陳良忠，朱大慶

（贛州市第五人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000）

肺結(jié)核是我國(guó)高發(fā)的肺部慢性傳染疾病，傳染性強(qiáng)且致死率高，防治難度大。相關(guān)資料顯示，我國(guó)肺結(jié)核患者人數(shù)位居全球第三，耐多藥患者數(shù)位居全球第二[1]。肺結(jié)核患者通常需要長(zhǎng)期住院治療，由于機(jī)體防御能力較弱，且長(zhǎng)期使用大量激素和抗菌藥物，呼吸道侵入操作較多，因此，醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率更高[2]。醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院后48 h或出院后48 h發(fā)生的肺炎，該疾病為醫(yī)院常見(jiàn)感染疾病，典型癥狀為胸痛、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[3]。臨床治療該病以抗感染治療為主。但隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，醫(yī)院多藥耐藥菌感染的發(fā)生率逐漸升高，加重患者病情，進(jìn)一步影響患者身體健康。為改善這一情況，需要了解引起多藥耐藥菌感染的因素并采取針對(duì)性解決措施?；诖?，本研究選取2019年10月至2020年10月本院收治的100例肺結(jié)核合并醫(yī)院獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討贛州市肺結(jié)核患者住院期間獲得性肺部多藥耐藥菌感染情況并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年10月至2020年10月贛州市第五人民醫(yī)院收治的100例肺結(jié)核合并醫(yī)院獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，其中男61例，女39例；年齡33～78歲，平均（49.65±5.98）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)大會(huì)[4]相關(guān)內(nèi)容），確診為肺結(jié)核；患者均符合醫(yī)院獲得性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，入院時(shí)均未發(fā)生感染；痰培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果為陽(yáng)性且同時(shí)為相同菌株次數(shù)2次以上；臨床資料完整；自愿參與并積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤疾病患者；合并其他感染者；心肺功能不全者；妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法基本資料收集。安排調(diào)查人員以面對(duì)面調(diào)查問(wèn)卷的形式了解患者基本情況，記錄患者性別、年齡、合并疾病類(lèi)型、抗菌藥物使用情況、治療史及吸煙史等，從病歷資料中了解其藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果、呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等。調(diào)查人員操作前均需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提前了解調(diào)查的項(xiàng)目，調(diào)查完成后整理數(shù)據(jù)，總結(jié)歸納，以便后期統(tǒng)計(jì)分析。

標(biāo)本采集及鑒定。取患者清晨痰液標(biāo)本，取樣前要求患者用清水漱口3次以上，待患者自然咳痰取樣，若無(wú)痰液，可借助鹽水霧化的方法刺激患者。樣本采集成功后需1 h內(nèi)完成送檢工作。鑒定選擇儀器為全自動(dòng)微生物分析儀（美國(guó)BD公司，型號(hào)：PHOENIX100），若病原菌對(duì)3種及以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性則判斷為多藥耐藥菌。病原菌通過(guò)瓊脂培養(yǎng)基（美國(guó)BD公司，Mueller-Hinton）完成培養(yǎng)。操作過(guò)程均嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者多藥耐藥菌菌群分布情況，患者感染多藥耐藥菌的常用結(jié)核耐藥情況，分析肺結(jié)核合并醫(yī)院獲得性肺部多藥耐藥菌感染影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]或率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；采用多分類(lèi)Logistic回歸分析多藥耐藥菌感染的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多藥耐藥菌菌群分布情況100例肺結(jié)核合并醫(yī)院獲得性肺炎患者共檢出多藥耐藥菌35株，檢出率為35.00%，其中革蘭氏陽(yáng)性菌共11株，占比31.43%；革蘭氏陰性菌共24株，占比68.57%。

2.2 多藥耐藥菌菌群耐藥情況患者耐藥性最高藥物為異煙肼，其次為青霉素、頭孢他啶、氯霉素、氧氟沙星，見(jiàn)表1。

表1 多藥耐藥菌菌群耐藥情況

2.3 肺結(jié)核患者住院期間獲得性肺部多藥耐藥菌感染影響因素及感染率單因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙史、合并腦血管疾病、合并慢性肺部疾病、使用兩種及以上抗菌藥物種類(lèi)、氣管插管、機(jī)械通氣留置導(dǎo)尿管以及深靜脈置管患者多藥耐藥菌感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 肺結(jié)核患者住院期間獲得性肺部多藥耐藥菌感染影響因素及感染率[n（%）]

