姜濤

（泰安市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，山東 泰安 271000）

牙體缺損是臨床較為常見的口腔疾病之一，其發(fā)病機(jī)制為牙齒硬組織出現(xiàn)損害，繼而引起牙體組織外觀和結(jié)構(gòu)不同程度異常，且隨著病情的不斷進(jìn)展，牙體組織會失去正常的生理解剖外觀，從而導(dǎo)致正常牙齒的形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系破壞。牙齒缺損發(fā)病的主要原因是齲病、外傷、磨損和發(fā)育畸形等，給日常生活帶來極大不便[1-3]。嵌體修復(fù)是目前修復(fù)牙體缺損的常用方法之一，可獲得良好的塑形，有利于患者術(shù)后咬合[4]。近年來，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作（computer aided design/computeraidedmanufacturing，CAD/CAM）系統(tǒng)在進(jìn)行全瓷高嵌體的制作時可獲得更美觀的修復(fù)體，對牙體缺損的治療效果顯著。已有研究指出，CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)對牙體缺損患者具有良好的臨床療效，但關(guān)于治療后的牙周指數(shù)變化卻鮮有報道[5]。基于此，本研究選取2019年2月至2020年2月本院收治的60例牙體缺損患者作為研究對象，探討CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)對牙體缺損患者牙周組織的影響，旨在為牙體缺損患者的治療提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年2月至2020年2月本院收治的60例牙體缺損患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男14例，女16例；年齡23～53歲，平均（38.62±5.44）歲；病程3～13個月，平均（8.26±2.13）個月；上后牙缺損18例，下后牙缺損12例；牙松動度：Ⅰ度11例，Ⅱ度19例。對照組男12例，女18例；年齡24～54歲，平均（39.16±5.92）歲；病程2～14個月，平均（8.19±2.04）個月；上后牙缺損21例，下后牙缺損9例；牙松動度：Ⅰ度9例，Ⅱ度21例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙體缺損的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡18～65歲；③牙松動度為Ⅰ～Ⅱ度[7]；④對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；②緊咬牙或牙齒咬合障礙者；③合并精神類疾病，無法配合完成全程治療；④合并免疫缺陷性疾病；⑤對本研究所用藥物有過敏反應(yīng)或過敏體質(zhì)；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法①基礎(chǔ)治療：所有患者均進(jìn)行口腔常規(guī)炎癥治療：進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治以及根面平整，給予頭孢呋辛酯（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20041879）500 mg和布洛芬膠囊（陜西康皓藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61023285）600 mg，每天2次。②對照組采用全瓷高嵌體修復(fù)：根據(jù)缺損深度和缺損邊緣的位置來預(yù)備牙體，采用德國Vita公司生產(chǎn)的3D Master比色板進(jìn)行牙齒比色，需保證預(yù)備體線角清晰，完整保留天然牙體組織，采用美國3M公司聚醚硅橡膠材料制作印模，用石膏完成灌注，使用德國DMG公司O-Bite咬合記錄硅橡膠和Clip F光固化材料記錄咬合數(shù)據(jù)；將模型和咬合記錄送到專業(yè)義齒加工中心，以完成全瓷高嵌體制作，患者口內(nèi)試戴全瓷高嵌體，檢查邊緣密合性、咬合情況、顏色匹配和美觀程度無誤后進(jìn)行拋光處理，待患者修復(fù)后接受口腔衛(wèi)生宣教。③觀察組使用CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)：牙體預(yù)備后采用德國西諾德牙科技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CEREC真彩CAD/CAM系統(tǒng)進(jìn)行光學(xué)印模采集和設(shè)計(jì)，且在完成嵌體制作后（操作方法同對照組），予以患者口內(nèi)試戴評估滿意后應(yīng)用樹脂水門汀將嵌體粘接處理。