李 斌

河南省駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)三科 463000

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是一種多發(fā)于中老年的臨床常見心血管疾病，其發(fā)病率和死亡率位居所有心血管疾病首位[1]。隨著近年來臨床對CHD認(rèn)識的不斷加深，其診斷、治療和預(yù)防已經(jīng)取得了極大進(jìn)展，但CHD患者預(yù)后不僅與臨床治療有關(guān)，還受到用藥依從性，生活和飲食習(xí)慣，血壓、血脂以及血糖控制情況等多種因素影響。隨著“知信行”理論的不斷發(fā)展，健康教育在提高患者認(rèn)知和自護(hù)能力，以及改善患者預(yù)后中的作用已受到越來越多臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[2]。但傳統(tǒng)健康宣教為直接的知識灌輸，且CHD相關(guān)知識涉及面廣，內(nèi)容繁復(fù)，而CHD患者又多缺乏必要的醫(yī)學(xué)背景知識，理解、接受難度較大，遺忘風(fēng)險(xiǎn)較高，故常規(guī)健康宣教很難滿足臨床需求[3]?；诖?，本文以就診于我院的96例中年CHD患者為觀察對象，分析基于艾賓浩斯記憶法聯(lián)合思維導(dǎo)圖健康宣教的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)表法將2020年1—12月在我院就診的96例中年CHD患者分為對照組(n=48)和觀察組(n=48)。對照組男25例，女23例；年齡40～55歲，平均年齡(48.39±3.76)歲；病程8個月～5年，平均病程(2.63±0.31)年；美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級28例。觀察組男26例，女22例；年齡40～55歲，平均年齡(48.45±3.69)歲；病程6個月～5年，平均病程(2.59±0.33)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級27例。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《基層心血管病綜合管理實(shí)踐指南2020》[4]中關(guān)于CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～55歲；③NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；④認(rèn)知、理解能力良好，治療依從性良好；⑤簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他類型心臟疾病、心臟手術(shù)史；②重要臟器功能不全；③惡性腫瘤；④過敏性體質(zhì)；⑤嚴(yán)重血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；⑥精神障礙、認(rèn)知障礙。

1.3 方法 兩組均予以常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、輔助檢查、生命體征監(jiān)測、保持病房整潔、飲食指導(dǎo)、心臟康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。對照組患者健康宣教以口頭宣教、發(fā)放健康宣教手冊進(jìn)行。觀察組給予基于艾賓浩斯記憶法聯(lián)合思維導(dǎo)圖的健康宣教。(1)成立健康宣教小組，1名副主任護(hù)師任小組組長，1名心內(nèi)科醫(yī)生任指導(dǎo)老師，其余小組成員均有3年以上心內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。(2)護(hù)理干預(yù)前培訓(xùn)：由小組組長和指導(dǎo)老師對小組成員進(jìn)行護(hù)理前培訓(xùn)，內(nèi)容包括CHD護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)，心臟康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容及實(shí)施方法，艾賓浩斯記憶法、思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識以及基于艾賓浩斯記憶法、思維導(dǎo)圖的健康宣教實(shí)施方法。(3)制定思維導(dǎo)圖：首先通過與患者、家屬溝通了解患者基本情況，包括病情、既往病史、日常生活習(xí)慣、學(xué)歷背景等，通過小組討論、總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)等方式制定思維導(dǎo)圖，共分為6個模塊，分別為誘因(過勞、暴食、情緒波動、寒冷、用力排便)、病因(年齡、高血壓、過度肥胖、高血脂、遺傳)、心理疏導(dǎo)(保持樂觀、愉快、自信重要性、心理放松訓(xùn)練、社會支持)、飲食(低鹽低脂、多食新鮮水果蔬菜、少食高膽固醇、少食反式脂肪酸)、藥物(阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、阿托伐他汀)、出院指導(dǎo)(監(jiān)測血脂、血壓和血糖，控制體重，按時(shí)復(fù)診，出現(xiàn)不適立即就診或撥打120)。思維導(dǎo)圖編制完成后交由專家審核、修改。(4)艾賓浩斯記憶法實(shí)施方法：于患者入院第1、3、7、10天和出院后1個月、3個月、6個月組織健康教育。依據(jù)思維導(dǎo)圖邏輯按由主及次、由上及下逐項(xiàng)講解相關(guān)模塊內(nèi)容。入院第1天講解疾病誘因及病因，入院第3天講解心理因素及飲食，入院第7天講解藥物相關(guān)知識，入院第10天給予出院相關(guān)指導(dǎo)。出院后的健康教育可通過微信視頻通話或組織線下聚會進(jìn)行，講解內(nèi)容涉及所有健康知識。指導(dǎo)患者在學(xué)習(xí)完每一個知識模塊5min、30min和1h后進(jìn)行相關(guān)知識復(fù)習(xí)，并要求其在下一次接受健康教育時(shí)對上次所學(xué)知識進(jìn)行回顧、提問，并針對患者掌握較差的內(nèi)容再次講解，及時(shí)解答患者疑問。每次健康教育結(jié)束后，使用本院自制的健康教育提示手冊詳細(xì)記錄本次健康教育內(nèi)容、時(shí)間，以及下次健康教育計(jì)劃時(shí)間、內(nèi)容，并交由患者簽名。

