□文/孟路陽 主任醫(yī)師 鐘長揚 主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院

隨著大家對腦卒中等腦血管病的重視，近年來，中老年人在體檢時越來越熱衷于做頸動脈彩超檢查。

雖然其中不少人被查出頸動脈硬化甚至狹窄或閉塞，但他們對此不以為意，認為這只是隨著自己年齡增大而一并到來的正常衰老表現(xiàn)。

殊不知，這些“無癥狀”的異常，不但會給健康埋下隱患，而且可能誘發(fā)腦梗塞甚至導致癱瘓。

那個熟悉的感覺又回來了

60歲的楊大伯（化名）在兩年前發(fā)現(xiàn)自己偶爾出現(xiàn)頭暈等情況，并出現(xiàn)步履緩慢搖晃等癥狀。杭州市第三人民醫(yī)院鐘長揚主任醫(yī)師通過仔細評估，結合動脈造影發(fā)現(xiàn)，楊大伯不僅有嚴重的椎動脈狹窄，短短一段血管就有連續(xù)的多處狹窄，就像一串“糖葫蘆”，右側頸內(nèi)動脈也存在中度狹窄。

在經(jīng)支架植入治療后，楊大伯的椎動脈血管通路恢復，頭暈、走路都好起來了?？紤]到已接受了一次手術治療，楊大伯和家人覺得“無癥狀可以緩緩”，便暫時不處理“頸動脈”。

可就在近日，楊大伯再次急匆匆地趕到了杭州市第三人民醫(yī)院?！皟赡昵澳莻€熟悉的感覺又回來了！”楊大伯說，自己又時不時地出現(xiàn)頭暈的癥狀，左手、左腳使不上勁，走路不穩(wěn)，甚至偶爾還握不住手機。

血管造影顯示，他的右側頸內(nèi)動脈嚴重狹窄，已超90%，更讓人擔心的是這是一個巨大的潰瘍性斑塊，隨時有完全閉塞或脫落的風險，從而可能引發(fā)大面積腦梗，必須盡快手術將堵塞的血管疏通。

可隨著病情的加重，兩年前的合適方案——頸動脈支架成形術在此時已存在不小的風險。

基礎疾病多、病情復雜……楊大伯的手術該怎么做才能“又快又好”？血管外科主任孟路陽主任醫(yī)師帶著團隊與腦血管病團隊并肩開始了這場“戰(zhàn)斗”。

從血管中取出一塊“硬骨頭”

多學科會診后，根據(jù)楊大伯年齡、頸動脈斑塊大小、位置、穩(wěn)定性、合并癥狀等多方面綜合因素考慮，充分評估其身體狀況及手術風險，孟路陽帶領團隊進行周密的術前準備，并制訂了個性化的“頸動脈內(nèi)膜剝脫術”手術方案。

“我們要盡可能在20分鐘內(nèi)，像清除水管內(nèi)面的水垢一樣，剝離堵塞血管的‘垃圾’，使高度狹窄的頸動脈內(nèi)徑恢復到正常大小，改善腦部供血。同時還要保護好手術區(qū)域內(nèi)密布的血管和神經(jīng)！”醫(yī)生坦言，這個手術精準度要求較高，對時間、速度以及切除的完整性都有嚴格的要求。

近日，楊大伯被推進了手術室。術中，醫(yī)生帶領團隊從楊大伯的頸動脈內(nèi)剝脫出一塊厚厚的、堅硬鈣化的斑塊，像是一塊中空的“硬骨頭”。術后，頸動脈重新恢復了通暢血流，楊大伯恢復良好，頭暈和右側肢體乏力癥狀基本消失，不日即將出院。

保證頸動脈的安全至關重要

脖子兩側的頸動脈，是連接心臟和大腦的主干道。正常健康的動脈是光滑、富有彈性的血管。但它和我們家中的水管一樣，會隨著使用時間的推移，逐漸積攢膽固醇等物質(zhì)而出現(xiàn)“污垢”或者“鐵銹”，導致動脈變得僵硬、管腔狹窄或局部形成血栓。而頸內(nèi)動脈因為其分叉的特殊性，長期被血流沖刷下，相對容易導致狹窄。

在門診中，老年人頸動脈彩超往往會存在異常情況。但諸如“動脈粥樣硬化”“動脈斑塊”“動脈狹窄”等，卻因為“無癥狀”而沒有引起他們的重視。

醫(yī)生提醒，普遍不等于正常，無癥狀也不代表沒有危險！動脈狹窄或閉塞的早期通常不伴有任何癥狀及體征。如果不及時治療，頸動脈狹窄只會越來越重，甚至引發(fā)導致死亡和殘疾的首位病因——腦卒中。

據(jù)《頸動脈狹窄診治指南（2017版）》研究顯示，缺血性卒中約占腦卒中患者的80%。而其中約30%的缺血性腦卒中，則與頸動脈狹窄有著極其緊密聯(lián)系。

及早排查出頸動脈病變問題，通過手術解決隱患，是卒中預防的關鍵之一。

醫(yī)生建議，55歲以上，伴有高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病、肥胖、血脂高及房顫等疾病的人群應常規(guī)每半年至1年篩查頸動脈超聲檢查。

無論何種年齡，如果在既往6個月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種情況，請及時就醫(yī)：

●短暫性腦缺血發(fā)作：突然出現(xiàn)頭昏、目眩、暈厥。

●一過性黑矇：指突發(fā)性視力喪失，時間持續(xù)幾秒至數(shù)小時不等，這是頸動脈狹窄的特征性癥狀。

●由患側顱內(nèi)血管導致的輕度卒中、非致殘性卒中。

發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄或斑塊怎么辦

斑塊已經(jīng)很大了，是服藥還是手術？

應根據(jù)不同病情因人施治，這不僅對患者的愈后生活具有長遠意義，也是對醫(yī)生的挑戰(zhàn)。

因為醫(yī)生通?？吹牟恢皇前邏K面積，而是要將斑塊對血管產(chǎn)生的狹窄程度及斑塊自身的穩(wěn)定性，與血脂狀況、既往病史等相關因素進行綜合考慮后續(xù)治療方式。

目前，手術治療頸動脈狹窄的方式主要有兩種，一種是通過頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術（CEA），另一種則是頸動脈支架置入術（CAS）。

“兩種手術方式各有優(yōu)勢，也有不同的適應證?！泵下逢柦榻B，對于重度頸動脈狹窄，即狹窄程度超過70%的患者，CEA的療效可能比預期高。在杭州市第三人民醫(yī)院，血管外科和腦血管病科專家團隊會聯(lián)合對需要手術患者的身體基礎條件、頸動脈狹窄或是阻塞的位置，或是患者的微創(chuàng)傾向進行綜合評估，最終確定手術方案。

此外，對于可服藥或觀察的患者而言，除了要定期復查外，還要注意生活方式，比如控制好血壓、血糖、血脂；加強運動；控制飲食；戒煙限酒，從而增加斑塊的穩(wěn)定性，延緩閉塞率。