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組治療后臨床療效[8]：根據(jù)患者治療后臨床癥狀進(jìn)行評估，顯效：修復(fù)牙體完好、穩(wěn)定，邊緣密合性佳，咀嚼及咬合功能恢復(fù)良好，牙齦未見發(fā)炎；有效：修復(fù)牙體完好、較穩(wěn)定，邊緣存在一定裂隙，咀嚼及咬合功能恢復(fù)一般，牙齦見輕度發(fā)炎；無效：修復(fù)體脫落且咀嚼及咬合功能喪失。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)：探診深度（probing depth，PD）：用牙周探針進(jìn)行手動測量，分別在1、2、3、5、7、8、9、10 mm處標(biāo)記；牙齦探診后出血指數(shù)（bleeding on probing，BOP）：采用探袋底出血法，用牙周探針沿根面平行探入底袋，記錄出血情況，探診后出血牙位點(diǎn)與受檢牙面的比值即為BOP；菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）：根據(jù)牙面菌斑的數(shù)量及厚度評估；臨床附著水平（clinical attachment level，CAL）：袋底至釉牙骨質(zhì)界距離即為CAL。③兩組治療前后血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：分別采集兩組入院治療前及治療后返院復(fù)查時清晨空腹靜脈血，以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心后取上清液，以酶聯(lián)免疫法檢測血清中瘦素（leptin，LEP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，試劑盒分別由江蘇澤雨生物科技有限公司、上海心語生物科技有限公司、北京杰輝生物技術(shù)有限公司和Cell Signaling Technology公司提供，檢測儀器為意大利BT3000plus全自動生化分析儀。④比較兩組治療后Kay牙齒美學(xué)分級比較[9]：依據(jù)美觀效果分為4個等級，Ⅰ級：美學(xué)結(jié)構(gòu)完整；Ⅱ級：美學(xué)結(jié)構(gòu)輕度改變；Ⅲ級：美學(xué)結(jié)果明顯改變；Ⅳ級：畸形。美觀率=（Ⅰ級+Ⅱ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括牙齦萎縮、牙齒咬合疼痛及口腔感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為83.33%，明顯高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較治療前，兩組PD、BOP、PLI、CAL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組PD、BOP和PLI均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組CAL均高于治療前，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of periodontal related indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of periodontal related indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：PD，探診深度；BOP，牙齦探診后出血指數(shù)；PLI，菌斑指數(shù)；CAL，臨床附著水平。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值PD（mm）治療前5.21±0.715.19±0.690.1110.912治療后3.50±0.32a 3.78±0.43a 2.8610.006 BOP（%）治療前81.23±4.2881.21±4.310.0180.986治療后43.69±3.17a 45.87±3.04a 2.7190.009 PLI（%）治療前76.35±2.6776.40±2.700.0720.943治療后39.64±1.94a 41.03±1.90a 2.8040.007 CAL（mm）治療前0.52±0.140.49±0.150.8010.427治療后1.21±0.26*1.19±0.31*0.2710.788

