姜娜，張倩，周曉艷

（1.南京市建鄴區(qū)疾病預(yù)防控制中心辦公室，江蘇 南京 210019；2.南京市建鄴區(qū)濱湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃免疫科，江蘇 南京 210019；3.南京市建鄴區(qū)興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，江蘇 南京 210019）

人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）是一種以育齡期女性為感染群體的環(huán)狀雙鏈DNA病毒[1]，與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。目前，研究已證實(shí)，HPV基因型不止100種，且現(xiàn)階段已成功研制出部分基因型的HPV疫苗[2]，在宮頸癌的預(yù)防方面發(fā)揮極為重要的作用。然而，我國部分育齡期女性對(duì)HPV的認(rèn)識(shí)程度不深，導(dǎo)致HPV接種覆蓋率低于其他國家。基于此，本疾控中心選取128例接受HPV篩查的育齡期女性作為研究對(duì)象，旨在調(diào)查其對(duì)HPV疫苗接種的認(rèn)知情況，并針對(duì)性地提出干預(yù)建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年4月至2020年4月于本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受HPV感染篩查的128例育齡期女性作為研究對(duì)象，年齡20～38歲，平均年齡（27.64±2.51）歲；婚姻狀況：未婚60例，已婚68例；孕次0～3次，平均孕次（1.66±0.20）次。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次進(jìn)行HPV篩查者；有性生活史；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前3個(gè)月曾使用激素類藥物與免疫抑制劑者；無法正常溝通者；既往有子宮頸手術(shù)者；合并子宮頸相關(guān)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 HPV分型檢測(cè)在陰道鏡下，探查女性陰道與宮頸情況，并使用宮頸刷取出其子宮口、子宮頸管脫落細(xì)胞，-4℃環(huán)境中保存取出物待檢，于7 d內(nèi)檢測(cè)。在檢測(cè)HPV分型時(shí)，應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）與DNA探針雜交法，以不同HPV分型對(duì)高度特異性引物、探針進(jìn)行設(shè)計(jì)，嚴(yán)格依據(jù)HPV分型試劑盒（寧波海爾施基因科技有限公司）進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)操作。

1.2.2 調(diào)查方法指導(dǎo)研究對(duì)象詳細(xì)填寫《HPV疫苗接種認(rèn)知調(diào)查問卷》，包括：①基本信息：年齡、婚姻狀況、受教育年限、家庭收入、職業(yè)、初次性生活年齡、性生活頻率、懷孕次數(shù)、是否服用避孕藥；②HPV疫苗接種認(rèn)知情況：HPV疫苗知曉情況；認(rèn)為可接種HPV疫苗的年齡段；是否知曉HPV疫苗具有預(yù)防宮頸癌的作用；無性生活女性是否適宜接種HPV疫苗；適合接種HPV疫苗的機(jī)構(gòu)；HPV陽性女性是否適宜接種疫苗。以上各問題評(píng)分為0～10分，總分≥40分表明認(rèn)知良好，反之則為認(rèn)知不良。

1.2.3 多因素分析①將年齡、教育年限、婚姻狀況、初次性生活與性生活頻率等資料設(shè)為自變量，是否感染高危型HPV作為因變量，對(duì)引發(fā)高危型HPV感染因素進(jìn)行Logistic回歸分析。②將年齡、受教育年限、家庭收入及職業(yè)作為自變量，選取女性對(duì)HPV疫苗接種的認(rèn)知程度作為因變量，對(duì)影響女性HPV疫苗接種認(rèn)知的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.2.4 隨訪了解無HPV感染女性在咨詢前有接種HPV疫苗意愿且接種的女性例數(shù)，并結(jié)合危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康宣教，統(tǒng)計(jì)接受篩查咨詢后有HPV疫苗接種意愿且接種的女性例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；在計(jì)算OR與95%CI值時(shí)進(jìn)行Logistic回歸分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性HPV感染篩查情況128例女性中，HPV陽性檢出率為19.53%（25/128），其中低危型HPV感染10例（7.81%），高危型HPV感染10例（7.81%），高/低危型混合感染5例（3.91%），見表1。

表1 128例女性HPV感染篩查情況[n（%）]Table 1 Screening of HPV infection in 128 cases women[n(%)]

2.2 女性對(duì)HPV疫苗接種認(rèn)知情況128例女性中，認(rèn)知不良、認(rèn)知良好分別為86例（67.19%）、42例（32.81%），見表2。

