□文/邊平達(dá) 主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院

近日，一位年近六旬的蘇女士（化名）來到浙江省人民醫(yī)院門診，只見她面容黝黑，頸部和前臂發(fā)紅，伴有多發(fā)水皰。

原來，蘇女士3周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏，醫(yī)生建議她多曬太陽。蘇女士想，曬太陽還不簡單，于是每天上午8點(diǎn)～10點(diǎn)半，穿著短袖、中褲坐在公園里曬太陽，下午3點(diǎn)～5點(diǎn)半再去公園曬太陽。約在1周前，她的頸部、前臂和小腿等處出現(xiàn)水皰、發(fā)癢等日光性皮炎癥狀。

老年人容易出現(xiàn)維生素D缺乏

曾有項(xiàng)對(duì)360例老年女性的維生素D水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約三分之二的被調(diào)查女性存在維生素D缺乏的現(xiàn)象。

老年人易出現(xiàn)維生素D缺乏，首先是因?yàn)槠淦つw中7-脫氫膽固醇含量下降，經(jīng)陽光照射后維生素D的生成量較低。國外有學(xué)者比較了不同年齡（20～30歲和62～80歲）的健康白人接受陽光照射后皮膚產(chǎn)生維生素D的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人維生素D生成量不到年輕人的三分之一。

其次是因?yàn)槔夏耆耸彝饣顒?dòng)量下降，接受陽光照射的時(shí)間明顯減少。有項(xiàng)調(diào)查比較了老年女性室外運(yùn)動(dòng)與血清25-羥基維生素D的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持室外運(yùn)動(dòng)者25-羥基維生素D的水平，平均比未堅(jiān)持室外運(yùn)動(dòng)者高3.5納克/毫升。

過多曝曬易致日光性皮炎

曬太陽的確是老年人補(bǔ)充維生素D的重要手段，這是因?yàn)槿梭w內(nèi)源性維生素D中，絕大多數(shù)（約90%）是由表皮中7-脫氫膽固醇在陽光紫外線的作用下轉(zhuǎn)化而來。但是老年人在夏季要注意正確曬太陽，否則會(huì)像蘇女士一樣，患上日光性皮炎。

日光性皮炎又稱急性日曬傷，是皮膚受到強(qiáng)烈光線持續(xù)照射后出現(xiàn)的一種急性損傷性皮膚反應(yīng)，患處皮膚表現(xiàn)為紅腫、灼痛，甚至出現(xiàn)水皰、瘙癢等癥狀。該病在春末夏初多見，其癥狀嚴(yán)重程度與光線強(qiáng)弱、照射時(shí)間、膚色、體質(zhì)等因素有關(guān)。

為避免發(fā)生日光性皮炎，建議老年人夏季應(yīng)選擇在早晚曬太陽。一般來說，在裸露面部和兩上臂的情況下，每天曬20分鐘即可滿足人體對(duì)維生素D的需要。

其次，老年人應(yīng)避免在中午前后外出，如確需在中午外出，則應(yīng)撐遮陽傘，以免陽光灼傷皮膚和眼睛。老年人體質(zhì)較弱，又常伴有心腦血管疾病，故要特別注意避免長時(shí)間坐在陽光下曝曬，以免因熱射?。粗匕Y中暑）而危及生命。

另外，在夏季，可以選擇坐在樹蔭下曬太陽，此時(shí)陽光會(huì)透過樹葉間的縫隙，曬到皮膚上，同樣可起到促進(jìn)皮膚合成維生素D的效果。

藥物是老年人維生素D補(bǔ)充的重要來源

老年人由于室外活動(dòng)減少，皮膚中維生素D生成量不足，因此單靠曬太陽常常不能有效改善維生素D缺乏，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素D制劑。

由于目前國內(nèi)缺少用于治療老年維生素D缺乏的較大劑量的口服維生素D制劑，因而可以選擇維生素D2針。肌肉注射后，維生素D2首先貯存在脂肪組織里，然后逐漸吸收入血，在肝臟轉(zhuǎn)化為25-羥基維生素D，從而改善維生素D缺乏。在接受維生素D2針治療過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生處方，按療程接受注射，并進(jìn)行定期檢測。一般來說，維生素D缺乏的老年人，平均需要連續(xù)注射6個(gè)月（每月注射60萬單位），其血清25-羥基維生素D水平才會(huì)達(dá)標(biāo)（≥30納克/毫升）。當(dāng)然，維生素D水平達(dá)標(biāo)后，即應(yīng)停止維生素D注射，否則可能會(huì)誘發(fā)維生素D中毒。

日常生活中，老年人還可以通過食用添加維生素D的強(qiáng)化食品來補(bǔ)充維生素D，比如225克強(qiáng)化牛奶和100克強(qiáng)化乳酪中均含100IU（國際單位）維生素D。