林杰 魏薇萍 王國志 吳先帥 陳浩 管佳慧

(上海市第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，上海 200233)

急診科作為救治急危重癥患者的一線場所，具有環(huán)境復雜、壓力源多、工作強度高及不可預測等特點，導致急診醫(yī)務人員的職業(yè)認同感普遍偏低[1]。尤其是逐漸成為急診科中流砥柱的男護士群體，除了承受來自工作的壓力，還要面對女性占絕對優(yōu)勢的人際環(huán)境及較低的社會認可度，這些都將直接影響男護士的工作熱情和工作質量，甚至對其身心健康造成嚴重創(chuàng)傷[2]。心理韌性是指個體在面對壓力、威脅、逆境等不利因素時，自身潛能所激發(fā)出的能夠解除生命威脅、維持身心和諧、實現(xiàn)自我價值的保護與適應能力[3]。較強的心理韌性不僅有助于醫(yī)務人員積極應對工作環(huán)境中遇到的壓力和挑戰(zhàn)，而且能使其更科學系統(tǒng)地處理緊急突發(fā)事件[4]。職業(yè)認同感則是指個體對職業(yè)角色的認同，以及對自身專業(yè)能力的肯定和對職業(yè)價值的正向評價[5]。較高的職業(yè)認同感是穩(wěn)定護士隊伍、保障護理質量的重要因素。鑒于此，本研究以上海市急診科男護士作為研究對象，采用樣本調查的方法，了解急診科男護士心理韌性、壓力及職業(yè)認同感的現(xiàn)狀，并探討三者之間的關系，旨在為制定針對性的干預措施，以增進男護士的心理健康、增強其職業(yè)認同感提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 便利選取2020年5-8月在上海市三級甲等綜合醫(yī)院工作的210名急診科男護士作為調查對象。納入標準：年齡18～60歲的男護士；具有護士執(zhí)業(yè)資格證；目前在三甲醫(yī)院急診科任職；從事急診護理工作≥1年；知情同意參與本研究。排除標準：進修護士、規(guī)培護士和實習護士；調查期間因事假、病假等不在崗的護士；同期參與其他研究的護士。

1.2研究工具

1.2.1人口學資料調查表 由項目組在文獻回顧[6-7]的基礎上自行設計，主要包括年齡、文化程度及工作年限、職稱、職務、婚姻狀況、聘用關系、個人年收入及子女情況等。

1.2.2中文版心理韌性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC) 心理韌性量表由美國心理學家Connor和Davidson編制，適應于測量患者和普通居民的心理韌性狀況。中文版心理韌性量表由肖楠等[8]學者根據(jù)中國的文化背景及語言習慣進行漢化修訂，包括堅韌(13個條目)、力量(8個條目)和樂觀(4個條目)3個維度，共25個條目。被測根據(jù)與條目的符合程度，選擇“從不”至“總是”5個等級評分，分別計1～5分，總分125分，評分越高表明心理韌性越好。量表總Cronbach′s α 系數(shù)為0.901，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.894～0.905。

1.2.3中國護士工作壓力源量表 采用我國學者李小妹等[9]編制的中國護士工作壓力源量表。該量表包括護理專業(yè)及工作(7個條目)、時間分配及工作量(5個條目)、工作環(huán)境及儀器設備(3個條目)、患者護理(11個條目)、管理及人際關系(9個條目)5個維度，共35個條目。量表采用 Likert 4級評分法(1分表示沒有壓力，2分表示輕微壓力，3分表示中等壓力，4分表示重度壓力)，評分越高代表壓力越大。量表總Cronbach′s α 系數(shù)為0.98，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.83～0.95。

1.2.4護士職業(yè)認同量表 采用我國學者劉玲等[10]研制的護士職業(yè)認同評定量表。該量表包括職業(yè)認知評價(9個條目)、職業(yè)社會支持(6個條目)、職業(yè)社交技能(6個條目)、職業(yè)挫折應對(6個條目)和職業(yè)自我反思(3個條目)5個維度，共30個條目。量表采用 Likert 5級評分法(1分表示非常不符合，5分表示非常符合)，評分越高說明護士的職業(yè)認同感越強。量表總Cronbach′s α 系數(shù)為0.938，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.720～0.911，折半信度大于0.880。

