郁玲 丁維維 張丹丹

(安徽皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院 1護(hù)理部，安徽 皖北 234011；2骨三科)

股骨粗隆間骨折往往為間接外力導(dǎo)致，當(dāng)下肢突發(fā)扭轉(zhuǎn)，跌倒時(shí)受強(qiáng)力沖擊，或直接受到外力撞擊時(shí)均可發(fā)生〔1～4〕。因老年人骨質(zhì)疏松，股骨粗隆間骨折為其常見性骨折類型，患者年齡平均比其他類型骨折患者高5～6歲〔5～8〕。隨著我國老齡化社會(huì)加劇，近年來，股骨粗隆骨折患者越來越多。老年患者身體各項(xiàng)功能不斷退化，常合并各種心血管、內(nèi)分泌性疾病，這些客觀因素使患者預(yù)后困難，引起術(shù)后并發(fā)癥增加〔9〕。因手術(shù)后老年人髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)時(shí)間較長，采取一定的護(hù)理措施可以有效改善患者術(shù)后出現(xiàn)的一系列不良狀況，增強(qiáng)患者的獨(dú)立生活能力，對(duì)術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)有一定意義〔10～12〕。本研究擬分析老年股骨粗隆骨折患者進(jìn)行分期訓(xùn)練及視頻輔助康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至 2020年12月安徽皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院收治的老年股骨粗隆骨折患者100例，采用隨機(jī)分組法分為常規(guī)護(hù)理組和分期訓(xùn)練視頻組各50例。分期訓(xùn)練視頻組男20例，女30例，年齡65～87 歲，平均(76.80±6.31)歲。常規(guī)護(hù)理組男21例，女29例，年齡64～88歲，平均(76.14±6.99)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查結(jié)果為股骨粗隆間骨折〔13〕，②新鮮骨折，③家屬及患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥，②半途退出實(shí)驗(yàn)者，③依從性較差者。

1.2方法 常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前后行常規(guī)健康宣教，遵醫(yī)囑實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，并在術(shù)后密切觀察患者傷口恢復(fù)情況，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助其采取相應(yīng)措施。分期訓(xùn)練視頻組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，采用分期訓(xùn)練和視頻輔助康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)骨折手術(shù)后的不同恢復(fù)時(shí)期，分3個(gè)時(shí)期進(jìn)行訓(xùn)練，第一時(shí)期：術(shù)后1～2 w共3個(gè)階段，第一階段(術(shù)后1～3 d)應(yīng)指導(dǎo)患者做簡單的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)行股四頭肌、直抬腿、臀收縮、髕骨推移，第二階段(術(shù)后4～6 d)進(jìn)行仰臥位直腿抬高、仰臥位屈髖屈膝、仰臥位屈髖屈膝、仰臥位患肢外展，由臥位到半臥位運(yùn)動(dòng)；第三階段(術(shù)后7～14 d)進(jìn)行仰臥位外展、從臥位到坐位、點(diǎn)地訓(xùn)練、從拄拐到平地行走運(yùn)動(dòng)。第二個(gè)時(shí)期術(shù)后3～4 w：進(jìn)行下蹲、上下樓梯訓(xùn)練。第三個(gè)時(shí)期術(shù)后5 w：進(jìn)行走路、上下樓梯訓(xùn)練。每個(gè)時(shí)期配合視頻輔助康復(fù)訓(xùn)練，(1)視頻評(píng)估：及時(shí)觀察了解患者康復(fù)情況、指出康復(fù)訓(xùn)練的錯(cuò)誤，記錄有無并發(fā)癥。(2)視頻演示：演示正確的鍛煉方法，實(shí)施動(dòng)態(tài)、直觀的指導(dǎo)，根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況向其展示下一階段康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)，錄制成視頻發(fā)放給患者，讓其可以反復(fù)觀看模仿動(dòng)作，提升康復(fù)鍛煉的依從性和正確率。(3)視頻宣教：將生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等錄制成視頻發(fā)給患者。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄護(hù)理后兩組預(yù)后指標(biāo)：腫脹消減、骨痂形成和骨折愈合時(shí)間；(2)關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：應(yīng)用 Harris 量表對(duì)術(shù)前、術(shù)后第7天及第30天的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括功能(51分)、疼痛(44分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5分)，共100分，得分越高提示患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力越好〔14〕。(3)采用生活活動(dòng)能力評(píng)定表(ADL)對(duì)兩組術(shù)后第7、30、90天生活能力進(jìn)行評(píng)估，該量表依據(jù)需要幫助與否及需要幫助的程度分為0、5、10、15分4個(gè)等級(jí)，共計(jì)100分，得分越高，代表獨(dú)立性越突出，生活能力越高〔15〕。(4)術(shù)后對(duì)兩組進(jìn)行3個(gè)月的隨訪并記錄并發(fā)癥(尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓、壓力性潰瘍)發(fā)生情況。(5)采用我院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查患者滿意度，共計(jì)100分，評(píng)分80～100分即為滿意，60～80分為一般，<60分為不滿意?？倽M意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS27.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組預(yù)后指標(biāo)比較 分期訓(xùn)練視頻組腫脹消減時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)。見表1。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后第7天和第30天關(guān)節(jié)功能活動(dòng)比較 術(shù)后第7、30天，分期訓(xùn)練視頻組關(guān)節(jié)功能活動(dòng)較常規(guī)護(hù)理組明顯改善(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后第7天和第30天關(guān)節(jié)功能活動(dòng)比較分,n=50)

