呂鵬

最近幾天，小王在工作中常常感到困倦乏力，而且時(shí)不時(shí)伴有咳嗽咳痰的癥狀。由于正處在季節(jié)交替的時(shí)候，小王以為自己感冒了，就到藥房買(mǎi)了些感冒藥，在吃了幾天感冒藥后，咳嗽癥狀不但沒(méi)有減輕，反而出現(xiàn)了加重情況，甚至有時(shí)候感到呼吸困難、頭痛頭暈等癥狀。小王覺(jué)得這應(yīng)該是感冒加重了，所以想著再買(mǎi)些感冒藥，掛幾天點(diǎn)滴就好了。但是在買(mǎi)藥時(shí)，藥房店員提醒他還是到醫(yī)院檢查檢查，因?yàn)樾⊥醯牟“Y已經(jīng)超出了感冒病的范疇，再拖下去可能會(huì)更嚴(yán)重。小王開(kāi)始也沒(méi)當(dāng)回事，但是隨著病癥越來(lái)越嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、喘不上氣等癥狀，影響到自己的工作和生活了，才決定去醫(yī)院檢查。小王請(qǐng)病假去醫(yī)院檢查，向醫(yī)生說(shuō)明了自己的病癥。在聽(tīng)了小王的描述之后，醫(yī)生看了看小王的身體情況，懷疑可能是肺部出現(xiàn)了疾病，所以為小王安排了肺部CT檢查。

五金廠工作，突然出現(xiàn)危急重癥

不檢查不知道，一檢查嚇一跳，醫(yī)生通過(guò)觀察CT影像圖像發(fā)現(xiàn)，小王肺部出現(xiàn)了塵肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)，雙肺野觀察到粟粒樣結(jié)節(jié)樣病灶，纖維化和鈣化陰影，出現(xiàn)肺紋理增粗，存在圓形季節(jié)狀陰影，內(nèi)部有大量纖維細(xì)胞，直徑達(dá)2 cm，疑似塵肺病。之后為小王安排檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白。醫(yī)生詢問(wèn)之后才知道，原來(lái)小王是在某家五金廠工作，負(fù)責(zé)各個(gè)零部件的磨削和組裝，所以長(zhǎng)時(shí)間都接觸大量的粉塵。小王在這家五金廠已經(jīng)工作了5年，他也知道這種工作環(huán)境對(duì)身體的危害，雖然在日常工作中戴了防護(hù)面罩，但是他所在的工作區(qū)域?yàn)榘敕忾]空間，墻上只有一個(gè)小小的換氣扇。每天下班之后，只有當(dāng)身上的粉塵量比較多時(shí)，他才會(huì)洗澡換衣服，但是如果今天的工作量大，或身上粉塵量不多，他就不洗澡，只是換個(gè)衣服就行了。由于小王注重日常運(yùn)動(dòng)鍛煉，再加上比較年輕，因此很少生病，也很少到醫(yī)院檢查肺部情況，只是這次覺(jué)得身體實(shí)在太難受了，才決定到醫(yī)院就診。

了解到小王的工作環(huán)境后，醫(yī)生說(shuō)其肺部可能出現(xiàn)了問(wèn)題，但是只看CT不能得出確診結(jié)論，所以為小王安排經(jīng)皮肺穿刺，進(jìn)行病理學(xué)檢查。通過(guò)病理學(xué)檢查結(jié)果提示，小王被確診為塵肺病。

日常工作竟會(huì)威脅生命安全？影像診斷解疑惑

經(jīng)過(guò)醫(yī)生的講解之后，小王才知道塵肺病是人們長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)量粉塵環(huán)境下，吸收粉塵后所導(dǎo)致的肺組織彌漫性纖維化病變，該疾病的分類(lèi)比較多，包括矽肺、煤矽肺等。煤礦開(kāi)采、開(kāi)山開(kāi)鑿隧道、金屬冶煉加工研磨、煤炭燃燒等工作，都是塵肺病的來(lái)源。當(dāng)人們處于粉塵環(huán)境中，短暫性吸入粉塵很少引發(fā)肺功能變化，基本上都是刺激性咳嗽，遠(yuǎn)離粉塵環(huán)境后幾天便可緩解消失。

早期的塵肺病沒(méi)有明顯的癥狀，當(dāng)出現(xiàn)合并氣管炎、肺部感染之后，才會(huì)逐漸暴露出塵肺病的癥狀?？人远酁檩p微干咳，但是在粉塵環(huán)境工作的人員很容易出現(xiàn)慢性支氣管疾病，當(dāng)合并肺部感染癥狀時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)咳嗽加重、咳痰等癥狀，為黏痰或者夾帶血絲的痰液。塵肺患者還會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛的感覺(jué)，在勞作之后會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽。突發(fā)性胸痛和呼吸困難的患者，可能是出現(xiàn)自發(fā)性氣胸問(wèn)題，病情惡化發(fā)展會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。

