李彩霞 張董喆 馬迎存 劉曉輝 趙芳

(1河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院)疼痛科，河南 鄭州 450002；2河南中醫(yī)藥大學骨傷學院；3河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院)護理部)

目前，藥物仍是改善急性帶狀皰疹患者病情和臨床癥狀的主要治療方法，且常與根管內(nèi)阻滯、脊髓電刺激等微創(chuàng)介入方法相互結(jié)合進行治療，但該疾病的治療相對困難且復雜，部分患者治療效果并不理想，帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的發(fā)生風險仍較高，導致患者長期存在強烈疼痛感，生活質(zhì)量下降，社會活動能力喪失，預后欠佳〔1,2〕。且微創(chuàng)介入治療方法需要相關(guān)的器械支持和專業(yè)的技術(shù)培訓，難以在基層醫(yī)院中開展，臨床應用具有局限性〔3〕。近年來，中西醫(yī)治療在心血管疾病、皮膚疾病等多種疾病治療中得以廣泛應用，二者結(jié)合不僅能提高療效，還可降低常規(guī)西醫(yī)治療所引起的不良反應風險〔4〕。灸法是中醫(yī)療法中極具代表性的治療方式之一，而燈火灸是在傳統(tǒng)灸法的基礎上創(chuàng)新與發(fā)展所得到的一種灸法手段，相比于傳統(tǒng)灸法的治療效果更好，且具有操作簡單、安全等特點〔5〕。因此，結(jié)合燈火灸的優(yōu)勢，考慮可在老年急性帶狀皰疹患者常規(guī)治療基礎上加用燈火灸治療，或可進一步提高患者的治療獲益，改善預后。本研究擬分析燈火灸療法在老年急性帶狀皰疹治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1～12月河南省中醫(yī)院收治的60例老年急性帶狀皰疹患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為基礎藥物治療組(基礎組)和基礎藥物+燈火灸治療組(聯(lián)合組)各30例，全部患者及家屬對研究知情且簽署同意書。納入標準：①符合《帶狀皰疹中國專家共識》〔6〕中相關(guān)診斷標準，且經(jīng)臨床檢查、實驗室檢查等確診；②年齡≥60周歲；③病程>10 d；④皰疹分布區(qū)域范圍為T3～T12脊神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)；⑤皰疹呈帶狀分布、集簇性小水泡或丘疹，呈單側(cè)性、不過軀體中線。排除標準：①罹患腫瘤造成免疫力低下而局部并存帶狀皰疹者；②凝血功能障礙者；③認知功能明顯減退者；④合并嚴重內(nèi)科疾病者，包括高血壓高危級、3 個月內(nèi)有心肌梗死病史、糖尿控制不理想、重度肝腎功能不全、嚴重肺心病等；⑤拒絕接受治療或治療期間使用其他方法治療者，或期間罹患其他疾病需接受其他治療者；⑥治療期間發(fā)生不良反應，需立即停止治療者。本研究實施已獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。基礎組男10例，女20例；年齡60～74歲，平均(67.51±2.48)歲；病程5～22個月，平均(13.07±1.43)個月。聯(lián)合組男12例，女18例；年齡61～74歲，平均(67.64±2.50)歲；病程5～24個月，平均(13.21±1.49)個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 基礎組：全部患者接受基礎藥物治療，口服鹽酸伐昔洛韋分散片(湖北科益藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20050095，規(guī)格：0.15 g×12 s)0.3 g，2次/d，用藥10 d；口服加巴噴丁(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20050271，規(guī)格：0.3 g×10粒)，第1天，100 mg/次，3次/d；第2天，200 mg/次，3次/d；第3天后，300 mg/次，3次/d，最大用量≤1 800 mg/d；維生素B1(北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020580，規(guī)格：10 mg×100片)，10 mg/次，3次/d；甲鈷胺片〔彌可保,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030812，規(guī)格：0.5 mg×20 s〕，0.5 mg，3次/d。連續(xù)治療4 w。

聯(lián)合組：在基礎組的治療基礎上，加用燈火灸療法，①藥材：自擬藥酒，藥方組成：紅花、土元、杜仲、象皮、馬前子、川烏、草烏、血竭等。②操作方法：物品準備(藥酒、紗布、彎盤、棉球等)；將蘸有藥酒的無菌紗布放置手心點燃后五指并攏直接拍到患者施灸部位使局部皮膚出現(xiàn)潮紅為佳；注意事項：不可空腹、飽腹治療；治療部位3 h內(nèi)不宜沾水,并注意保暖；操作過程中藥酒適量，避免燙傷；毛發(fā)濃密處給予備皮。1次/d，連續(xù)治療4 w。