1.3資料收集方法 本研究采用專業(yè)的問卷軟件生成問卷二維碼，利用微信平臺將二維碼發(fā)至上海市男護士群，由符合納入標準的護士進行填寫，回答所有條目并經(jīng)后臺審核合格才能成功提交，同一賬號僅能填寫一份問卷。

2 結果

2.1調查對象一般資料 共收集197份問卷，剔除無效問卷后，回收有效問卷191份，有效回收率為96.95%。調查對象一般資料，見表1。

表1 急診科男護士一般資料(n=191)

2.2急診科男護士心理韌性、工作壓力和職業(yè)認同感的整體水平 191名急診科男護士心理韌性得分(88.30±15.76)分，其中堅韌維度得分(54.63±8.32)分，力量維度得分(24.45±7.43)分，樂觀維度得分(12.47±5.31)分。工作壓力得分(2.84±0.85)分，其中護理專業(yè)及工作維度得分(2.95±1.13)分，時間分配及工作量維度得分(2.37±0.68)分，工作環(huán)境及儀器設備維度得分(1.98±0.32)分，患者護理維度得分(2.46±0.88)分，管理及人際關系維度得分(2.03±0.64)分。職業(yè)認同感得分(3.02±0.76)分，其中職業(yè)認知評價維度得分(3.34±0.62)，職業(yè)社會支持維度得分(2.93±0.78)分，職業(yè)社交技能維度得分(2.64±0.42)分，職業(yè)挫折應對維度得分(3.28±0.69)分，職業(yè)自我反思維度得分(2.87±0.53)分。

2.3急診科男護士心理韌性的單因素分析結果 見表2。

表2 急診科男護士心理韌性的單因素分析結果(n=191)

2.4急診科男護士心理韌性與工作壓力、職業(yè)認同感的回歸分析 以男護士心理韌性總分為因變量，以單因素分析中年齡、工作年限、職稱、聘用關系、婚姻狀況、子女情況、家屬照顧任務等差異有統(tǒng)計學意義的人口學因素，以及工作壓力5個維度和職業(yè)認同感5個維度的得分為自變量，進行多重線性回歸分析。結果顯示，年齡、編制、工作年限、職稱、婚姻狀況為其他、護理專業(yè)及工作壓力、職業(yè)社會支持是急診科男護士的獨立影響因素(回歸系數(shù)=2.803、4.837、7.016、12.340、-8.355、-0.155及1.185，P<0.05)，工作年限越長、職稱越高、聘用關系為編制、職業(yè)社會支持度越高的男護士心理韌性得分越高，婚姻狀況為其他、護理專業(yè)及工作壓力越大的男護士心理韌性得分越低(P<0.05)。自變量賦值方式,見表3，結果,見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 急診科男護士心理韌性與工作壓力、職業(yè)認同感的回歸分析(n=191)

2.5急診科男護士心理韌性與工作壓力、職業(yè)認同感的相關性分析 經(jīng)Pearson相關分析顯示，急診科男護士心理韌性得分與工作壓力得分呈負相關(r=-0.409，P<0.01)，與職業(yè)認同感得分呈正相關(r=0.629，P<0.01)。見表5和表6。

表5 急診科男護士心理韌性與工作壓力的相關性分析(r，n=191)

表6 急診科男護士心理韌性與職業(yè)認同感的相關性分析(r，n=191)

3 討論

3.1急診科男護士心理韌性、工作壓力、職業(yè)認同感現(xiàn)狀 本調查顯示：急診科男護士心理韌性得分為(91.03±15.76)分，高于臨床護士的(53.52±14.10)[11]分，表明上海市急診科男護士的心理韌性水平較高，分析原因可能與急診護士經(jīng)常需要處理復雜的狀況，身心長期處于挑戰(zhàn)狀態(tài)有關，尤其是在精力體力、全局把握、理性思維等方面占優(yōu)勢的男性群體，能更好地應對突發(fā)情況，展現(xiàn)出更堅毅更強韌的特質[2]。急診科男護士工作壓力得分為(2.84±0.85)分，高于臨床護士的(2.24±0.45)分，可能因為男護士除了和臨床護士一樣面對高壓高風險的醫(yī)療職業(yè)和醫(yī)療環(huán)境外，還要承擔傳統(tǒng)觀念、家庭期望、職業(yè)發(fā)展和社會支持等多方面的經(jīng)濟和心理壓力[12]。急診科男護士職業(yè)認同感得分為(3.02±0.76)分，低于相關研究中498名綜合醫(yī)院護士的(3.35±0.63)分，說明急診科男護士對護士角色的認知和接納程度不高，究其原因，可能為男性自身所具備的獨立性強、創(chuàng)新性高等性格特征與護理行業(yè)的繁瑣重復相沖突，且居于社會權威主導地位的男性從事照顧者的角色，也不易被患者接受和認可[13-14]，因此大部分男護士認為護理行業(yè)難以滿足男性被尊重和自我實現(xiàn)的需要，缺乏對職業(yè)清晰正向的認知以及自豪感和成就感[15]。

