測定患者白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)及血紅蛋白(Hb)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析；采用GraphPad Prism8.0軟件繪制森林圖。

2 結(jié) 果

2.1兩組基線資料和實驗室指標(biāo)比較 與未發(fā)生組比較，發(fā)生組腫瘤直徑明顯高，手術(shù)時間明顯長，留置胃管時機(術(shù)后中途)明顯高，且術(shù)前血清白蛋白水平明顯低(P<0.05)，見表1。

2.2老年口腔鱗癌患者術(shù)后發(fā)生感染的影響因素 將基線資料分析結(jié)果得到的可能作為影響因素的變量作為自變量，并對自變量進行賦值說明，其中留置胃管時機：1=術(shù)后中途，0=術(shù)后即刻；合并糖尿?。?=有，0=無。將老年口腔鱗癌患者術(shù)后感染發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，經(jīng)單項回歸分析后，將P值放寬至<0.2，將符合條件的因素同時納入作為自變量，經(jīng)多項Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤直徑、手術(shù)時間、留置胃管時機均是老年口腔鱗癌患者術(shù)后發(fā)生感染的危險因素(OR>1，P<0.05)；血清白蛋白水平高是老年口腔鱗癌患者術(shù)后發(fā)生感染的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表2。森林圖顯示在與老年口腔鱗癌患者術(shù)后發(fā)生感染風(fēng)險增加的相關(guān)因素中，留置胃管的時機是關(guān)聯(lián)強度最大的因素，在與老年口腔鱗癌患者術(shù)后發(fā)生感染風(fēng)險降低的相關(guān)因素中，血清白蛋白是關(guān)聯(lián)強度最大的因素，見圖1。

表1 兩組基線資料和實驗室指標(biāo)對比

表2 多項Logistic回歸分析結(jié)果

圖1 老年口腔鱗癌患者術(shù)后發(fā)生感染的影響森林圖

3 討 論

口腔鱗癌仍以手術(shù)作為主要治療方式，患者能夠獲得較為理想的治療效果，但因該疾病發(fā)病位置的特殊性，手術(shù)操作會破壞患者口腔內(nèi)正常菌群的相對平衡狀態(tài)，極易引起機會致病菌感染，影響患者術(shù)后恢復(fù)〔9〕。老年患者因機體多系統(tǒng)功能衰退，抵抗應(yīng)激反應(yīng)的能力削弱，免疫力下降，術(shù)后感染風(fēng)險進一步增加〔10〕。郭國峰等〔11〕研究結(jié)果指出，口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后局部感染發(fā)生率約為32.73%。可見，分析老年口腔鱗癌患者術(shù)后發(fā)生感染的影響因素，對降低術(shù)后感染的發(fā)生率尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤直徑、手術(shù)時間、留置胃管時機均是老年口腔鱗癌患者術(shù)后發(fā)生感染的危險因素；血清白蛋白水平高是老年口腔鱗癌患者術(shù)后發(fā)生感染的保護因素。分析可能原因，腫瘤直徑：直徑越大，手術(shù)創(chuàng)口面積越廣，手術(shù)難度有所提升，口腔內(nèi)正常菌群的平衡狀態(tài)破壞程度更高，導(dǎo)致大量病原菌侵襲的風(fēng)險大幅增加，提高老年口腔鱗癌患者術(shù)后感染風(fēng)險〔12，13〕。手術(shù)時間：時間越長，手術(shù)切口在空氣中的暴露時長就越長，手術(shù)切口與病原菌的接觸機會大幅增加，從而提高老年口腔鱗癌患者的術(shù)后感染風(fēng)險〔14，15〕。對此，建議術(shù)前完善患者的相關(guān)檢查，可采用多學(xué)科模式針對性制定患者的手術(shù)方案，在確保手術(shù)質(zhì)量的情況下，盡量縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后感染率。

術(shù)后中途留置胃管的口腔鱗癌患者已處于清醒狀態(tài)，留置胃管的不適感可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)搖頭、吞舌頭等多種動作，極易破壞移植的游離皮瓣，影響切口愈合，延長愈合時間，增加術(shù)后感染風(fēng)險〔16〕。對此，建議盡量為老年口腔鱗癌患者選擇術(shù)后未蘇醒前留置胃管，降低術(shù)后感染發(fā)生率。

惡性腫瘤患者多數(shù)存在不良的營養(yǎng)狀態(tài)，血清白蛋白水平降低，影響切口愈合和抵抗能力，增加感染風(fēng)險，加上手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后進食困難，食欲減退，抵抗能力進一步削弱，大幅提高老年口腔鱗癌患者術(shù)后感染風(fēng)險〔17，18〕。對此，建議醫(yī)務(wù)工作者密切監(jiān)測老年口腔鱗癌患者血清白蛋白水平，適時實施補充白蛋白治療、合理補充營養(yǎng)等干預(yù)措施，改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，促進術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后感染發(fā)生率。同時，有研究指出，合并糖尿病也是老年口腔鱗癌患者術(shù)后發(fā)生感染的影響因素之一，但在本研究結(jié)果內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)，分析原因可能與納入患者年齡階段等原因有關(guān)，未來還需開展更多研究進一步探索分析。