任英杰 汪桂青 趙美英 李平

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)受有害氣體、異常炎癥反應(yīng)影響，可進(jìn)一步引發(fā)呼吸衰竭(RF)，致殘率、病死率較高〔1〕。目前，臨床治療慢阻肺合并RF患者多采用抗感染治療，以免患者出現(xiàn)肺部感染。莫西沙星抗菌活性較強(qiáng)，在多種疾病抗感染治療中應(yīng)用較為廣泛〔2〕。而針對(duì)合并RF患者，臨床常采用氧療，以維持患者呼吸系統(tǒng)運(yùn)行，避免病情加重。但因老年人群多合并基礎(chǔ)疾病，一旦合并RF，病情進(jìn)展迅速，單純氧療可能無(wú)法滿足患者的呼吸需求〔3〕。因此，為促進(jìn)患者病情改善，探尋其他有效方案尤為重要。無(wú)創(chuàng)通氣(NIV)是一種由呼吸機(jī)完成通氣輔助的人工通氣方式，具有無(wú)創(chuàng)、舒適度高等優(yōu)勢(shì)，降低患者插管率〔4〕。本研究旨在探討B(tài)iPAP NIV聯(lián)合莫西沙星溶液霧化吸入治療老年慢阻肺合并Ⅱ型RF療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2019年10月至2020年10月收治的120例慢阻肺合并RF患者，根據(jù)入院?jiǎn)翁?hào)將其分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡62～78歲，平均(70.02±6.84)歲；病程2～10年，平均(6.28±1.36)年；其中有吸煙史18例，有飲酒史16例。觀察組男33例，女27例；年齡61～77歲，平均(69.26±6.37)歲；病程2～12年，平均(6.95±1.71)年；其中有吸煙史23例，有飲酒史12例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢阻肺符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》〔5〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②符合Ⅱ型RF相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：在靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg，動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg；③年齡≥60歲；④慢阻肺穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有哮喘、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎诤喜?yán)重心臟疾病，如嚴(yán)重心律失常；③嚴(yán)重意識(shí)障礙，無(wú)法配合NIV；④面部畸形、面部手術(shù)者；⑤經(jīng)NIV治療24 h內(nèi)病情惡化，需進(jìn)行有創(chuàng)呼吸治療。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組均采用常規(guī)治療：硫酸沙丁胺醇溶液(上海信誼金朱藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990233，規(guī)格：2.5 ml∶2.5 mg)霧化吸入治療，2 mg/次，2次/d，可進(jìn)行吸痰、祛痰處理，保持呼吸道通暢，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，必要時(shí)可給予營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.1對(duì)照組 采用低濃度氧療聯(lián)合鹽酸莫西沙星溶液(南京優(yōu)科制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130039，規(guī)格：20 ml∶400 mg)霧化吸入治療：莫西沙星溶液混懸液，霧化吸入，2 mg/次，4次/d。低濃度氧療：經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，中度吸氧濃度為30%，10 h/d，持續(xù)治療1 w。

1.2.2觀察組 采用BiPAP NIV(飛利浦，型號(hào)：BiPAP Focus)聯(lián)合莫西沙星溶液霧化吸入治療：選擇面罩，接呼吸機(jī)，設(shè)定參數(shù)、模式：模式選擇S/T模式，呼吸頻率為20～25次/min，吸氣壓初始為8～10 cmH2O，可逐漸上調(diào)，至12～20 cmH2O，氧流量為2 L/min，以將患者動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)維持在90%以上為宜。呼吸壓初始為2～3 cmH2O，可逐漸調(diào)至4～5 cmH2O，中度吸氧濃度為35%～40%，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。莫西沙星溶液治療同對(duì)照組，持續(xù)治療1 w。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效〔6〕：治療后1 w，患者呼吸困難、咳嗽等癥狀消失，心率、呼吸頻率、體溫恢復(fù)正常，生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)為顯效；患者呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯改善，心率、呼吸頻率、體溫改善但未恢復(fù)正常為有效；上述癥狀均無(wú)變化為無(wú)效。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。(2)血?dú)庵笜?biāo)：于治療前、治療1 w取兩組動(dòng)脈血5 ml，采用普朗血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀(型號(hào)：PL2200)檢測(cè)PaCO2、PaO2、SaO2。(3)肺功能：于治療前、治療1 w采用肺功能儀(上海涵飛醫(yī)療器械，型號(hào)：MSA-100)檢測(cè)兩組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)，計(jì)算FEV1/FVC。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療1 w，觀察組臨床總有效率〔57例(95.00%)；顯效38例(63.33%)、有效19例(31.67%)、無(wú)效3例(5.00%)〕高于對(duì)照組〔50例(83.33%)；顯效28例(46.67%)、有效22例(36.67%)、無(wú)效10例(16.67%)〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.134，P=0.033；χ2=4.227，P=0.040)。