2.3兩組術(shù)后第7、30、90天生活能力比較 術(shù)后第7天，兩組生活能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第30、90天，分期訓(xùn)練視頻組獨(dú)立性明顯強(qiáng)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組術(shù)后第7、30、90天生活能力比較分,n=50)

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 分期訓(xùn)練視頻組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔4例(8.16%)；壓力性潰瘍、尿路感染各2例〕明顯低于常規(guī)護(hù)理組〔13例(26.5%)；壓力性潰瘍5例、肺部感染2例、深靜脈血栓1例、尿路感染5例；χ2=4.555,P<0.05〕。

2.5兩組滿意度比較 分期訓(xùn)練視頻組實(shí)施護(hù)理措施后總滿意度〔49例(98.00%)；滿意44例、一般5例、不滿意1例〕高于常規(guī)護(hù)理組〔40例(80.00%)；滿意30例、一般10例、不滿意10例〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.537,P<0.05)。

3 討 論

近年來我國股骨粗隆骨折發(fā)生率日漸攀升，已成為臨床研究的熱點(diǎn)〔16～20〕，該病多發(fā)生在老年人中，其主要原因是年齡較大的老年人合并有一定程度的基礎(chǔ)疾病。骨折后，預(yù)后需要很長時(shí)間，而且需要臥床休息。如果患者長期臥床，則會(huì)增加出現(xiàn)肺炎、下肢靜脈血栓、壓力性潰瘍等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，這會(huì)給患者后期康復(fù)帶來負(fù)面影響。因此，臨床上實(shí)施一定的護(hù)理措施，對(duì)于降低患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力起重要意義。

目前，臨床上已出現(xiàn)各種護(hù)理措施對(duì)股骨粗隆骨折患者的預(yù)后產(chǎn)生了正面影響。陳淑琴等〔21〕研究證明，采用新型醫(yī)護(hù)一體化合作模式干預(yù)，能夠顯著增強(qiáng)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量；中醫(yī)術(shù)后分期護(hù)理對(duì)患者機(jī)體功能有調(diào)整和治療作用，能夠促進(jìn)恢復(fù)折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。有研究說明，預(yù)見性護(hù)理在降低術(shù)后并發(fā)癥上有較高價(jià)值，可為術(shù)后早期恢復(fù)提供有利條件〔22〕。田薇等〔23〕研究表明，系統(tǒng)、階段性的康復(fù)訓(xùn)練有助于髖關(guān)節(jié)置換患者功能恢復(fù)，提高髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。早行簡單的主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，可有效提升病患肌力，隨術(shù)后病程的進(jìn)展，內(nèi)容會(huì)根據(jù)病患各階段的實(shí)際恢復(fù)情況做出調(diào)整，不僅促進(jìn)病患肢體功能的恢復(fù)，而且減少手術(shù)并發(fā)癥，病患生活質(zhì)量也得到顯著改善。伴隨信息化時(shí)代來臨，視頻工具有及時(shí)性、方便性優(yōu)勢(shì)，已成為人們必不可少的日常交流工具。醫(yī)護(hù)人員使用視頻與患者進(jìn)行面對(duì)面交流溝通，可以有效指出患者在康復(fù)訓(xùn)練中的錯(cuò)誤，并能直接給其演示正確的康復(fù)訓(xùn)練方式，提高康復(fù)訓(xùn)練的準(zhǔn)確度，同時(shí)提高患者滿意度；用視頻錄制的健康宣教內(nèi)容、康復(fù)訓(xùn)練視頻等發(fā)送給患者，視頻內(nèi)容因?yàn)樾蜗笊鷦?dòng)，可以讓患者直觀理解和掌握〔24〕。

3～6個(gè)月是髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)所需時(shí)間，出院后1～3個(gè)月被證明為康復(fù)時(shí)機(jī)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。本研究結(jié)果說明分期訓(xùn)練與視頻輔助康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善患者預(yù)后癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高患者獨(dú)立生活能力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。本研究結(jié)論符合以往文獻(xiàn)結(jié)果，證實(shí)了分期訓(xùn)練對(duì)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有明顯效用。