張皓楠 李靜雯

急性腦梗塞屬于一種腦部急性缺血性腦血管疾病，是由于各種原因?qū)е履X部供血不足或者循環(huán)障礙引起的腦部缺血和缺氧。往往起病比較急，沒有前期癥狀，有個別患者可能會有頭暈頭痛和肢體無力等癥狀。中醫(yī)對急性腦梗塞有著獨(dú)特見解，歸屬于“中風(fēng)”范疇。與單一的西醫(yī)治療相比，中醫(yī)治療急性腦梗塞有多種方法。下面為大家介紹一下中醫(yī)治療急性腦梗塞的方法。

中醫(yī)治療急性腦梗塞的原則

在說中醫(yī)之前，我們先了解一下西醫(yī)對治療急性腦梗塞的見解。在西醫(yī)上，急性腦梗死的治療包括溶栓治療、分類抗栓治療及保護(hù)神經(jīng)等。其中，溶栓治療有一定的時間限制，通常在腦梗發(fā)生后3～6 h內(nèi)進(jìn)行效果會較好，對錯過最佳溶栓窗口期的患者應(yīng)及早給予抗血小板藥物治療。如果上述治療方法沒有明顯療效，或出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，有腦疝的風(fēng)險，一般需進(jìn)行外科治療，如開顱去骨瓣減壓術(shù)。

我們都知道，西藥對肝腎、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)有一定副作用，如阿司匹林在服用一段時間后，就沒有最初服用時的效果，很多服用阿司匹林的腦梗塞患者都會有這樣的感受，這是西藥抗藥性在“作祟”。腦梗塞的病因非常復(fù)雜，西藥的藥理作用只能針對一個環(huán)節(jié)進(jìn)行防治，做不到多個環(huán)節(jié)的治療，所以最終的治療效果并不理想。

中醫(yī)治療急性腦梗塞的原則主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）能夠?qū)Σ∫虺掷m(xù)治療，作用效果持久，且能夠?qū)Χ喾矫娌∫蛲瑫r有效；（2）在長期用藥過程中，通過總結(jié)一系列經(jīng)驗(yàn)，如炮制、藥物配伍禁忌、證候禁忌、服藥飲食禁忌等，最大程度減弱藥物的毒副作用，進(jìn)一步保證藥物的安全性、抗藥性和依從性，保持藥效的穩(wěn)定；（3）口服用藥的劑型、劑量科學(xué)，易于藥力吸收，不會對身體造成大劑量的負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)辨證施治

肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證

證候：半身不遂、口舌歪斜，舌強(qiáng)語塞或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治療原則應(yīng)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽為主。

可采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，藥方組成包括懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。其中，懷牛膝歸肝腎之經(jīng)，重用以引血下行，并有補(bǔ)益肝腎之效；代赭石、生龍骨、生牡蠣相配，降逆潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；生白芍、玄參、生龜板、天冬滋陰柔肝熄風(fēng)；茵陳、川楝子、生麥芽三味，配合懷牛膝清泄肝陽之有余，調(diào)肝氣之郁，有利于肝陽之平降潛鎮(zhèn)；甘草調(diào)和諸藥，可達(dá)到滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)之功效。針對肝陽上亢甚者，可在基礎(chǔ)方上添加天麻、鉤藤以增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；針對心煩甚者，可在基礎(chǔ)方上添加梔子、黃芩以清熱除煩；針對頭痛較重者，可在基礎(chǔ)方上添加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽；針對痰熱較重者，可在基礎(chǔ)方上添加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。

風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)

證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治療原則應(yīng)以祛風(fēng)、養(yǎng)血、活血、化痰通絡(luò)為主。

可采用大秦艽湯加減。藥方組成有川芎、獨(dú)活、當(dāng)歸、白芍、石膏、甘草、秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、白術(shù)、茯苓、生地、熟地、細(xì)辛。其中，秦艽祛風(fēng)通絡(luò)；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等辛溫之品祛風(fēng)散邪；當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎養(yǎng)血活血，起到“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”的作用；白術(shù)、茯苓益氣健脾、氣能生血，以助生化之源；黃芩、石膏、生地涼血清熱，以防風(fēng)邪化熱。該藥方以祛風(fēng)通絡(luò)為主，兼用血藥氣藥以調(diào)里，使風(fēng)邪外解，氣血調(diào)和，則手足健運(yùn)、舌本柔和。針對年老體衰者，可在基礎(chǔ)方之上添加黃芪，以益氣扶正；針對嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、南星、白附子、全蝎等，可以祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)。

益氣活血

許多醫(yī)者認(rèn)為腦梗塞病因主要是氣虛血瘀，病機(jī)為氣虛、血瘀痹阻腦絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)，故益氣活血法是防治腦梗塞的根本途徑和重要方法?？刹捎没鱿?。藥方組成有黃芪、葛根、丹參、川芎、赤芍、紅花、九節(jié)菖蒲、天麻、陳皮、僵蠶、連翹。臨床實(shí)踐證明，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純西藥治療。

直腸給藥

藥方組成：水蛭、虻蟲、桃仁、赤芍、三七、丹皮、生大黃、全栝樓、膽南星、生赭石、生龍牡。按藥典規(guī)定制成濃縮口服液，每毫升含生藥1 g，直腸點(diǎn)滴，每次100 ml，每日1次，20 d為1個療程。臨床實(shí)踐證明，治療效果較為顯著。

中醫(yī)針灸療法

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，在多種因素共同作用下形成局部血栓，使腦動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，從而引發(fā)神經(jīng)功能障礙。中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，本為陰陽偏勝、氣機(jī)逆亂；標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻。中醫(yī)針灸的治療原則在于通過針刺，可以刺激血管，使之阻力降低，增加腦血流量，促進(jìn)梗死區(qū)的血液循環(huán)，從而使梗死區(qū)的腦組織損傷程度降低。

具體來說，根據(jù)患者的實(shí)際病情，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，如溶栓、抗凝、稀釋血液等，配合中醫(yī)針灸治療。取頭穴前庭聰、百會、四神聰、水溝穴（取病灶區(qū)），同時取患側(cè)肢體內(nèi)關(guān)、 曲池、足三里、局部阿是穴等穴位，每次留針30 min。不僅如此，中醫(yī)針灸還可以影響血液流變學(xué)，降低血液黏稠度，改善末梢微循環(huán)。針刺25 min，與治療前相比，患肢甲皺血流速度、顏色和形態(tài)有了明顯變化。經(jīng)臨床觀察，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，配合針灸治療，往往可獲得較為理想的效果。

總而言之，急性腦梗塞具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率以及高死亡率的特點(diǎn)，多見于老年群體，腦梗死急性期的治療原則是盡快恢復(fù)缺血腦組織的供血，減少或逆轉(zhuǎn)腦組織損傷。而在恢復(fù)期除了要關(guān)注基礎(chǔ)疾病的治療，還需要重視受損神經(jīng)組織的保護(hù)和修復(fù)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)腦梗塞治療的長效性，即對病因進(jìn)行持久治療，且不會產(chǎn)生抗藥和藥物依賴，有效改善患者預(yù)后，減輕后遺癥，提高患者生存質(zhì)量。