吳 凡

（重慶市設計院有限公司，重慶 400000）

0 引言

目前我國醫(yī)院建設研究人員十分關注國外醫(yī)院的建設和相關標準，以期獲得更多的啟示和借鑒。國外醫(yī)院建設標準是基于該國國情和對當地醫(yī)療環(huán)境控制的理解和實踐，雖然近年來很多發(fā)達國家的建筑標準被翻譯并引進我國，但要真正了解一個國家的醫(yī)院建筑標準，不僅需要了解該國醫(yī)院建筑的整體概念和控制體系，研究文本中的技術規(guī)定或措施的標準，還要就該國醫(yī)院建筑具體標準的應用情況進行調查。醫(yī)院建設標準不應該是單個技術標準方面解釋或簡單地與技術條款、措施進行比較，而是要確定為什么該國的醫(yī)院能夠在這些技術措施下提供醫(yī)療服務、感染控制，并維持足夠的運營成本和能源消耗，這就需要考慮到該標準的規(guī)定、具體的技術措施以及整個控制系統(tǒng)。另外，該標準采用的技術措施畢竟是經過實踐的，因此，只有通過對大量具體醫(yī)院的調查，才能掌握醫(yī)療技術的發(fā)展趨勢、新技術的應用和相應的創(chuàng)新政策[1]。

1 醫(yī)院規(guī)劃設計現存問題

1.1 選址以及土地利用的問題

當前，我國城鎮(zhèn)化進程正在逐步加快，但當前綜合醫(yī)院的建設規(guī)模較小，會嚴重影響綜合醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展。雖然一些大型醫(yī)院布局相對經濟，經濟效益運行平穩(wěn)，但在選址方面，這些綜合醫(yī)院距離居民區(qū)較遠，影響收治患者的速度和效率。

1.2 功能布局上的問題

目前部分醫(yī)院的功能布局存在諸多問題，例如，醫(yī)院設有急診科、門診科室和住院部，3 個部門有不同的入口，按理說應清晰顯示各部門位置，以方便不同患者的快速治療，但事實上很多醫(yī)院都沒有在各醫(yī)療區(qū)域設置清楚的流線標識。同時，由于醫(yī)院功能區(qū)域規(guī)劃不科學，患者在治療和住院期間容易發(fā)生交叉感染。

另一方面，一些醫(yī)院缺乏建設用地，院區(qū)很難規(guī)劃和建設適宜的綠色景觀?，F階段患者的治療不僅需要醫(yī)護人員的及時救治和精心呵護，還需要治療環(huán)境的配合，醫(yī)院要做好環(huán)境綠化建設，為患者營造和諧輕松的康復環(huán)境，幫助患者更好地恢復健康。

2 醫(yī)院建筑規(guī)劃與設計建議

2.1 空調系統(tǒng)的設計

早前的設計中，大部分空調系統(tǒng)房間的壓力未進行計算分析或均為“+”，不符合醫(yī)療建筑的衛(wèi)生要求，因此空調系統(tǒng)設計必須在明確診斷、治療和感染控制等各功能的前提下進行?，F規(guī)范要求空調系統(tǒng)在室內空調設計參數、醫(yī)療設備、衛(wèi)生區(qū)域、使用時間、空調負荷等方面進行適當的劃定，每個功能區(qū)都應該是一個單獨的系統(tǒng)。例如，有潔凈度要求與重度污染的房間在壓差、通風時間、細菌濃度等方面等均有所不同，為避免交叉污染，空調系統(tǒng)應該是一個獨立的、未交叉的系統(tǒng)。

醫(yī)院建筑使用室外新鮮空氣，充分利用自然通風和機械通風，通風側保持區(qū)域清潔和適當的壓力差，這是降低病原菌濃度和院內感染概率最經濟的措施。同時還要注意空調系統(tǒng)的回風污染，中央空調80%以上的污染源來自回風系統(tǒng)，需要對回風采取除塵、消毒等措施[2]。

醫(yī)院是對各類患者進行診斷、治療的集中場所，為確保避免院內感染，合理規(guī)劃診斷、治療和住院部門的布局是醫(yī)院節(jié)能運行的先決條件。醫(yī)院的暖通空調設計（包括熱源和冷源）應根據醫(yī)院的建設用地、所處區(qū)域氣候特點等進行建筑的規(guī)劃布局，不應盲目套用已建成醫(yī)院模式，除了滿足普通醫(yī)療環(huán)境要求外，控制重點要放在醫(yī)院的傳染性科室及治療或住院的污染區(qū)域。圖1 為常見的醫(yī)院空調系統(tǒng)。

