岳娜

湖南省兒童醫(yī)院,長(zhǎng)沙 410007

臨床上因治療需要，醫(yī)用粘膠使用越來(lái)越多，如敷料、膠帶等〔1-2〕。該類產(chǎn)品通常由襯墊和壓敏膠構(gòu)成，在治療與護(hù)理中使用越來(lái)越廣泛〔3-4〕。這些產(chǎn)品能夠拉和傷口、促進(jìn)患者傷口愈合，而且可以協(xié)助固定其他產(chǎn)品與設(shè)備、為治療與護(hù)理措施的實(shí)施帶來(lái)方便。然而，近年來(lái)，醫(yī)用粘膠造成的副作用逐漸顯現(xiàn)，其中皮膚損傷的報(bào)道也越來(lái)越多〔5〕。兒科患者因年齡小、皮膚防御能力較差、皮膚更為脆弱，發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷(Medical Adhesive-Related Skin Injury，MARSI)的風(fēng)險(xiǎn)更高。MARSI指去除醫(yī)用粘膠后，患者皮膚出現(xiàn)紅斑或糜爛、水泡等癥狀，且癥狀持續(xù)30 min以上。國(guó)外研究顯示兒科患者M(jìn)ARSI的發(fā)生率高達(dá)17%〔6-8〕。本研究旨在分析兒科MARSI危險(xiǎn)因素分析，以期為制定兒科MARSI預(yù)防以及管理措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年9月我院兒科相關(guān)科室(新生兒科、PICU、普通兒科等)患者M(jìn)ARSI發(fā)生情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)皮膚完整；無(wú)先天性皮膚病。排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)用粘膠過(guò)敏者；資料不全者。

1.2 方法

1.2.1構(gòu)建研究團(tuán)隊(duì) 所有研究組成員均經(jīng)過(guò)兒科護(hù)理以及護(hù)理研究相關(guān)培訓(xùn)。小組由1名護(hù)士長(zhǎng)(負(fù)責(zé)人事協(xié)調(diào))和3名主管護(hù)師組成(主要負(fù)責(zé)資料收集)。

1.2.2編制研究工具 應(yīng)用兒科患者兒科醫(yī)用粘膠使用情況調(diào)查表，采用德?tīng)柗茖＜液兎ň幹?。函詢專家?lái)自臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理教育、臨床護(hù)理三個(gè)領(lǐng)域。要求高級(jí)職稱、工作年限>5年。最終共經(jīng)兩輪，有效回收率分別為94.1%(16/17)、100%(16/16)，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.93、0.96，Kendall系數(shù)分別為0.417、0.513。最終問(wèn)卷主要分為患兒一般資料及患兒皮膚狀況。所有問(wèn)卷由研究組3名經(jīng)培訓(xùn)后的主管護(hù)師發(fā)放。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 本組患兒基本資料

本組患兒456例，男231例，女225例。其中78例發(fā)生MARSI，占17.1%。見(jiàn)表1。

2.2 本組患兒MARSI發(fā)生率的單因素分析

見(jiàn)表2。

2.3 本組患兒MARSI發(fā)生率的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，血紅蛋白、血清白蛋白、皮膚干濕、皮膚彈性為MARSI發(fā)生的影響因素。見(jiàn)表3、表4。

表1 本組患兒發(fā)生MARSI情況

表2 本組患兒MARSI發(fā)生率的單因素分析(n=456)

表3 自變量賦值情況表

表4 調(diào)查對(duì)象MARSI發(fā)生的多因素分析

3 討論

3.1 兒科MARSI發(fā)生率較高

本研究中兒科MARSI發(fā)生率達(dá)17.1%，高于李保寧和郭錦麗〔9〕的研究結(jié)果，低于黃少泳等〔10〕對(duì)神經(jīng)外科患者的調(diào)查結(jié)果。這可能與不同醫(yī)院使用醫(yī)用粘膠種類不同，護(hù)理操作規(guī)范也不同有關(guān)。提示今后的研究者應(yīng)將醫(yī)用類型納入研究，進(jìn)一步分析影響因素。同時(shí)建議研究者擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行大型多中心研究。并盡快根據(jù)研究結(jié)果，出臺(tái)有關(guān)醫(yī)用粘膠使用專家共識(shí)。