2.4 多因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示,使用兩種及以上抗菌藥物種類(lèi)、機(jī)械通氣、深靜脈置管、吸煙史、合并腦血管疾病、合并慢性肺部疾病為肺結(jié)核患者住院期間獲得性肺部多藥耐藥菌感染的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺結(jié)核合并肺部感染是臨床常見(jiàn)疾病，引起該疾病的主要病原菌有細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體，且以細(xì)菌感染為主，其中革蘭性陰性桿菌最為常見(jiàn)。隨著廣譜抗菌藥物使用越來(lái)越廣泛和頻繁，而侵入性治療操作也不斷增加，獲得性肺炎等醫(yī)院感染疾病的發(fā)生率也越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅住院患者的身體健康。研究顯示，肺部多藥耐藥菌感染的發(fā)生率在全球范圍內(nèi)均呈上升趨勢(shì)，主要是社區(qū)、醫(yī)院散發(fā)和交叉感染，甚至出現(xiàn)暴發(fā)流行[6]。目前，臨床治療獲得性肺炎以抗感染治療、呼吸支持治療為主，會(huì)根據(jù)患者病原菌種類(lèi)及其抗藥情況采取合理治療方案。既往研究顯示，長(zhǎng)期使用異煙肼或使用單一抗菌藥物治療會(huì)引起嚴(yán)重耐藥性的耐藥菌，可見(jiàn)多藥耐藥菌感染是造成抗結(jié)核治療效率低的重要原因[7-8]。

本研究共檢出35株多藥耐藥菌，檢出率為35.00%，提示大部分肺結(jié)核合并獲得性肺炎患者易發(fā)生多藥耐藥情況。本研究結(jié)果顯示，患者耐藥性最高藥物為異煙肼，其次為青霉素、頭孢他啶、氯霉素、氧氟沙星。表明此類(lèi)患者住院期間多藥耐藥菌感染為結(jié)核桿菌，抗菌藥物的不合理使用與多藥耐藥菌感染密切相關(guān)，主要是因?yàn)椴缓侠硎褂盟幬飼?huì)使正常菌群失調(diào)，患者在抵抗能力較差時(shí)，多藥耐藥菌極易引起感染[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，使用兩種及以上抗菌藥物種類(lèi)、機(jī)械通氣、深靜脈置管、吸煙史、合并腦血管疾病、合并慢性肺部疾病為肺結(jié)核患者住院期間獲得性肺部多藥耐藥菌感染的影響因素。多種抗菌藥物同時(shí)使用雖然能達(dá)到更好的殺菌作用，但也易導(dǎo)致繼發(fā)耐藥菌，增加多藥耐藥菌感染率。機(jī)械通氣會(huì)直接損傷氣道黏膜，降低其纖毛運(yùn)輸能力，增加口咽部細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈置管會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白積累在導(dǎo)管中，形成纖維蛋白鞘，對(duì)病原菌具有保護(hù)作用，此時(shí)病原菌可能進(jìn)入體內(nèi)引起感染[11-12]。合并腦血管疾病患者的小丘腦會(huì)受到損傷，咳嗽反射較弱，進(jìn)而易發(fā)生感染。合并慢性肺部疾病患者及長(zhǎng)期吸煙患者肺部結(jié)構(gòu)和功能受到損傷，更易發(fā)生多藥耐藥菌感染。

綜上所述，贛州市肺結(jié)核患者住院期間獲得性肺部多藥耐藥菌感染情況較為嚴(yán)重，耐藥率較高，使用兩種及以上抗菌藥物種類(lèi)、機(jī)械通氣、深靜脈置管、腦血管疾病史均為其影響因素，臨床應(yīng)針對(duì)以上因素采取針對(duì)性措施，合理預(yù)防和治療，同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)的感染監(jiān)測(cè)力度。