張貴清，蘇曉梅，鄧尚莉，孫琳，李雪，李雪麗

（四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 達州 635000）

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退的女性，在妊娠期出現(xiàn)或確診的糖尿病[1]。近年來，妊娠期糖尿病的患病率逐年升高，已成為影響母嬰結(jié)局的常見病癥[2]。研究資料，表明[3-4]，妊娠期糖尿病患者確診后及時進行專業(yè)干預(yù)，約80%患者的血糖可得到有效控制，僅20%患者需接受藥物治療。基于此，本研究旨在探討健康管理用于妊娠期糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年10月至2019年9月本院收治的90例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組，每組45例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（26.33±2.11）歲；孕前體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.00±0.17）kg/m2；孕齡27～34周，平均孕齡（31.10±0.26）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；學(xué)歷水平：初中及以下3例，高中22例，大學(xué)及以上20例。實驗組年齡22～38歲，平均年齡（26.50±2.33）歲；孕前體重指數(shù)19～27 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.16±0.20）kg/m2；孕齡26～34周，平均孕齡（31.05±0.31）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；學(xué)歷水平：初中及以下4例，高中23例，大學(xué)及以上18例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：符合國際妊娠期糖尿病研究所制定的妊娠期糖尿病診斷標準[5]；語言能力及理解能力均正常；單胎妊娠；患者或家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：存在聽力障礙；合并有精神類病癥，依從性較差；合并甲狀腺疾??；合并有高血壓；妊娠前糖尿?。缓喜乐匦?、肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組施予常規(guī)管理：了解患者認知水平，根據(jù)其學(xué)歷狀況，介紹妊娠期糖尿病相關(guān)信息，并告知患者合理控制飲食，加強日常運動以及血糖監(jiān)測的重要性，并對其心理狀態(tài)進行分析與疏導(dǎo)。

1.2.2 實驗組 實驗組在對照組基礎(chǔ)上施行健康管理：①創(chuàng)建健康管理檔案。收集患者基礎(chǔ)信息及病例資料，包括種族、年齡、婚育情況、學(xué)歷水平、職業(yè)類型、常用藥品、是否吸煙、飲酒、運動狀況等，并對患者用藥過敏史、體質(zhì)量、既往疾病史、生命體征及既往家庭史等進行詳細記錄，制作健康管理檔案。②飲食健康管理。根據(jù)患者體質(zhì)量、身高及其活動強度等信息，計算適合患者的飲食攝入量，予以制訂個性化飲食健康管理計劃，介紹食物交換法，告知患者合理控制孕期飲食的重要性，有效控制其血糖。③血糖健康管理。給予患者介紹加強血糖日常監(jiān)測及管理的必要性，講解血糖監(jiān)測的最佳時間與方法，確?？崭寡蔷S持在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖維持在4.4～6.7 mmol/L。當患者配合飲食管理以及運動管理后，其血糖水平仍未得到有效控制，需遵照醫(yī)囑加強用藥管理，予以胰島素降糖。④運動健康管理。結(jié)合患者病情狀況，予以制訂運動計劃，明確說明每日運動方式、運動時長及運動頻次，以有氧運動為首選，如太極拳、散步等，避免運動過度，禁止空腹運動，一般于餐后1 h進行，每次30 min為宜，并于運動時加強心率監(jiān)測，以（160-年齡）次/min或者130次/min為最佳。⑤健康生活方式管理。了解患者日常生活習(xí)慣，評估其日常生活中是否存在不良行為，督促患者改善不良習(xí)慣，并設(shè)置咨詢專線，為患者提供電話咨詢服務(wù)。⑥胎兒健康管理。為患者制訂產(chǎn)檢計劃，講解胎心監(jiān)護方法及胎動自數(shù)方法，指導(dǎo)患者準確判斷宮內(nèi)胎兒狀況。⑦感染預(yù)防管理。囑咐患者加強日常衛(wèi)生，注意防止外傷和感冒的發(fā)生。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知水平婦產(chǎn)科自制問卷，于管理后評定兩組妊娠期糖尿病患者認知水平。問卷內(nèi)容涉及是否知曉胰島素機制與使用方法、疾病對孕婦的影響、生育預(yù)后措施、疾病對圍生兒的影響、血糖監(jiān)測方法及時間、飲食控制方法、是否能遵照醫(yī)囑合理飲食、是否能遵照醫(yī)囑適度運動等。由護理人員指導(dǎo)患者填寫問卷，若患者對以上知識的復(fù)述量≥90%，表明其認知水平優(yōu)越；若患者對以上知識的復(fù)述量為70%～＜90%，表明其認知水平良好；若患者對以上知識的復(fù)述量為50%～＜70%，表明其認知水平尚可；若患者對于以上知識的復(fù)述量＜50%，表明其認知水平差。認知水平優(yōu)良率=優(yōu)越率+良好率。

1.3.2 孕婦并發(fā)癥管理后，比較兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。

1.3.3 新生兒不良結(jié)局管理后，比較兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況，包括新生兒窒息、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒低血糖。

