□文/杜衛(wèi)東 主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院

杜衛(wèi)東，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。從事普外科臨床、教學(xué)、科研工作近30年，擅長微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽胰脾、甲狀腺、胃腸疝等疾病，治療各種腹壁疝、腹股溝疝，經(jīng)驗(yàn)豐富。近年來開展新技術(shù)、新項(xiàng)目10余項(xiàng)。

什么是腹股溝疝

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是由于腹壁局部抗張力強(qiáng)度降低或腹腔內(nèi)壓力增高，腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝區(qū)薄弱缺損向體表突出所造成的一種外科常見病、多發(fā)病，簡單地說就是某一臟器通過周圍組織較薄弱的地方而隆起。

腹股溝疝的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：

●男性、老年人。

●先天發(fā)育不良。

●遺傳因素:在遺傳基因上雖無確切的證據(jù)，但相關(guān)研究表明，有腹股溝疝者的后代發(fā)病率可增加數(shù)倍。

●后天因素:機(jī)體的生長發(fā)育、營養(yǎng)代謝不良，如慢性肝病、腹腔積液、腎病等及各種引起腹股溝區(qū)域腹壁的組織代謝或其成分改變的因素或疾病;還與長期吸煙、有下腹部手術(shù)史有關(guān)。

患者常在長時(shí)間站立或行走后，腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫物，引起腹股溝區(qū)疼痛、下墜感和酸脹感。平臥回納后癥狀有所好轉(zhuǎn)或消失。當(dāng)腫物難以回納時(shí)，會(huì)出現(xiàn)便秘、陣發(fā)性腹痛等癥狀，如發(fā)生嵌頓（即卡住無法回納），癥狀加劇，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、高熱，更有甚者出現(xiàn)感染性休克的癥狀。

典型的腹股溝疝由疝環(huán)(疝頸)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外覆蓋的組織構(gòu)成。

按疝發(fā)生部位可分為：

斜疝：自內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管的疝，多見于兒童及青壯年。

直疝:自直疝三角突起的疝，多見于老年人。

股疝:經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管的疝，多見于中年婦女。

復(fù)合疝：同時(shí)存在以上兩種或兩種以上類型的疝。

按疝內(nèi)容物回納腹腔的難易程度可分為：

易復(fù)性疝：疝常在患者站立或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息后或用手推送后可回納腹腔。

難復(fù)性疝:疝不能完全回納，但疝內(nèi)容物未發(fā)生器質(zhì)性病理學(xué)改變?；瑒?dòng)性疝屬難復(fù)性疝的一種類型，有部分疝囊是由腹腔內(nèi)臟（如盲腸、膀胱等）所構(gòu)成。

嵌頓性疝:疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，可伴有臨床癥狀（如疼痛和消化道梗阻的表現(xiàn)）如果疝內(nèi)容物發(fā)生血運(yùn)障礙，則可能演變成絞窄性疝，造成疝內(nèi)容物壞死及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

如何治療不同類型的腹股溝疝

之所以要將腹股溝疝進(jìn)行諸多分類，是因?yàn)椴煌诸惖母构蓽橡薜奶幚碓瓌t和治療原則是不同的：

成人男性腹股溝疝，一經(jīng)確診，應(yīng)擇期進(jìn)行手術(shù)。

成人女性腹股溝疝，雖發(fā)病率明顯較男性低，但相關(guān)證據(jù)表明，女性特別是老年女性腹股溝疝（尤其是溝疝），更易出現(xiàn)嵌頓和絞窄情況，應(yīng)盡早手術(shù)治療。對于嵌頓性疝，應(yīng)防止絞窄性疝的發(fā)生，視病情行急診手術(shù)。

年老體弱等其他原因不能耐受手術(shù)者，做好充分的術(shù)前評估及準(zhǔn)備，等待手術(shù)；或選擇疝帶或疝托進(jìn)行保守治療。

傳統(tǒng)手術(shù)以開放手術(shù)為主，手術(shù)方式包括：高位游離及回納疝囊或高位結(jié)扎疝囊；自身組織修補(bǔ)術(shù)；人工材料補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球腹股溝疝手術(shù)約有2000萬例以上，中國目前的手術(shù)量約為150萬例?？梢哉f是普外科疾病中需要接受手術(shù)治療最多的疾病之一。近10年來，腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)迅猛發(fā)展，腹股溝疝的腹腔鏡手術(shù)量已占腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)的10%～40%。其優(yōu)點(diǎn)除了術(shù)后疼痛輕、切口并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)快、慢性疼痛和麻木發(fā)生少以外，更重要的是患者能夠更快地恢復(fù)正常生活和工作，減輕個(gè)人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

總之，除了少數(shù)嬰幼兒通過發(fā)育可以自愈外，絕大多數(shù)腹股溝疝是不可自愈的，且具有逐漸增大和嵌頓缺血引起壞死的危險(xiǎn)。手術(shù)修補(bǔ)是治愈腹股溝疝的唯一方法。疝托或疝帶可以緩解癥狀，減少嵌頓風(fēng)險(xiǎn)，但不能治愈。存在手術(shù)禁忌的患者通常采用疝托保守治療的方法。因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。