2.3 兩組治療前后血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療前，兩組LEP、TNF-α、CRP和IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組LEP、TNF-α、CRP和IL-6水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of serum laboratory indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of serum laboratory indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：LEP，血清中瘦素；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；CRP，C反應(yīng)蛋白；IL-6，白細(xì)胞介素-6。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值LEP（μg/L）治療前1.24±0.561.22±0.550.1400.890治療后0.56±0.10a 0.75±0.20a 4.6510.000 TNF-α（ng/L）治療前9.17±2.049.21±2.010.0770.939治療后7.04±1.36a 7.89±1.28a 2.4930.016 CRP（mg/L）治療前7.99±1.327.97±1.340.0580.954治療后4.78±0.79a 5.44±0.76a 3.2980.002 IL-6（ng/L）治療前16.42±3.5716.39±3.610.0320.974治療后5.84±1.22*6.87±1.35*3.1000.003

2.4 兩組治療后Kay牙齒美學(xué)分級比較觀察組美觀率為90.00%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后Kay牙齒美學(xué)分級比較[n（%）]Table 4 Comparison of Kay tooth aesthetic grade between the two groups after treatment[n(%)]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，與對照組的6.67%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 5 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

牙體缺損通常對咀嚼、面容、牙周組織等諸多部位產(chǎn)生不良影響，臨床上通過填充方法治療，但牙體缺損嚴(yán)重，剩余牙體組織較弱，無法為充填體提供良好的固位力，導(dǎo)致剩余牙齒本身與充填體無法達(dá)到足夠的強(qiáng)度，臨床療效不佳[10-11]。為滿足較高的美學(xué)要求，且僅填充處理無法達(dá)到令人滿意的效果，臨床常采用修補(bǔ)方法治療。牙體缺損修復(fù)是通過人工修復(fù)來恢復(fù)缺損牙齒的形態(tài)、功能和美觀的一種修復(fù)方法[12]，嵌體修復(fù)是其常用的一種治療手段，可以更多的保護(hù)牙體組織，且有研究表明，CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)可以讓牙體缺損患者獲得更佳的便利性和美觀性的同時，達(dá)到滿意的治療效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)治療牙體缺損患者可獲得更佳的治療效果，分析其原因可能為CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)是一種新型牙科嵌體制作系統(tǒng)，既保留嵌體修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，同時，具有更好的機(jī)械強(qiáng)度、精密度和美觀性，且能減少對牙周組織的刺激，邊緣線較為準(zhǔn)確，外形容易控制，不易造成懸突現(xiàn)象，充填體和鄰牙之間可獲得良好的接觸關(guān)系，符合現(xiàn)代口腔修復(fù)理念，故治療效果更佳[14]。張蕾等[15]研究發(fā)現(xiàn)，CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)的效果良好，與本研究結(jié)果基本相符。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PD、BOP和PLI均低于對照組（P＜0.05），提示CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)治療牙體缺損患者，可減少牙齦出血和菌斑生長，改善牙周相關(guān)指標(biāo)，分析其原因可能為CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)治療牙體缺損患者可減輕牙齦炎性腫脹，牙齦恢復(fù)正常，有利于袋內(nèi)壁膠原纖維生長，從而使口腔內(nèi)結(jié)締組織增多，而探針的尖端通過穿透松弛的皮膚進(jìn)入其下方結(jié)締組織，結(jié)締組織增多探針侵入減小，故PD和BOP減??；同時，口腔中微生物環(huán)境發(fā)生了改變，牙齦上菌斑生物膜大量減少，牙面菌斑分布也相應(yīng)減少，兩組治療后CAL無顯著差異，可能與治療時器械損傷正?？谇簧掀び嘘P(guān)。CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)治療牙體缺損患者可改善牙周指數(shù)，與李允允等[16]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LEP、TNF-α、CRP和IL-6水平均低于對照組（P＜0.05），提示CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)治療牙體缺損患者，可降低患者炎癥水平，分析其原因可能為CAD/CAM切割的嵌體生物相容性較好，可有效改善口腔齦溝環(huán)境，而LEP是導(dǎo)致宿主感染、炎癥刺激以及促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生的重要因素，其數(shù)值越高提示炎癥水平越高，牙周炎主要由G-厭氧菌感染引起，其內(nèi)毒素脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）可刺激TNF-α、CRP和IL-6等炎性因子分泌，提高牙周組織炎癥水平[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組美觀率高于對照組（P＜0.05），表明CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)治療牙體缺損可提高患者治療后美觀度，分析其原因可能為CAD/CAM全瓷高嵌體技術(shù)更加先進(jìn)，外形、色澤度均與健康牙體組織極為接近，美觀性及耐磨性較好，而全瓷高嵌體具有良好的美學(xué)效果及生物相容性，同時，也有類似牙釉質(zhì)的彈性模量和硬度，會使充填體表面更加光滑，繼而減小對健康牙體組織的磨損，有效提高牙齒美觀性[19-20]。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)治療牙體缺損患者不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

值得注意的是，本研究使用CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)治療牙體缺損時觀察患者牙周指數(shù)的變化，具有良好的指導(dǎo)價值，但仍然存在納入樣本容量小、地域受限等影響因素，可能對研究結(jié)果造成一定影響，因此，后期增加樣本量進(jìn)行深入研究，以完善所得結(jié)論。

綜上所述，CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)應(yīng)用在牙體缺損患者，可改善牙周相關(guān)指標(biāo)，降低炎癥水平，提高治療后美觀性，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。