表2 女性對(duì)HPV疫苗接種認(rèn)知情況[n（%）]Table 2 Women's awareness of HPV vaccination[n(%)]

2.3 引發(fā)高危型HPV感染因素多因素分析引發(fā)高危型HPV感染的因素為初次性生活年齡≤20歲、性生活頻率每周＞3次及服用避孕藥，見表3。

表3 引發(fā)高危型HPV感染因素的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of factors causing high-risk HPV infection

2.4 篩查前后HPV意愿接種情況比較接受篩查咨詢前，103例無HPV感染女性中，有接種意愿并接種HPV疫苗的女性有30例（29.13%）；接受篩查咨詢后，有接種意愿并接種HPV疫苗的女性有75例（72.82%），篩查咨詢后女性HPV疫苗接種率高于篩查咨詢前（χ2=39.335，P=0.001）。

2.5 影響女性HPV疫苗接種認(rèn)知的多因素分析影響女性HPV疫苗接種認(rèn)知的因素為受教育年限＜9年及家庭收入每年＜1000元，見表4。

表4 影響女性HPV疫苗接種認(rèn)知的多因素分析Table 4 Multivariate analysis of women's cognition of HPV vaccination

3 討論

由于HPV感染好發(fā)于育齡期（20～30歲）女性群體中[3]，且部分女性可發(fā)展為高危型HPV感染，增加宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]，因此，及時(shí)進(jìn)行HPV篩查，有助于女性了解自身情況，有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[6]。本疾控中心對(duì)128例育齡期HPV感染篩查情況與其對(duì)HPV疫苗接種認(rèn)知情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，128例女性中，HPV陽性檢出率為19.53%（25/128），其中低危型HPV感染10例（7.81%），高危型HPV感染10例（7.81%），高/低危型混合感染5例（3.91%）。與解秋霜[1]研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示450名研究對(duì)象，HPV陽性檢出率為14.89%（67/450），其中高危性HPV感染率為70.15%，說明育齡期女性更易發(fā)生高危型HPV感染，分析可能與女性對(duì)HPV感染、HPV疫苗的認(rèn)識(shí)程度較低有關(guān)。

針對(duì)引發(fā)高危型HPV感染與影響女性HPV疫苗接種認(rèn)知的不良因素，本研究認(rèn)為可采取如下干預(yù)措施：①全面普及性健康教育：講解常用的避孕措施，囑女性無生育要求的情況下做好避孕工作，盡可能避免服用避孕藥，因?yàn)楸茉兴幙商岣唧w內(nèi)血清雌激素水平，易使宮頸上皮細(xì)胞產(chǎn)生病理變化[7]，增加HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，保持合理的性生活頻率，避免不潔性生活、多個(gè)性伴侶及過早性生活，以保護(hù)宮頸黏膜，減輕HPV感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②加大HPV疫苗宣傳力度：向育齡期女性發(fā)放女性健康手冊(cè)，詳細(xì)講解HPV感染與宮頸癌之間的相關(guān)性、HPV感染篩查的重要性等內(nèi)容[8-9]，提高育齡期女性對(duì)HPV感染的認(rèn)識(shí)程度與對(duì)HPV疫苗接種的重視程度。此外，注重了解育齡期女性對(duì)接種HPV疫苗存在的顧慮，針對(duì)其提出的問題進(jìn)行解答，使其正確、科學(xué)的認(rèn)識(shí)HPV疫苗接種；③高度關(guān)注育齡期女性：受教育程度低的育齡期女性獲取HPV信息的途徑有限，甚至?xí)驗(yàn)樽陨砬闆r降低對(duì)HPV疫苗的接受程度，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員可加強(qiáng)HPV疫苗接種相關(guān)知識(shí)宣教，高度關(guān)注育齡期女性身心健康[10-11]，提供更多的專業(yè)指導(dǎo)，提醒其注重避免引發(fā)HPV感染的因素。本研究結(jié)果還顯示，篩查咨詢后，女性HPV疫苗接種率高于篩查咨詢前，說明針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，可引導(dǎo)育齡期女性深入認(rèn)識(shí)HPV接種知識(shí)，并提高女性接種HPV疫苗的意愿。

綜上所述，育齡期女性多發(fā)生高危型HPV感染，且對(duì)HPV疫苗接種的認(rèn)識(shí)有待提高，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性地為育齡期女性進(jìn)行干預(yù)，有助于提高HPV疫苗接種率。