本研究結(jié)果顯示，兒科MARSI發(fā)生率較高。兒科患者醫(yī)用粘膠相關(guān)皮損可能與患者自身情況、治療措施以及醫(yī)用粘膠類型等多種因素有關(guān)〔11-13〕。當(dāng)患者使用醫(yī)用粘膠后，因各種綜合因素，粘膠與患兒皮膚間的附著力強(qiáng)于患兒皮膚表皮細(xì)胞間的附著力，導(dǎo)致當(dāng)強(qiáng)加外力移除粘膠時(shí)，會(huì)破壞患兒皮膚表皮甚至真皮細(xì)胞，導(dǎo)致皮損的發(fā)生，并且因皮損出現(xiàn)患兒患處的炎癥反應(yīng)〔14-16〕。兒科患者皮膚系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，表皮細(xì)胞連接相對(duì)松散，皮膚防御系統(tǒng)防御能力較差，對(duì)外界物理、化學(xué)刺激的抵抗能力較差，在使用醫(yī)用粘膠時(shí)更容易發(fā)生皮膚損傷。加之兒童皮膚對(duì)細(xì)菌、病毒等微生物抵抗力亦較差，容易發(fā)生感染或者過(guò)敏，這也會(huì)加重皮損的發(fā)生和嚴(yán)重程度。

3.2 應(yīng)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況較差、皮膚潮濕以及皮膚彈性較差的患兒

本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患兒醫(yī)用粘膠相關(guān)損傷發(fā)生率更高。營(yíng)養(yǎng)不良也是發(fā)生患兒發(fā)生軟組織損傷的危險(xiǎn)因素，動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良動(dòng)物和營(yíng)養(yǎng)良好動(dòng)物暴露于相似量的壓力之后，前者會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的壓力性皮膚損傷〔17-19〕。這也驗(yàn)證了本研究結(jié)果。皮膚潮濕以及皮膚彈性較差的患兒醫(yī)用粘膠相關(guān)損傷發(fā)生率更高。研究顯示，暴露于汗液、糞便或尿液這類潮濕環(huán)境而導(dǎo)致皮膚浸漬時(shí)，可能易出現(xiàn)淺表潰瘍〔20-22〕。另外，潮濕會(huì)降低角質(zhì)層硬度和機(jī)械強(qiáng)度，增加摩擦系數(shù)，從而使皮膚更易黏在接觸面上，增加患兒皮膚與粘膠的結(jié)合力，使之更易發(fā)生皮膚損傷。當(dāng)患兒皮膚彈性較差時(shí)，皮膚防御屏障受損，防御能力降低，更易發(fā)生皮膚損傷。

3.3 兒科MARSI防范措施

首先，兒童在使用醫(yī)用粘膠前應(yīng)進(jìn)行充分評(píng)估，護(hù)理人員也應(yīng)了解使用醫(yī)用粘膠對(duì)患兒造成的可能危害，評(píng)估時(shí)可從患兒整體情況、皮膚情況以及醫(yī)用粘膠預(yù)計(jì)使用時(shí)間等方面進(jìn)行。同時(shí)也建議今后的研究者積極開發(fā)醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷危險(xiǎn)識(shí)別量表。第二，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的醫(yī)用粘膠。如當(dāng)應(yīng)用于患兒水腫部位時(shí)，可選擇表面張力較低的硅膠。第三，正確粘貼醫(yī)用粘膠，沿著患兒皮膚的蘭格氏線進(jìn)行無(wú)張力粘貼。粘貼前應(yīng)保證患兒皮膚的干燥。若使用處毛發(fā)較多，應(yīng)盡可能剔除毛發(fā)。最后，使用0°或180°移除法移除粘膠，該方法移除時(shí)拉力最低〔23〕。移除前應(yīng)充分松解粘膠邊緣。此外，建議今后的研究者進(jìn)一步探索各粘膠移除劑的安全性和有效性。

兒科MARSI發(fā)生率較高，護(hù)理人員應(yīng)引起重視，積極探索有效預(yù)防和管理措施，尤其應(yīng)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況較差、皮膚潮濕以及皮膚彈性較差的患兒。雖然本研究進(jìn)行時(shí)間觀察病例較多，但患兒均來(lái)自同一家醫(yī)院，建議今后研究者開展多中心研究或進(jìn)行系統(tǒng)性綜述。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突