2.2兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前兩組PaCO2、PaO2、SaO2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1 w，兩組PaCO2水平顯著低于治療前，SaO2、PaO2水平顯著高于治療前，且觀察組PaCO2水平顯著低于對(duì)照組，SaO2、PaO2水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.3兩組治療前后肺功能比較 治療前兩組FEV1、FEV1/FVC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1 w，兩組顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)、肺功能對(duì)比

3 討 論

慢阻肺合并RF患者因長(zhǎng)期慢性缺氧、呼吸肌疲勞等因素影響，病情持續(xù)發(fā)展，即使病情穩(wěn)定，仍合并低氧血癥〔7〕。既往臨床多采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧，但因患者通氣功能障礙較嚴(yán)重，低流量氧療改善患者臨床癥狀并不顯著〔8〕。因此，尋找其他有效治療方案對(duì)控制患者病情具有重要意義。

NIV可避免氣管插管，保護(hù)人體正常呼吸的生理性結(jié)構(gòu)，且并發(fā)癥較少，在臨床應(yīng)用中存在一定優(yōu)勢(shì)〔9〕。莫西沙星是一種廣譜抗菌藥，具有抗菌性強(qiáng)、抗菌譜廣、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，在多種細(xì)菌感染所引起的疾病中應(yīng)用較為廣泛〔10〕。本研究結(jié)果顯示，BiPAP NIV聯(lián)合莫西沙星溶液霧化吸入治療可改善老年慢阻肺合并Ⅱ型RF氧合，減輕患者呼吸困難癥狀。分析原因在于，NIV可幫助患者維持氣道開(kāi)放，減少阻力，促進(jìn)肺泡通氣，以改善機(jī)體肺泡內(nèi)氣體分布情況〔11〕。同時(shí)，NIV能夠減少呼吸肌無(wú)效做功，改善肺順應(yīng)性，減輕吸氣負(fù)荷，促使CO2排出體外，促進(jìn)氧合，改善呼吸困難癥狀〔12〕。莫西沙星具有較強(qiáng)的抗菌活性，通過(guò)抑制細(xì)菌DNA螺旋酶，阻斷革蘭陰性、陽(yáng)性菌生長(zhǎng)，同時(shí)通過(guò)抑制細(xì)菌DNA的靶酶，降低耐藥率，有效預(yù)防細(xì)菌感染〔13〕。另一方面，莫西沙星經(jīng)霧化吸入后，可迅速分布于支氣管黏膜、肺部組織中，并可達(dá)到較高濃度，生物利用度較高，對(duì)氣道炎癥反應(yīng)具有抑制作用，可緩解氣道高反應(yīng)性，控制病情〔14〕。兩者聯(lián)合應(yīng)用可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，減少CO2潴留，有效控制患者病情。本研究結(jié)果顯示，BiPAP NIV聯(lián)合莫西沙星溶液霧化吸入治療可提高患者肺功能。分析原因在于，BiPAP NIV具有可調(diào)節(jié)的吸氣壓和呼吸壓，能夠促進(jìn)患者氣體交換，增加機(jī)體通氣量〔15〕。在呼氣時(shí)，調(diào)節(jié)呼氣末相對(duì)低壓，提高呼吸道內(nèi)壓，提高有效氣體交換面積〔16〕。同時(shí)，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者肺功能變化，及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，使其符合人體生理呼吸規(guī)律，不僅能夠改善患者肺功能，還有利于后期撤機(jī)〔17〕。此外，本研究還顯示，BiPAP NIV聯(lián)合莫西沙星溶液霧化吸入治療效果顯著，原因在于，BiPAP NIV面罩的平均壓力低于持續(xù)氣道正壓通氣，能夠明顯減少面罩漏氣，增加患者舒適度。且BiPAP呼吸機(jī)具備多種模式，相較單純氧療，BiPAP NIV能夠改善患者通氣、換氣功能，糾正患者缺氧癥狀，維持患者生命體征穩(wěn)定〔18〕。

綜上，BiPAP NIV聯(lián)合莫西沙星溶液霧化吸入治療老年慢阻肺合并Ⅱ型RF效果顯著，可改善患者氧合，提高肺功能。