1.3.4 自我管理效能管理前及出院前日，分別參照糖尿病自我管理效能表[6]對兩組妊娠期糖尿病患者自我管理效能進行評定，維度包括高、低血糖的預(yù)防處理、飲食管理、感染預(yù)防、規(guī)律性鍛煉、血糖水平監(jiān)測及遵照醫(yī)囑用藥，實施5級評分法，量表評分26～130分，分數(shù)與患者自我管理效能之間呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認知水平比較實驗組妊娠期糖尿病患者認知水平優(yōu)良率為95.56%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認知水平比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較實驗組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較實驗組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組自我管理效能比較管理前，兩組妊娠期糖尿病患者自我管理效能各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；管理后，兩組自我管理效能評分均升高，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組管理前后自我管理效能比較（±s，分）

表4 兩組管理前后自我管理效能比較（±s，分）

組別對照組（n=45）實驗組（n=45）時間管理前管理后t值P值管理前管理后t值P值t值組間治療后P值組間治療后自我管理效能維度高、低血糖的預(yù)防處理12.00±2.0815.01±2.25-6.5900.01711.98±2.0918.11±2.0713.9790.0006.8020.015飲食管理17.22±3.0922.52±3.38-7.7630.01017.19±3.1026.66±3.2514.1440.0005.9230.020感染預(yù)防14.13±2.0918.55±2.88-8.3320.00514.09±2.1022.73±2.1919.1020.0007.7500.010規(guī)律性鍛煉11.07±1.3815.00±2.26-9.9560.00011.01±1.3517.96±2.1718.2430.0006.3380.018血糖水平監(jiān)測11.09±1.3714.45±2.27-8.5010.00111.08±1.3817.11±2.2815.1780.0005.5460.022遵醫(yī)囑用藥12.00±1.2814.00±1.18-7.7070.01111.95±1.2916.55±1.2017.5140.00010.1640.000總分77.51±11.2999.53±14.21-8.1390.00977.30±11.31119.12±13.1616.1530.0006.7800.016

3 討論

妊娠期糖尿病不僅會對孕婦的健康造成影響，還危及胎兒健康，加強孕期血糖管理是改善母嬰結(jié)局、降低母嬰并發(fā)癥的重要舉措[7-8]。受認知水平參差不齊、外部監(jiān)督不力以及健康管理缺乏等因素影響，部分患者未能深入認識到妊娠期糖尿病的風(fēng)險性，不僅未能重視對該疾病的干預(yù)，且忽視了加強血糖管理的重要性，影響疾病干預(yù)效果，不利于母嬰結(jié)局[9-10]。因此，加強對妊娠期糖尿病患者的健康管理尤為關(guān)鍵。

健康管理為臨床常用的專業(yè)管理措施，以患者健康為出發(fā)點，根據(jù)患者病情狀況及其身體需求進行專業(yè)管理，從而改善患者病情[11]。妊娠期糖尿病干預(yù)工作中，傳統(tǒng)管理模式表現(xiàn)出被動性特征，即患者被動接受知識傳遞，被動進行病情控制，其主觀能動性及積極性均無法得到有效調(diào)動，管理質(zhì)量也有待進一步提高[12]。而健康管理則強調(diào)發(fā)揮患者主觀能動性，鼓勵其參與至管理工作中，以提升疾病管理質(zhì)量[13]。本研究對妊娠期糖尿病患者中施予健康管理后，可發(fā)現(xiàn)其價值體現(xiàn)如下：①提升患者認知水平。本研究結(jié)果表明，管理后實驗組認知水平優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示與常規(guī)管理方案相比，健康管理有助于進一步提升妊娠期糖尿病患者認知水平。②控制孕婦并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局。本研究結(jié)果表明，管理后實驗組中孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示與常規(guī)管理方案相比，健康管理有助于進一步降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。③改善患者自我管理效能。本研究結(jié)果表明，管理后實驗組自我管理效能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示與常規(guī)管理方案相比，健康管理有助于進一步提升妊娠期糖尿病患者自我管理效能。健康管理工作的施行，通過創(chuàng)建健康管理檔案，可實時動態(tài)了解患者病情信息并及時調(diào)整管理措施，有助于提升健康管理工作的嚴謹性與有效性；通過飲食健康管理，能規(guī)范患者的飲食行為，提升其飲食結(jié)構(gòu)的合理性，有助于改善患者血糖水平；通過血糖健康管理，督促患者重視自身血糖管理，強調(diào)最佳監(jiān)測時機及健康波動幅度，介紹胰島素機制與使用方法，使其血糖水平維持正常水平；通過運動健康管理，結(jié)合患者具體情況制定運動計劃，有助于提升其身體素質(zhì)，有效控制血糖，避免高、低血糖出現(xiàn)；通過健康生活方式管理，使患者認識到健康生活的意義，并督促患者規(guī)范自身生活習(xí)慣，防止出現(xiàn)不良行為習(xí)慣，導(dǎo)致病情加重；通過胎兒健康管理，使患者認識到疾病對圍生兒的影響，有助于降低新生兒并發(fā)癥；通過感染預(yù)防管理，提升患者抵抗能力，防止霉菌感染、上呼吸道感染或皮膚細菌感染等情況出現(xiàn)[14-15]。多種健康管理措施的配合進行，在對患者病情進行有效控制的基礎(chǔ)上，改善其血糖水平，鼓勵患者參與至健康管理工作中，發(fā)揮其主觀能動性，從而提升其認知水平，并配合各項管理措施的進行，不僅能降低孕婦并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局，還能進一步提高患者自我管理效能。

綜上所述，健康管理有助于提升妊娠期糖尿病患者疾病認知水平及自我管理效能，控制孕婦并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，臨床應(yīng)用推廣價值較高。