柳山雁

腦梗死是臨床中常見疾病類型，以中老年群體多發(fā)，患者往往存在偏癱癥狀，生活不能自理，大多數(shù)患者會(huì)喪失基本的勞動(dòng)能力，甚至中度致殘，對(duì)自身生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的影響。而通過積極有效的早期康復(fù)護(hù)理，能夠?qū)颊哌\(yùn)動(dòng)能力加以改善，是降低致殘率的關(guān)鍵措施。腦梗死偏癱主要是由于患者腦部血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，繼而引發(fā)腦組織缺氧缺血問題，出現(xiàn)了局部腦軟化、腦組織壞死等問題。通過有效的早期康復(fù)護(hù)理，能夠幫助患者修復(fù)受損腦組織，對(duì)患者康復(fù)有很大的促進(jìn)作用。

腦梗死偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理措施

心理護(hù)理

大多數(shù)腦梗死偏癱患者起病急，突然的失語、疾病變化、生活方式變化等，都會(huì)讓患者心理存在嚴(yán)重障礙。隨著時(shí)間推移，患者會(huì)表現(xiàn)為易怒、易煩躁、抑郁、焦慮等，對(duì)患者病情發(fā)展會(huì)造成不利影響。因此，心理護(hù)理在早期康復(fù)護(hù)理中具有顯著地位，要求護(hù)理人員能夠主動(dòng)與患者溝通，能夠站在患者的角度思考問題，給予同情、關(guān)心，能夠幫助患者消除顧慮，盡可能舒緩患者的悲觀情緒，讓患者不至于每天都背負(fù)沉重的心理壓力。尤其是責(zé)任護(hù)士，應(yīng)該能夠關(guān)注患者情緒上的變化，鼓勵(lì)家屬給予探視陪伴，讓患者能夠享受到親人的關(guān)懷。另外，護(hù)理人員可以在日常交流中，多向患者介紹一些成功康復(fù)的案例，讓患者對(duì)自身疾病治愈有信心，克服患者悲觀思想，讓其重拾信心，提高臨床治療的依從性。

肢體康復(fù)訓(xùn)練

患有偏癱的患者，身體長期處于被動(dòng)動(dòng)作下，護(hù)理人員應(yīng)該輔助患者進(jìn)行翻身，對(duì)其肢體進(jìn)行有效按摩，讓患者保持正確臥姿，確?；颊咧w功能位置正確。同時(shí)，應(yīng)該鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者開展主動(dòng)訓(xùn)練，包括簡單的抬腳、提腿、舉手、伸直等，還可以借助健身球等道具進(jìn)行握拳訓(xùn)練。在護(hù)理人員以及家屬的配合下，可以幫助患者肢體功能逐漸恢復(fù)，堅(jiān)持關(guān)節(jié)從大到小、活動(dòng)幅度從小到大的原則，每個(gè)動(dòng)作可以進(jìn)行3～5次，通過這些肢體訓(xùn)練可以起到預(yù)防患者肌肉萎縮的作用。然后，可以通過穴位按壓，包括足三里、合谷穴等，通過拍、打、揉、捏等訓(xùn)練，先輕后重，從慢到快，以患者患側(cè)肢體按摩為主。

另外，輕度偏癱患者可以在醫(yī)護(hù)人員或家屬的扶持下，逐漸開展站立行走訓(xùn)練，而情況較為嚴(yán)重的患者，則可以借助學(xué)步車、平行桿等輔助行走訓(xùn)練。練習(xí)過程中應(yīng)該保持放松、平衡，讓患者全身都能以更加良好的姿勢進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)混合不良步態(tài)進(jìn)行有效糾正。護(hù)理人員應(yīng)該負(fù)責(zé)將輔助患者行走訓(xùn)練的技巧等教給家屬，每天進(jìn)行2～3次的站立訓(xùn)練，視患者具體情況調(diào)整訓(xùn)練量，一切以患者個(gè)人耐受為依據(jù)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則。目標(biāo)是讓患者通過有效訓(xùn)練，能夠自己扶著拐杖等用具可以行走，甚至可以徒步行走。

