□文/張峰 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

齲病，俗稱“蛀牙”，由口腔中多種因素共同作用所導(dǎo)致的一種牙齒硬組織進(jìn)行性病損，其特點是發(fā)病率高、分布廣，是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一。齲病是一種破壞性疾病，早期通常沒有癥狀，只是在牙齒表面出現(xiàn)顏色變化，咬物時出現(xiàn)食物嵌塞，當(dāng)牙齒接觸冷、熱、酸、甜食物時常能感覺酸痛，牙齒硬組織一旦被破壞，便無自身修復(fù)能力。隨著時間的延長，病變向深部發(fā)展可引起牙髓炎、根尖周炎，導(dǎo)致局部腫脹、疼痛，如果自身免疫功能低下，還容易引起全身嚴(yán)重感染，危及生命。

《2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究》估計，全世界近35億人患有口腔疾病，其中齲齒發(fā)病最為常見。其中，全球范圍內(nèi)約有2億人患恒牙齲齒，5.2億兒童患有乳牙齲病。我國第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示：12歲兒童恒牙患齲率為34.5%，5歲兒童乳牙患齲率高達(dá)71.9%，與十年前相比，5歲和12歲兒童患齲率分別上升了5.8和7.8個百分點，兒童患齲率呈現(xiàn)出明顯的上升態(tài)勢。

很多家長認(rèn)為小朋友的乳牙壞了就壞了，反正會換新牙，這是錯誤的觀點。健康的乳牙是健康恒牙的基礎(chǔ)，健康完整的乳牙才能夠發(fā)揮正常的咀嚼功能，引導(dǎo)恒牙正常萌出；保障頜面部骨骼正常生長發(fā)育，減少錯合畸形的發(fā)生；有利于孩子發(fā)音準(zhǔn)確，使小朋友獲得自信心。

乳牙齲病的危害

乳牙齲病及其繼發(fā)病變造成的后果，有時比恒牙齲更廣泛、更嚴(yán)重。

●影響咀嚼功能

乳牙因齲損致牙體缺損，尤其在涉及大部分乳磨牙時，咀嚼功能明顯降低。有時還會形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，嚴(yán)重時會導(dǎo)致面部發(fā)育的不對稱。

●對恒牙及恒牙列的影響

乳牙的齲損引起牙體組織的缺失，使食物殘渣、軟垢等易停滯在口腔內(nèi)，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生惡化，新萌出的恒牙容易發(fā)生齲損，乳牙齲發(fā)展成根尖周炎后，嚴(yán)重影響繼承恒牙胚，導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不全，如特納牙的發(fā)生。乳牙根尖周炎還可能引起局部牙槽骨破壞、感染根管牙根吸收異常、殘根滯留等，使繼承恒牙的萌出過早或過遲，影響恒牙萌出順序和位置。乳牙齲尤其是鄰面齲邊緣嵴破壞引起牙萌出間隙縮小，引起牙弓長度的減少，使繼承恒牙萌出間隙不足而發(fā)生位置異常，引發(fā)或加重錯合畸形。

●損傷口腔粘膜軟組織

破損的牙冠反復(fù)刺激局部舌、唇頰的粘膜，慢性根尖周炎牙的根尖有時穿透齦粘膜外露于口腔內(nèi)，使局部接觸的軟組織形成反復(fù)發(fā)作的慢性創(chuàng)傷性潰瘍。

●對全身的影響

多數(shù)乳牙患齲、牙體組織大面積破壞，咀嚼功能必然降低，影響了兒童的營養(yǎng)攝入。而兒童正處于生長發(fā)育時期，全身的生長發(fā)育會隨之受影響，機(jī)體的抵抗力也降低。

●對語言發(fā)育的影響

幼兒期是兒童學(xué)習(xí)語言的時期，乳牙齲壞和早失會影響口齒。齲損會影響美觀，尤其是前牙區(qū)嚴(yán)重齲損，會給兒童的心理健康造成一定的影響。