1.3評價指標 (1)疼痛程度和睡眠質(zhì)量：于治療前，治療1 w、2 w及4 w時，采用視覺模擬評分(VAS)〔7〕和睡眠質(zhì)量評分(QS)〔8〕進行評估。VAS：總分為0～10分，分值越高，疼痛程度加重。QS：采用向患者提問“你昨晚睡的如何”的方式進行評定，0分：很差；1分：差；2分：一般；3分：好；4分：非常好。(2)炎癥因子：于治療前，治療1 w、2 w及4 w時，采集兩組空腹靜脈血3 ml，使用長沙英泰儀器有限公司的TD4A型低速醫(yī)用離心機，3 000 r/min離心10 min，離心半徑15 cm，離心完畢后取血清待檢。使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清C-反應蛋白(CRP)和白細胞介素(IL)-6水平。(3)皮損愈合時間和PHN發(fā)生情況：記錄兩組皮損愈合時間。隨訪3個月，記錄兩組PHN發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、重復度量檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后疼痛程度和睡眠質(zhì)量比較 兩組治療1 w、2 w及4 w時，VAS均較治療前逐漸降低，QS均較治療前逐漸升高，且聯(lián)合組VAS低于基礎組，QS高于基礎組，兩組各指標組別、時點、組別·時點比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組疼痛程度和睡眠質(zhì)量對比分,n=30)

2.2兩組治療前后炎癥因子比較 兩組治療1 w、2 w及4 w時，CRP、IL-6水平均較治療前逐漸降低，且聯(lián)合組低于基礎組，兩組各指標組別、時點、組別·時點比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子對比

2.3兩組皮損愈合時間、PHN發(fā)生率比較 聯(lián)合組皮損愈合時間〔(5.20±0.91)d〕短于基礎組〔(6.94±1.35)d〕，且隨訪3個月時，聯(lián)合組PHN發(fā)生率〔1例(3.33%)〕低于基礎組〔8例(26.6%)〕，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.854，P<0.001；χ2=4.706，P=0.030)。

3 討 論

現(xiàn)階段，國內(nèi)外對帶狀皰疹的治療方式眾多，西醫(yī)方面主要以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎等治療為主，可有效促進患者病情轉(zhuǎn)歸〔9〕。但研究指出，部分老年急性帶狀皰疹患者接受西醫(yī)治療后仍會發(fā)生PHN，難以正常生活和社交，加上老年患者機體衰退，恢復能力減弱，進一步增加PHN發(fā)生風險，影響預后〔10〕。因此，還需為老年急性帶狀皰疹患者在常規(guī)治療基礎上加用其他治療方法，以提高治療效果，改善預后。

中醫(yī)是我國獨有的一種療法，近年來已在臨床治療中得以廣泛應用，且效果顯著。祖國醫(yī)學認為帶狀皰疹為毒邪入侵所致經(jīng)脈受損，毒邪滯留至久病入絡，經(jīng)絡瘀滯及熱病日久，致不通則痛、熱盛則通〔11〕。因此，臨床治療時常以通絡止痛、活血化瘀為主。灸法在我國中醫(yī)療法中具有悠長的歷史淵源〔12〕。灸法已在臨床多種疾病治療中發(fā)揮重要作用，如類風濕關(guān)節(jié)炎、腦卒中后偏癱等，均可發(fā)揮良好的治療效果〔13〕。燈火灸是在傳統(tǒng)灸法基礎上進行創(chuàng)新所得到的一種灸法方式，相比于傳統(tǒng)灸法使用燈芯草或植物油，燈火灸主要使用紗布蘸取適量經(jīng)酒浸泡過后的特制名貴中藥材藥酒，點然后迅速扣在患病位置，并與研磨手法相結(jié)合，起到活血化瘀、舒筋通絡及消腫止痛等功效〔14〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年急性帶狀皰疹患者經(jīng)燈火灸療法治療后，疼痛程度進一步減輕，睡眠質(zhì)量也有所提高，且更利于促進皮損愈合。分析原因可能是由于燈火灸療法能將藥力、酒力、火力及手法4個方面結(jié)合進行治療，充分發(fā)揮藥借酒力，火借藥力的理論，促進藥物經(jīng)皮膚吸收后直接透達病灶組織，再加上拍、打、研、揉、按及摩等手法，可進一步促使局部病灶組織內(nèi)的藥物起效、擴散，加速病灶內(nèi)的風寒濕邪吸收、消散，從而有效減輕老年帶狀皰疹患者的疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，促進病情恢復〔15〕。且燈火灸法中的紅花、川烏及杜仲等多種中藥材均具有鎮(zhèn)痛作用，可更好減輕老年急性帶狀皰疹患者的疼痛程度〔16〕。本研究還發(fā)現(xiàn)燈火灸療法可更加有效減輕老年急性帶狀皰疹患者的炎癥反應。究其原因，燈火灸法中的紅花含有紅花黃素，而紅花黃素可通過抗氧化作用，調(diào)節(jié)一氧化氮合成及調(diào)節(jié)免疫應答等途徑發(fā)揮抗炎作用，從而降低老年急性帶狀皰疹患者的CRP、IL-6水平〔17〕。且經(jīng)現(xiàn)代藥理學表明，草烏、馬錢子等多種中藥材具有抗炎作用〔18〕。此外，本研究結(jié)果顯示，燈火灸法更利于減少老年急性帶狀皰疹患者PHN發(fā)生率。

綜上，燈火灸療法更有助于降低老年急性帶狀皰疹患者的疼痛感，提高睡眠質(zhì)量，縮短皮損愈合時間，且可降低CRP、IL-6水平，降低PHN發(fā)生風險。