給予患者影像學(xué)檢查后，部分患者的呼吸道癥狀和X線表現(xiàn)不同，X線提示癥狀輕微，但是氣急情況卻比較嚴(yán)重。當(dāng)患者呼吸困難癥狀加重之后，常常和大面積肺纖維化的表現(xiàn)相同，痰液為黑色，且咳痰量明顯增加。如果大面積肺纖維化出現(xiàn)缺血壞死甚至空洞情況時(shí)，患者就會(huì)咳出大量黑痰。大部分塵肺患者即使發(fā)展至Ⅱ期、Ⅲ期，也不會(huì)表現(xiàn)出陽(yáng)性體征，只是偶爾出現(xiàn)杵狀指和發(fā)紺等情況。部分患者的肺部聞及干啰音、呼吸音粗糙，之后合并多種癥狀才會(huì)出現(xiàn)典型體征。

五金廠零件磨削加工中，會(huì)產(chǎn)生大量粉塵，在吸入粉塵之后會(huì)沉著于肺部，逐漸導(dǎo)致肺部纖維化。由于粉塵污染環(huán)境降低可見(jiàn)度，對(duì)工作效率與安全的影響大。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于粉塵作業(yè)環(huán)境的人員健康不太重視，只關(guān)注作業(yè)效率與質(zhì)量。在磨削零部件時(shí)，環(huán)境內(nèi)防護(hù)措施不到位，致使多數(shù)工作人員吸入大量粉塵，長(zhǎng)此以往就患發(fā)職業(yè)病，加重自身和家庭的負(fù)擔(dān)。因此在工作中，要注重工作環(huán)境的防護(hù)處理，比如佩戴防護(hù)面罩、灑水降塵等，降低環(huán)境污染物，同時(shí)提升環(huán)境可見(jiàn)度，保證操作安全。當(dāng)人們長(zhǎng)時(shí)間處于高粉塵濃度的環(huán)境中，吸入粉塵之后，短期會(huì)導(dǎo)致呼吸道炎癥，長(zhǎng)期可導(dǎo)致塵肺病，人體出現(xiàn)肺組織彌漫性纖維化增生、功能衰竭，對(duì)人體健康與壽命影響較大。

肺灌洗聯(lián)合藥物治療，成為救命良方

在小王了解塵肺病發(fā)生發(fā)展過(guò)程，掌握基礎(chǔ)疾病知識(shí)之后，醫(yī)生開(kāi)始為小王制定針對(duì)性的治療方案。關(guān)于塵肺疾病的治療方案，以肺灌洗和藥物治療為主。

在進(jìn)行肺灌洗治療時(shí)，首先給予靜脈復(fù)合全身麻醉處理，使用雙腔支氣管導(dǎo)管內(nèi)，置入患者的氣管和支氣管內(nèi)，一側(cè)肺純氧通氣，另一側(cè)使用灌洗液灌洗，清除肺部的致病因子，從而提升治療效果。按照長(zhǎng)期臨床治療可知，盡管肺灌洗可以減少肺部積累的塵量，但是使用此種治療方法的禁忌證比較多，如支氣管變形、凝血障礙、重要臟器障礙、伴有惡性腫瘤的患者無(wú)法進(jìn)行肺部灌洗治療。研究顯示，全肺灌洗術(shù)的中、短期效果佳，但是多數(shù)患者的長(zhǎng)期療效不明顯。小王在接受肺部灌洗10 d后，胸悶、氣短胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，單側(cè)肺的粉塵清除量達(dá)到4000 mg，清除吞塵巨噬細(xì)胞約108個(gè)。

但是在小王治療過(guò)程中，出現(xiàn)肺內(nèi)灌洗液殘留問(wèn)題，導(dǎo)致小王出現(xiàn)不良癥狀。加上肺灌洗費(fèi)用比較高，小王將自己的積蓄已經(jīng)花完，所以后續(xù)無(wú)法接受肺灌洗治療了?？紤]到小王的經(jīng)濟(jì)情況，醫(yī)生建議其可以嘗試藥物治療。比如，采用抗生素實(shí)行抗菌治療能夠改善臨床癥狀，減緩塵肺病進(jìn)展。通過(guò)臨床實(shí)踐可知，咽泰、檸鋁、喹哌等都可以在塵肺病治療中起到作用。中醫(yī)也有多種藥物對(duì)塵肺病有一定的治療效果，如漢防己、黃根、矽肺寧1號(hào)、塵肺2號(hào)等。除肺組織纖維化抑制劑之外，細(xì)辛腦、丹參注射液、α-糜蛋白酶、復(fù)方霜桑葉等，都對(duì)塵肺病有一定的治療效果，緩解患者的肺部炎癥。所以在小王的藥物治療方案中，醫(yī)生嘗試采用中醫(yī)藥物調(diào)理，逐漸改善其肺部病癥。