圖1 常見的醫(yī)院空調系統(tǒng)

2.2 消毒供應室設計

以某醫(yī)院設計為例，該醫(yī)院醫(yī)技樓為5 層建筑，消毒供應室位于門診樓第3 層，與供應室相鄰是第3層手術室輔助準備區(qū)域，第4 層為手術室工作區(qū)域，第5 層主要為手術室凈化空調機組布置區(qū)域。消毒供應室樓層接近手術室、產房和臨床科室等，周圍環(huán)境清潔、又與污染源區(qū)域做好了嚴格的物理分隔，區(qū)域相對獨立。輔助區(qū)為滿足員工使用和操作的需要，配備員工更衣室、服務室、辦公室、陳列室、衛(wèi)生間、淋浴間等衛(wèi)生通過設施。消毒供應室工作區(qū)按照潔污分離、不交叉的原則分為污物接收區(qū)、去污區(qū)、消毒區(qū)、檢驗包裝滅菌區(qū)、無菌儲存區(qū)、潔凈物品發(fā)放區(qū)等人員、物品和空氣流均同向組織，無回流反復的路徑，避免污物與潔凈物品的交叉。在檢驗包裝滅菌區(qū)設有無菌包裝室和低溫滅菌室。在設備配置方面，檢驗包裝滅菌區(qū)和無菌包裝區(qū)根據床位數量和門診需求量使用4 臺雙門清潔器和1 臺烘干機作為隔離屏障，并預留輔助殺菌設備的位置，以滿足未來的發(fā)展需要[3]。

2.3 規(guī)劃布局

目前，按功能性質可將建設量較大的醫(yī)院大致分為三類：綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復醫(yī)院。由于醫(yī)院本身規(guī)模和等級的不同，醫(yī)院的內部功能會存在差異。醫(yī)院院區(qū)的規(guī)劃設計必須嚴格遵循合理選址布局的原則，必須對城市的現狀進行詳細的研究。醫(yī)院規(guī)劃布局會受到日照間距、衛(wèi)生間距、污染控制和城市總體規(guī)劃的影響，例如，住院病房需要設計朝南的房間，有效保證患者每天接受2 h 以上的日照，有利于患者的治療和康復。此外，醫(yī)院規(guī)劃布局與城市發(fā)展也存在一定的聯(lián)系，具體來說，醫(yī)院在城市的具體定位會影響城市區(qū)域局部發(fā)展狀態(tài)，例如，醫(yī)院各個功能性出入口的布局以及與城市道路的流線銜接，都會對城市交通產生直接影響。

根據對醫(yī)院建筑的分析，發(fā)現醫(yī)院規(guī)劃布局需要特別注意的出入口有5 個，包括門診出入口、急診室出口、住院部出入口、物流貨物進出口、污物垃圾進出口。因此完善醫(yī)院規(guī)劃設計需要考慮醫(yī)院實際情況和各功能出入口位置對城市道路的影響，以保證醫(yī)院規(guī)劃布局的合理性和實用性。例如，對于急診室出入口的布局，由于急診患者往往需要救護車才能到達醫(yī)院，需要布置適當的救護車待車位，且不能與日常大量門診人流相互干擾，因此規(guī)劃階段要科學合理設計急診車輛通行線，保證院內外道路通暢，為就醫(yī)患者通行安全和及時出診救治打下堅實基礎。

2.4 以患者為中心的建筑信息化設計

醫(yī)院的本質是救死扶傷，因此醫(yī)院的建筑設計應堅持以人為本的原則，在各種建筑的硬件設計和軟件設計中必須考慮選擇先進智能化設備，確?；颊呒皶r掌握醫(yī)療信息。所謂以人為本就是在醫(yī)院建筑設計中充分考慮患者就醫(yī)流程的感受，從患者的角度進行分析，了解他們在治療和住院期間的需求，因此，應該堅持“以人為本”的原則進行分類設計，充分利用醫(yī)院服務空間，同時為患者打造便捷有效的就診線路，確保就醫(yī)快捷、方便、高效、舒適。在設計醫(yī)院建筑時，應通過多種方式營造安靜、溫馨的醫(yī)院環(huán)境，增加“人的氣息”，減輕患者的心理負擔。例如，采用先進的智能化、數字化、可視化的醫(yī)療導視查詢系統(tǒng)，降低患者的查詢難度，充分享受醫(yī)療信息化管理帶來的便捷性，同時也可成為醫(yī)務工作者的輔助手段，更好地服務于患者。

