盧香瓊 劉偉臣 秦艷 代國(guó)洋 路鑫

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215006；2急診醫(yī)學(xué)科)

顱腦損傷是指由于外力作用于頭顱和腦所引起的損傷，主要由交通事故、墜落、跌倒、火器傷導(dǎo)致〔1〕。顱腦損傷屬于急危重癥常見外傷，部分患者合并有其他損傷，嚴(yán)重者合并有意識(shí)障礙〔2〕。顱腦損傷易出現(xiàn)顱內(nèi)出血或腦血腫，顱腦損傷患者多有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，死亡率高達(dá)40%～70%，嚴(yán)重危及患者生命〔3，4〕。大部分顱腦損傷患者均會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，當(dāng)血氧飽和度(SpO2)過(guò)低時(shí)引起呼吸衰竭，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因〔5〕。及時(shí)采取措施，改善患者通氣情況對(duì)搶救顱腦損傷尤為重要。緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過(guò)程中的重要措施，能夠有效改善通氣，保護(hù)腦組織和腦功能〔6〕。氣管插管對(duì)搶救患者生命、改善預(yù)后、降低病死率均起到至關(guān)重要的作用〔7〕。本文擬分析早期氣管插管機(jī)械通氣在老年顱腦外傷患者搶救中的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年6月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的顱腦損傷患者90例，分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組女21例，男24例；年齡60～73歲，平均(66.8±3.72)歲；致傷原因：車禍傷28例，摔跤10例，墜落傷2例，斗毆3例，其他2例。對(duì)照組女22例，男23例；年齡61～75歲，平均(68.15±4.48)歲；致傷原因：車禍傷29例，摔跤8例，墜落傷1例，斗毆4例，其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②患者符合外傷導(dǎo)致顱腦損傷，有明確頭部外傷史；③格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分≤8分；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者受傷時(shí)間>3 h；②患者合并全身多處骨折，嚴(yán)重的活動(dòng)性出血；③患者存在嚴(yán)重凝血功能障礙或休克；④臨床資料不完整，中途退出研究。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)氣管插管機(jī)械通氣治療，符合以下條件時(shí)進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣：①經(jīng)面罩吸氧，動(dòng)脈SpO2仍然<90%，動(dòng)脈血二氧化碳分壓>51 mmHg、動(dòng)脈血氧分壓<62 mmHg；②呼吸頻率<15次/min或>35次/min，呼吸節(jié)律發(fā)生改變，如點(diǎn)頭樣、呼吸暫停、抽泣樣呼吸 ；③氧合指數(shù)<25.8 kPa。觀察組給予早期氣管插管機(jī)械通氣治療，符合以下條件立即進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣：①昏迷不醒；②呼吸道梗阻；③經(jīng)面罩吸氧后，動(dòng)脈SpO2<95%；④頻繁嘔吐；⑤面部外傷嚴(yán)重且口鼻腔出血量大；⑥咽反射弱、咳嗽反射弱。觀察組主要方法密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，采用無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，常規(guī)進(jìn)行脫水降顱壓、亞低溫腦保護(hù)、降低腦代謝，促醒、護(hù)胃、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療。

1.3觀察指標(biāo) ①呼吸相關(guān)指標(biāo)比較：比較兩組治療后呼吸相關(guān)指標(biāo)，包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈SpO2、心率(HR)。②療效比較：比較兩組預(yù)后情況，出院6個(gè)月進(jìn)行隨訪，通過(guò)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分法(GOS)對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)定，分5個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：良好；Ⅱ級(jí)：中度殘疾；Ⅲ級(jí)：重度殘疾；Ⅳ級(jí)：植物狀態(tài)；Ⅴ級(jí)：死亡。Ⅰ級(jí)表示預(yù)后良好，Ⅱ～Ⅴ級(jí)表示預(yù)后不良。③比較兩組進(jìn)行機(jī)械通氣比例和機(jī)械通氣時(shí)間。④住院時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)入住時(shí)間。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組治療中或治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組良好16例，中度殘疾12例，重度殘疾8例，植物狀態(tài)5例，死亡4例；對(duì)照組良好7例，中度殘疾10例，重度殘疾7例，植物狀態(tài)11例，死亡10例；觀察組治療良好率(35.56%)高于對(duì)照組(15.56%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.731,P=0.030)。

2.2兩組呼吸相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組PaO2和SpO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組PaCO2和HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組機(jī)械通氣比例和機(jī)械通氣時(shí)間比較 兩組機(jī)械通氣比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組機(jī)械通氣天數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組住院時(shí)間和ICU入住時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間和ICU入住時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣比例和機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.5兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率〔26.67%(12/45)，吸入性肺炎2例、ARDS 3例、休克4例、MODS 3例〕低于對(duì)照組〔46.67%(21/45)，吸入性肺炎3例、ARDS 4例、休克7例、MODS 7例〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.876,P=0.049)。

3 討 論

顱腦損傷占全身各部位損傷的15%～20%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康〔8〕。對(duì)顱腦損傷患者及時(shí)搶救，保持呼吸道通暢，改善通氣情況尤為重要。氣管插管和機(jī)械通氣是搶救顱腦損傷患者的重要治療方式。目前臨床上普遍建議，盡早對(duì)患者采取氣管插管機(jī)械通氣，及時(shí)糾正低氧血癥，避免進(jìn)一步器官損害〔9〕。

本研究結(jié)果表明早期氣管插管機(jī)械通氣可以改善老年顱腦損傷患者血氧情況。吳劍鋒〔10〕研究顯示，早期氣管插管機(jī)械通氣可以提高患者SpO2，與本研究結(jié)果具有一致性。本研究顯示，觀察組與對(duì)照組PaCO2和HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但雷曉康等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)早期氣管插管和機(jī)械通氣對(duì)降低患者PaCO2有顯著效果。劉永鋒等〔12〕在早期氣管插管結(jié)合機(jī)械通氣用于治療急性重型顱腦損傷的效果研究顯示，觀察組PaO2和SpO2均高于對(duì)照組，與本研究相一致。本研究結(jié)果提示，采取早期氣管插管和機(jī)械通氣患者預(yù)后效果更好。龍貴華等〔13〕研究表明，采取院前氣管插管和機(jī)械通氣的患者預(yù)后良好情況優(yōu)于院內(nèi)插管，提示早期插管和機(jī)械通氣對(duì)于提高患者治療良好率、提高患者預(yù)后效果更好，與本研究結(jié)果一致。林梅毅等〔14〕超早期氣管插管研究顯示，早期氣管插管對(duì)患者預(yù)后效果良好率有所提升，與本研究結(jié)果相一致。楊惠芬〔15〕在早期氣管插管對(duì)重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響研究表明，早期氣管插管可以改善患者預(yù)后，降低患者致殘率和病死率，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上，早期氣管插管結(jié)合機(jī)械通氣治療老年顱腦損傷療效顯著，可以有效改善患者呼吸相關(guān)情況，提高呼吸功能，減少并發(fā)癥，安全性較高。