在治療過(guò)程中，醫(yī)生還囑咐小王進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如開(kāi)展上肢運(yùn)行訓(xùn)練，以提重物練習(xí)為主。練習(xí)時(shí)，小王每日都進(jìn)行提水練習(xí)，重量約為0.5 kg，之后逐漸增加水的重量，水平抬高到肩部各個(gè)方向活動(dòng)，護(hù)理人員叮囑小王每日活動(dòng)2次，時(shí)間約為1～2 min。在上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉的同時(shí)，護(hù)理人員還要求小王每日進(jìn)行慢跑、步行、爬坡等活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，直至活動(dòng)之后沒(méi)有出現(xiàn)劇烈咳嗽、氣短氣促等癥狀，加強(qiáng)活動(dòng)耐量。但是在一次慢跑活動(dòng)中，由于天氣寒冷，小王加快了跑步速度，之后出現(xiàn)哮喘癥狀，醫(yī)生趕緊讓小王停止運(yùn)動(dòng)，每天只進(jìn)行短時(shí)間的步行。

在運(yùn)行鍛煉過(guò)程中，小王還接受了正規(guī)的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，如縮唇呼吸訓(xùn)練，醫(yī)生讓小王用鼻子吸氣，之后縮唇，向吹口哨那樣慢慢的呼氣，排出肺內(nèi)部的空氣。縮唇呼吸練習(xí)掌握之后，又指導(dǎo)小王進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)，小王將一只手放在胸部，另一只手放在腹部；吸氣時(shí)挺起腹部，但是要保持胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹部慢慢下陷，促使身體內(nèi)的氣體呼出。結(jié)合縮唇呼吸、腹式呼吸，逐漸將這種呼吸方法養(yǎng)成習(xí)慣。在醫(yī)院治療過(guò)程中，醫(yī)生指導(dǎo)小王掌握肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法，小王在家自己也能進(jìn)行肺部康復(fù)運(yùn)動(dòng)，維持塵肺病的治療效果。

治療后3個(gè)月，為小王進(jìn)行各項(xiàng)檢查，結(jié)果顯示小王的機(jī)體免疫功能明顯改善，CD3/CD4達(dá)到（34.2±4.8）%，CD3/CD8達(dá)到（19.1±2.8）%，CD4/CD8達(dá)到（1.6±0.3）%。看著這里，大家可能會(huì)疑惑，上面的CD3/CD4、CD3/CD8、CD4/CD8是什么意思？后面的數(shù)據(jù)又是代表啥？在醫(yī)學(xué)上，以上指標(biāo)都是代表感染患者的健康情況，數(shù)值越佳，表示你的身體免疫力越好，如果受到感染疾病的入侵，破壞了身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，就會(huì)導(dǎo)致CD3、CD4數(shù)值下降，CD4/CD8比值降低，部分感染疾病CD4數(shù)值即使降低了，也不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，但是肯定會(huì)破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)。如果你的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)給其他疾病的發(fā)生提供機(jī)會(huì)。對(duì)于CD8，經(jīng)常和CD4結(jié)合形成身體的抗原，當(dāng)它倆的結(jié)合度越高時(shí)，可以為我們的身體建立一層保護(hù)罩，病毒在攻擊細(xì)胞時(shí)就會(huì)產(chǎn)生保護(hù)作用。人的身體里的CD8可以不斷繁殖，包裹細(xì)胞，避免細(xì)菌病毒傷害細(xì)胞。但是CD8數(shù)值也不是越高越好，如果出現(xiàn)數(shù)字激增情況，說(shuō)明你的細(xì)胞不斷被病毒攻擊，為了保護(hù)你的細(xì)胞，它就會(huì)不斷繁殖，所以對(duì)于塵肺病患者的檢查，也要關(guān)注CD8的數(shù)值。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，CD3/CD4的正常范圍為35%～55%，CD3/CD8的正常范圍在20%～30%。CD4/CD8的正常范圍為1.00%～2.87%，小王的檢查結(jié)果數(shù)值基本在正常范圍，說(shuō)明醫(yī)生給小王的治療方案還是有效的。

小王接受醫(yī)生的治療后，首先是各項(xiàng)癥狀得到了緩解，很少再出現(xiàn)呼吸急促、胸悶氣短、常常喘不上氣的情況。為了早期康復(fù)，小王天天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，加強(qiáng)自己的肺部功能。在治療過(guò)程中，小王辭去了五金廠的工作，并申請(qǐng)工傷鑒定獲得了賠付，他說(shuō)自己以后肯定會(huì)格外的注意環(huán)境問(wèn)題，會(huì)給身邊的人講解塵肺病的危害，也讓以前的同事趕緊去醫(yī)院檢查?，F(xiàn)在小王的身體基本穩(wěn)定，找到了其他工作，生活也慢慢恢復(fù)正常。