雖然乳牙終將被替換，但不能忽視乳牙齲病，以免給兒童局部和全身帶來不良影響。

乳牙在萌出后不久即可患齲，臨床上可見6個月大的嬰兒剛萌出的上頜乳中切牙已患齲的情況。與恒牙相比，乳牙齲病的發(fā)生較早。1歲左右起患齲率就直線上升，七八歲時達(dá)高峰?？偟膩碚f，齲病的預(yù)防還是要從小做起。

如何預(yù)防齲病

●控制菌斑

目前牙刷的刷頭種類繁多，但基本的功能原則是：最大限度清除牙表面菌斑，減少對牙表面的磨損及牙齦損傷。嬰兒在沒有長乳牙之前，家長要每天用柔軟的干凈紙巾給小朋友清潔口腔，晚上不要讓孩子含著奶瓶睡覺。從3歲開始教孩子正確的刷牙方法，早、晚各一次，飯后、吃零食后漱口，及時清除粘附在牙表面的殘留食物、細(xì)菌及牙菌斑。

●控制糖的攝入

糖和含糖類食品：蔗糖是致齲性最強(qiáng)的糖，但飲食中的果糖、麥芽糖等也具有一定的致齲性，而乳糖的致齲性較弱。從飲食中獲取的糖，除了牛奶中的乳糖（奶糖）、水果及蔬菜中的糖（內(nèi)源糖）外，還有一些外來糖即游離糖。這種分類在飲食建議中十分重要，因為乳糖和內(nèi)源糖對牙健康的危害非常小，而游離糖才是齲病發(fā)生的主要致病因素。以淀粉為主要成分的食物（如馬鈴薯、面包、米飯等）不易致齲；但精制面粉經(jīng)過加熱處理與糖混合制成的食物（如餅干等）則像糖本身一樣具有致齲性。

進(jìn)食頻率:許多研究表明，每天食糖量的大小與齲的發(fā)生呈正相關(guān)。因此，建議齲易感者減少食糖量和攝糖頻率，同時每次攝糖后應(yīng)注意口腔的清潔。打個比方，同樣十顆糖，相較于每隔一小段時間吃一顆來說，一次性吃完致齲率會低很多。

●多吃有益于牙齒的食物

有益于牙齒的食物主要分為四大類：五谷雜糧和豆類、奶及奶制品、魚類、肉蛋類、蔬菜瓜果類。這些食物除了含有大量的天然營養(yǎng)成分外，像粗糧、蔬菜、瓜果等粗纖維食物還有助于發(fā)揮咀嚼功能，促進(jìn)唾液的分泌，有利于兒童頜面部正常發(fā)育，對牙周組織的健康和牙面的清潔都是有益的。

●增強(qiáng)牙齒抗齲力

嬰幼兒時期及學(xué)齡前期是恒牙的發(fā)育時期，要注意此時期兒童的營養(yǎng)和保健，避免恒牙發(fā)育缺陷。同時通過應(yīng)用氟化物、窩溝封閉等措施，增強(qiáng)乳牙和恒牙的抗齲力。

加強(qiáng)孕期及嬰幼兒期保健

孕期：注意口腔保健，患有齲病，尤其是活動性齲的孕婦應(yīng)及時治療；患有牙齦炎、牙周炎的孕婦應(yīng)及時治療，并加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健，防止早產(chǎn)兒、低出生體重兒的發(fā)生。因為早產(chǎn)和低出生體重容易導(dǎo)致乳牙的發(fā)育缺陷，出現(xiàn)牙釉質(zhì)礦化不良和牙釉質(zhì)發(fā)育不全，使乳牙更易患齲。

注意孕期母親的營養(yǎng)及全身健康，保證嬰兒全身及口腔的正常生長發(fā)育。

嬰幼兒時期：嬰幼兒時期應(yīng)重視正確喂養(yǎng)及補(bǔ)鈣，保持營養(yǎng)和膳食均衡，促使乳牙正常發(fā)育、萌出及恒牙的正常發(fā)育，減少牙齒鈣化不全及牙釉質(zhì)發(fā)育不全的發(fā)生。尤其要注意母親、看護(hù)人的口腔衛(wèi)生，積極治療齲病，避免口腔致齲菌傳給孩子。