1.4 觀察指標(biāo) (1)使用科室自擬的CHD相關(guān)知識調(diào)查問卷評估兩組護(hù)理干預(yù)前后CHD相關(guān)知識掌握情況，該問卷包括誘因、癥狀、用藥、飲食、活動、體重管理、并發(fā)癥預(yù)防等方面，最高100分，評分越高表明患者知識掌握情況越好。(2)使用冠心病自我管理行為量表(CSMS)評估兩組護(hù)理干預(yù)前后自我管理能力，該量表共包含不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、急救管理、疾病知識獲得管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理共7個維度，最高135分，評分越高表明患者自我管理能力越好。(3)使用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)評估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，該量表包括軀體活動受限程度、疾病認(rèn)知程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度共5個維度，最高100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 CHD相關(guān)知識掌握程度 干預(yù)后，兩組CHD相關(guān)知識掌握程度均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CHD相關(guān)知識掌握程度比較分)

2.2 CSMS評分 干預(yù)后，兩組CSMS評分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CSMS評分比較分)

2.3 SAQ評分 干預(yù)后，兩組SAQ評分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SAQ評分比較分)

3 討論

CHD是由冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的心肌供血動脈狹窄、栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌供血、供氧不足，心功能減退和心室重構(gòu)?！吨袊难芙】蹬c疾病報(bào)告2019》[5]指出受平均壽命延長、生活飲食習(xí)慣改變、運(yùn)動量減少、肥胖等多種因素影響，近年來我國CHD發(fā)病率在快速提高，已成為威脅我國中老年人生命健康的主要因素。隨著病程延長CHD患者病情會不斷加重，進(jìn)而出現(xiàn)心律失常、心衰、心肌梗死，最終導(dǎo)致患者死亡。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多臨床證據(jù)顯示CHD患者在接受有效治療同時(shí)還應(yīng)提高自我管理能力，“知信行”理論認(rèn)為學(xué)習(xí)正確的健康知識是形成健康信念、促進(jìn)健康行為產(chǎn)生的基礎(chǔ)，這也使健康教育在護(hù)理干預(yù)中的作用受到越來越多醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[6]。但常規(guī)健康教育枯燥乏味、缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，而CHD患者又以中老年人群為主，學(xué)習(xí)能力、記憶能力均較差，這均大大降低了傳統(tǒng)健康宣教的干預(yù)效果，患者自我管理能力并未得到較大提升。本文結(jié)果顯示，基于艾賓浩斯記憶法聯(lián)合思維導(dǎo)圖健康宣教的觀察組干預(yù)后CHD相關(guān)知識掌握程度、自我管理能力和生活質(zhì)量均高于接受常規(guī)健康宣教的對照組。思維導(dǎo)圖是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，思維導(dǎo)圖通過壓縮和梳理CHD相關(guān)知識，建立清晰的健康知識體系，進(jìn)而突出知識的層次感和重點(diǎn)，降低患者記憶負(fù)擔(dān)，提高患者記憶效率[7]。路俊英[8]的研究結(jié)果顯示，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于心絞痛患者的健康宣教中可取得良好的宣教效果。而艾賓浩斯記憶法是按照人腦遺忘規(guī)律進(jìn)行記憶的一種手段，按照遺忘“先快后慢”的原則本文在患者入院第1、3、7、10天和出院后1個月、3個月、6個月時(shí)對其進(jìn)行持續(xù)的健康教育，進(jìn)而提高患者對相關(guān)知識的記憶能力，并在下一次健康宣教過程中通過提問及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者掌握不足情況，并給予針對性強(qiáng)化宣教[9]。艾賓浩斯記憶法與思維導(dǎo)圖聯(lián)用有良好的協(xié)同作用，從記憶、理解等方面彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康宣教的不足，從而提高患者CHD知識掌握水平、自我管理能力，促進(jìn)患者積極配合治療，最終達(dá)到提高臨床治療效果和生活質(zhì)量的目的。但本文為保證健康宣教效果，選取對象為理解、認(rèn)知能力較好的中年CHD患者，對于理解、認(rèn)知更差的老年患者，基于艾賓浩斯記憶法聯(lián)合思維導(dǎo)圖的健康宣教能否取得良好療效仍需進(jìn)一步分析。

綜上所述，基于艾賓浩斯記憶法聯(lián)合思維導(dǎo)圖的健康宣教可有效提高中年CHD患者CHD知識掌握水平、自我管理能力和生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。