飲食護(hù)理

腦梗死偏癱患者生活不能自理，在飲食方面應(yīng)該特別注意，應(yīng)該盡可能減少患者膽固醇、脂肪以及鹽的攝入量。每天給予適量碳水化合物，保證患者每日維生素，選擇容易消化的食物，盡可能減少蛋糕、奶油、內(nèi)臟、糖等食物，用水果蔬菜、瘦肉等有營養(yǎng)的食物為主，但必須控制攝入食物的總量，避免患者體重超標(biāo)。還應(yīng)該鼓勵(lì)患者盡快的戒煙戒酒，吞咽困難的患者，可以采用頭健側(cè)臥位，或者選擇坐位，讓患者不至于快速吞咽，避免出現(xiàn)反嗆。

對(duì)實(shí)在無法自主進(jìn)食的患者，應(yīng)采用鼻飼方式，避免誤吸而導(dǎo)致肺部感染的情況，以果汁、湯菜汁、牛奶等為鼻飼主要食物；對(duì)存在咀嚼障礙的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行口腔進(jìn)食的訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，從健側(cè)送入食物更有利于患者吞咽訓(xùn)練，從流質(zhì)食物為主，逐漸過渡到半流食。通過經(jīng)常性的刺激患者咽部，可以幫助患者咬肌恢復(fù)，對(duì)患者吞咽功能恢復(fù)有很大幫助。

防壓瘡護(hù)理

腦梗死偏癱患者如果長期臥床，身體局部長期受到壓迫，身體血液循環(huán)功能逐漸受到影響，繼而局部缺血而出現(xiàn)組織壞死，容易出現(xiàn)壓瘡，表現(xiàn)為局部組織糜爛、潰爛、潰瘍等，嚴(yán)重情況還可能會(huì)造成全身感染問題，危及患者生命健康。早期康復(fù)護(hù)理工作中應(yīng)做好壓瘡的預(yù)防護(hù)理工作，每天注重患者床單被罩的清潔，讓患者有一個(gè)更加良好的休息環(huán)境，還應(yīng)該建立床頭翻身術(shù)，平均2 h為患者進(jìn)行一次翻身，也可以借助氣圈、氣墊床等。尤其是對(duì)于過度肥胖、危急重癥患者，可以將軟枕、水囊等放在受壓身下。同時(shí)，可以每天為患者用溫水擦拭身體，保證患者皮膚的干燥、清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡。

預(yù)防肺部感染護(hù)理

對(duì)患者呼吸、體溫等進(jìn)行觀察，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化病房管理，對(duì)陪護(hù)、探視人員進(jìn)行有效控制。協(xié)助患者家屬做好患者的口腔護(hù)理工作，指導(dǎo)患者家屬掌握正確的拍背咳痰手法，病房應(yīng)該保持干凈整潔，每天做好通風(fēng)，讓患者每天都能夠呼吸到新鮮的空氣。在進(jìn)行護(hù)理操作過程中，應(yīng)該堅(jiān)持無菌操作原則，應(yīng)該杜絕醫(yī)源性感染問題發(fā)生。

如果患者氣管分泌物過多，且不容易咳出，應(yīng)該采取果斷吸痰處理，避免引發(fā)肺部感染問題。如果患者出現(xiàn)感染，痰液量會(huì)明顯增多，若患者意識(shí)清醒，則應(yīng)該鼓勵(lì)其通過深吸氣、用力咳嗽方式，盡可能自主將痰液咳出。應(yīng)該指導(dǎo)患者家屬運(yùn)用多功能搖床，適時(shí)利用半坐臥位；而對(duì)于意識(shí)昏迷的偏癱患者，則可以將其頭偏一側(cè)，通過及時(shí)吸痰操作，避免引發(fā)患者窒息等問題。如果患者痰液較為黏稠，則可以通過霧化吸入方式。

小結(jié)

腦梗死為臨床常見多發(fā)疾病，且容易導(dǎo)致患者死亡、殘廢，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響，且偏癱患者往往需要長期臥床恢復(fù)，患者家庭也需要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過有效的早期康復(fù)護(hù)理，從患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理、語言訓(xùn)練、壓瘡預(yù)防、肺部感染預(yù)防護(hù)理等方面入手，為患者制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，能夠根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練量，盡快幫助患者恢復(fù)正常行為能力，減少致殘率。另外，在早期康復(fù)護(hù)理過程中，一定要引導(dǎo)患者家屬一起進(jìn)行，能夠指導(dǎo)患者家屬熟悉掌握怎樣正確開展患者護(hù)理，為患者出院后康復(fù)工作做好鋪墊，以便于幫助患者盡早回歸到家庭與社會(huì)。

針對(duì)腦梗死偏癱患者，還應(yīng)考慮患者致病因素，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，積極控制心臟病、糖尿病、高血壓等。