加強(qiáng)兒童及青少年口腔保健

在乳牙列時期（第一副牙列稱為乳牙列）、乳牙替換及恒牙萌出時期（3~12歲）應(yīng)合理使用氟化物，增強(qiáng)乳牙的抗齲力，促使年輕恒牙鈣化完全，增強(qiáng)年輕恒牙的抗腐蝕能力。氟可以增強(qiáng)牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu)，還具有抑菌的作用，因此可以起到防齲的作用。最常用的是含氟牙膏，能使口腔內(nèi)保持比較高的氟化物水平，有利于抑制牙齒脫礦或使早期脫礦的牙齒組織再礦化。由于過量的氟元素攝入可引起不同程度的氟中毒，因此，兒童選用含氟牙膏時應(yīng)謹(jǐn)慎。

對乳磨牙和恒磨牙進(jìn)行頰、舌、咬合面深窩溝的封閉，阻止菌斑滯留及減少齲病發(fā)生。雙尖牙和磨牙的咬合面有許多細(xì)窄的窩溝，窩溝內(nèi)有食物殘渣和牙菌斑，有利于細(xì)菌的繁殖。由于窩溝太窄，牙刷毛不能進(jìn)入窩溝內(nèi)徹底清除牙菌斑，因此，磨牙和雙尖牙的咬合面容易發(fā)生窩溝齲。窩溝封閉劑是一種高分子材料，使用這種材料封閉雙尖牙和磨牙咬合面的窩溝，可以防止微生物和食物殘渣進(jìn)入窩溝內(nèi)，從而預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。

建立合理的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)兒童咀嚼功能，促進(jìn)頜骨發(fā)育，保證乳恒牙的正常替換，減少因牙替換異常而造成的牙列不齊。加強(qiáng)兒童及青少年健康教育，建立良好的自我口腔保健習(xí)慣，增強(qiáng)口腔保健意識。

●定期進(jìn)行口腔健康檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療

學(xué)齡前兒童，建議每隔3~6個月進(jìn)行一次口腔檢查。學(xué)齡兒童應(yīng)每隔6個月進(jìn)行一次口腔檢查。當(dāng)然，對于齲易感者，建議縮短定期復(fù)查的時間。

●齲病活躍性檢測

有條件的家長還可讓孩子做齲病活躍性檢測，該檢測可用于個體或群體，用來測定機(jī)體對齲病的敏感度。依據(jù)所測結(jié)果，獲知機(jī)體齲病活躍性的高低，從而制訂口腔衛(wèi)生保健的指導(dǎo)計劃，在治療時選擇合適的方法，確定定期檢查間隔的時間和要求。

正常的牙齒成均勻一致的白色或淡黃色，并且富有光澤。如果發(fā)現(xiàn)牙齒某處失去了光澤，出現(xiàn)白堊色、褐色斑點或泡狀黑線或完全形成黑色斑塊，就要考慮可能是齲病的表現(xiàn)。用較細(xì)的探針探牙齒，若有變軟之處，有能探入的小洞或探到某處有疼痛感，這也可能是齲齒的表現(xiàn)，這一點對兒童尤為重要。在日常生活中，留心咀嚼時是否有塞牙縫現(xiàn)象，注意牙齒對冷、熱、酸、甜的反應(yīng)，如對這些刺激有不適感或有塞牙縫現(xiàn)象，很可能齲齒已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療，越早效果越好。因為牙齒硬組織破壞后無再生能力，齲病早期可用牙科材料充填修補(bǔ)齲洞，病變即可終止，完全可以恢復(fù)牙齒外形及功能。如果牙本質(zhì)被破壞到不可修補(bǔ)的程度，或僅剩下牙根殘留時，那就只能拔掉了。

乳牙齲病不是小事，預(yù)防齲病需要從小做起，通過口腔衛(wèi)生清潔與維護(hù)、涂氟、窩溝封閉以及定期口腔檢查，讓每個兒童都擁有一口健康潔白的牙齒。