3.2急診科男護士心理韌性水平受多重因素影響 本研究多重線性回歸分析結果顯示:年齡、編制、工作年限、職稱、婚姻狀況為其他、護理專業(yè)及工作壓力、職業(yè)社會支持可預測急診科男護士的心理韌性水平。(1)年齡、工作年限越長，男護士的心理韌性水平越高，因為隨著年齡和工作年限的增加，護士的緊急救治經(jīng)驗不斷累積豐富，增強了面對工作壓力的緩沖能力，亦在逆境中逐漸培養(yǎng)出強大的心理承受能力，從而促進心理韌性的持續(xù)發(fā)展。(2)擁有編制的男護士心理韌性水平較高，分析原因可能為編制內(nèi)員工福利待遇較好，且崗位穩(wěn)定，激發(fā)了男護士強烈的責任感和使命感。(3)婚姻狀況為其他的男護士，心理韌性評分隨之降低，說明婚姻狀況不穩(wěn)定的男護士不能從家庭中獲得支持與動力，一定程度上影響了其應對工作和生活負擔的抗壓能力[16]。(4)職稱越高的男護士，心理韌性水平越高，其感受到來自護理專業(yè)及工作、患者護理的工作壓力越小，可能與急診科緊張復雜的工作環(huán)境及急危癥患者的護理要求有關。因此，護士需要不斷調整心理狀態(tài)以適應職業(yè)需要，從而塑造了護士堅韌的性格和轉化外部壓力為內(nèi)部動力的素質。男護士社會支持越高，心理韌性水平越高，原因可能為社會支持度的提高使其對職業(yè)的任職評價越積極，應對職業(yè)挫折的能力越強，同時男護士在逐漸確認、發(fā)展自己的職業(yè)角色時，心理傾向通過護理工作中的自我滿足感得到持續(xù)正向強化，因此促進男護士獲得更加積極的心理健康狀態(tài)。

3.3急診科男護士心理韌性與工作壓力、職業(yè)認同感的關系 本研究Pearson相關分析結果顯示：急診科男護士心理韌性得分與工作壓力得分呈負相關，與職業(yè)認同感得分呈正相關，說明心理韌性越強的護士壓力負荷越小，職業(yè)認同感越高。心理韌性的本質是個體在逆境中展現(xiàn)出來的自我保護的能力[17]，研究認為，心理韌性能在一定程度上緩解壓力，減少由壓力引起的負面情緒反應[18]。急診科男護士長期處于高風險高應急的工作狀態(tài)，一方面，在個體心理動態(tài)平衡被打破時，較高的心理韌性水平能夠促使其應對能力和心理調適能力得到不斷地提升，另一方面，在面對壓力和挫折時，更易激發(fā)男護士的責任心和執(zhí)行力，幫助其充分調動內(nèi)外部的支持系統(tǒng)，積極主動地改變困境，恢復和提高個體的身心狀態(tài)[19]。心理韌性水平高的護士，主動管理控制壓力的意識也在持續(xù)增強，且在不斷體驗迎接挑戰(zhàn)、攻堅克難的成就感和自豪感，進而促使其持續(xù)挖掘個人潛能，產(chǎn)生積極投入工作的內(nèi)在動力和熱情，提升其職業(yè)認同感[18]。因此，建議在壓力較大的急診護理工作中，護理管理者應注重男護士心理韌性的培訓和發(fā)展，并根據(jù)不同人口學特征及對壓力和職業(yè)的認知水平，制定個體化的心理韌性干預策略，以提升男護士的心理韌性水平，減輕壓力源，堅定職業(yè)認同感，最大限度地保障護理質量和安全。