2.5 醫(yī)院感染主要區(qū)域布置設計與感染控制

消毒供應室和手術室是控制醫(yī)院感染的主要區(qū)域，它們的交通由清潔梯、污物梯和上下的潔污梯連接，在設計階段必須考慮人流、物流、空氣的流動及壓差等因素以確保合理的潔污分流布置，一般消毒供應室的無菌物品通過清潔梯到達手術室，手術室的污染器械通過污物梯到達消毒供應室。在進行建筑功能設計時消毒供應室與手術室合盡量縮短距離，可以及時將手術后被污染的器械轉移到消毒供應室進行清洗、消毒、滅菌，手術室護理人員在手術期間有足夠的時間照顧患者，同時還需要對手術室及周圍環(huán)境進行消毒，避免院內感染。污染器物要充分利用消毒供應室的現代化清洗、消毒、殺菌設備，后期安排專人接手具體工作，使流向布局及設備管理更加程序化、規(guī)范化，建筑布局要便于嚴格執(zhí)行院內防止交叉感染的各項規(guī)定，從而確保手術器械的安全使用?？傊竟液褪中g室合理的建筑流線及布局設計可以實現有效的潔污分離，阻斷病毒傳播途徑，有利于防控院內感染，保障患者的就醫(yī)安全[4]，同時也有利于提高醫(yī)院手術室的使用效率。

3 醫(yī)院建筑感染控制設計的總體建議

在一般醫(yī)療建筑沒有充足自然通風條件的情況下，設計輔助機械通風設備保持區(qū)域清潔是降低病原菌濃度和院內感染最經濟的措施，但需要注意控制空調系統(tǒng)的回風污染，其中中央空調系統(tǒng)80%以上的污染負荷來自回風，這就需要對回風進行除塵、過濾、消毒，同時要滿足不同科室對空調使用時間、空調負荷等設計參數的要求，盡可能將不同功能區(qū)設計為一個獨立的空調系統(tǒng)。例如，有潔凈度要求或重度污染的房間在壓差、風向、通風時間、細菌濃度控制等方面與普通污染房間不同，為避免交叉污染，應將它們設置成一個獨立的空調系統(tǒng)[5]，重點控制區(qū)域或區(qū)域有特殊要求時段時，該區(qū)域可考慮在使用中轉換為全新風系統(tǒng)。

醫(yī)院的空調系統(tǒng)不僅要確保感染控制，還要充分考慮現代醫(yī)療建筑在低碳、節(jié)能方面的運行要求，醫(yī)院暖通空調的設計應符合醫(yī)院特點和現行國家標準，在設計中根據醫(yī)療功能合理布局。同時還要強調醫(yī)療建筑布局時建筑外部空間環(huán)境的規(guī)劃控制要求，既要從方案設計上規(guī)避醫(yī)療建筑的交叉感染風險，又要從風險管理的角度權衡布局設計的利弊。

4 結語

醫(yī)院建筑規(guī)劃設計的環(huán)境選擇應滿足交通、安靜、健康、安全、環(huán)保等基本要求，就院內感染而言，一般性標準只能滿足基本隔離污染源的技術要求，但是各種功能區(qū)污染源的區(qū)分控制要求并不詳細，還要注重宏觀規(guī)劃，避免在選址方面的不妥對建筑運行帶來的影響，例如，在選擇場地時，需要對場地進行研究，避免選址在污染的區(qū)域。同時周邊環(huán)境應潔凈且無粉塵、煙霧、異味等，醫(yī)院也不應設置在與一些工業(yè)廢物或污水處理廠等相鄰的地方，應保持適當安全的距離，并設在污染源的上風口處。另外在空調設計方面，處理后的部分空氣通過回風進入室內與室內空氣進行熱量交換，最后部分通過排風口排出，醫(yī)院的污染氣體排風口應設置在下風口區(qū)域。場地周邊不同的環(huán)境氣流條件對空調潔污有一定影響，因此需要在規(guī)劃階段合理布局不同功能的建筑，從總圖設計就開始考慮院區(qū)整體的潔污分區(qū)，為單體建筑室內感染控制創(chuàng)造條件。綜合醫(yī)院合理的整體規(guī)劃布局，在建筑設計時嚴格執(zhí)行規(guī)范中各類感染控制的技術標準，結合運行期間科學規(guī)范的管理，才能創(chuàng)造出優(yōu)質安全的醫(yī)療環(huán)境，將院內交叉感染的發(fā)生概率控制到最小。