曾靖燕，周燕，余丹萍

（陽(yáng)江市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 陽(yáng)江 529500）

妊娠期高血壓疾?。ê?jiǎn)稱妊高癥）是孕婦和新 生兒死亡的主要原因之一，不僅易引起子癇、腦出血、全身心腦疾病等[1]，且會(huì)導(dǎo)致胎盤血管痙攣和變薄，影響胎盤的供血和供氧，進(jìn)而致胎盤功能下降、胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，影響胎兒體形、智力、神經(jīng)發(fā)育，還可引起胎盤早剝，嚴(yán)重者導(dǎo)致胎兒死亡，影響母嬰健康[2-4]。因此，必須及早診斷和治療，盡可能延長(zhǎng)孕齡，確保母嬰安全[5]。妊娠期高血壓疾病考慮胚胎毒性因素，因此，服用藥物存在一定限制。為有效控制患者血壓水平，需實(shí)行適宜的救治方式以轉(zhuǎn)變不良妊娠狀況，以降低高血壓發(fā)作的發(fā)生率。臨床治療主要以血管擴(kuò)張與微循環(huán)改善等治療方法為主，硫酸鎂能有效壓制中樞神經(jīng)、緩解痙攣，而拉貝洛爾能降低血壓，改善不良妊娠結(jié)局?；诖耍狙芯窟x取100例妊高癥患者作為研究對(duì)象，旨在分析硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療妊高癥的臨床療效及對(duì)患者生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年10月至2020年2月本院收治的100例妊高癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組年齡21～39歲，平均（26.87±4.76）歲；孕齡26～38周，平均（31.59±4.32）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（25.97±4.83）歲；孕齡26～39周，平均（32.64±1.35）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)多層螺旋CT等影像學(xué)技術(shù)檢測(cè)后，產(chǎn)婦的病情符合妊高癥的診治標(biāo)準(zhǔn)。②產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間，患者及親屬的依從性差、配合度低，中途離開(kāi)研究；②研究對(duì)象的認(rèn)知水平、意識(shí)清晰度等方面與常人存在明顯差異。

1.2 方法對(duì)照組給予硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，給予患者每次20 mg硝苯地平（赤峰艾克制藥科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051611）治療，每天2次。20 ml 25%硫酸鎂（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021033）和100 ml 5%葡萄糖溶液（洛陽(yáng)市制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023341）混合進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間為20～30 min。再用30 ml 25%硫酸鎂混合到500 ml 5%葡萄糖溶液混合進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度保持每小時(shí)1～2 g/L。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合拉貝洛爾治療，口服拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120），每次50～150 mg，每天3～4次，根據(jù)患者血壓進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量。②比較不良反應(yīng)情況，包括肌無(wú)力、惡心、嘔吐、腹痛。③生命質(zhì)量。采用健康調(diào)查量表36（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）評(píng)估患者的生理功能（physiological function，PF）、社會(huì)功能（social function，SF）、生理職能（rolephysical，RP）、情感職能（erole emotion，RE）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、精神健康（mental health，MH）及活力（vitality，VT），滿分為100分，評(píng)估得分越低，表明患者的生命質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量比較治療前，兩組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量比較（±s）

表1 兩組治療前后收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50收縮壓（mmHg）治療前162.23±10.37 163.45±11.36 0.561 0.576治療后129.45±15.74 140.62±17.58 3.347 0.001舒張壓（mmHg）治療前101.29±10.62 99.57±11.58 0.774 0.441治療后81.39±9.82 93.64±9.23 6.427＜0.001 24h尿蛋白定量（g/24 h）治療前2.39±0.42 2.48±0.23 1.329 0.187治療后1.37±0.46 1.87±0.92 3.437 0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組生命質(zhì)量比較觀察組PF、SF、RP、RE、BP、GH、MH及VT評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生命質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生命質(zhì)量比較（±s，分）

注：PF，生理功能；SF，社會(huì)功能；RP，生理職能；RE，情感職能；BP，軀體疼痛；GH，總體健康；MH，精神健康；VT，活力

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50 PF 82.37±5.66 76.98±4.54 5.282＜0.001 SF 83.22±5.06 77.85±4.21 5.769＜0.001 RP 84.47±5.68 75.51±4.74 8.564＜0.001 RE 84.11±5.26 76.18±4.54 8.070＜0.001 BP 83.10±5.27 77.45±4.66 4.714＜0.001 GH 81.21±5.45 78.41±4.73 2.744 0.007 MH 82.66±5.47 77.26±4.83 5.233＜0.001 VT 82.75±4.64 74.20±4.81 9.046＜0.001

3 討論

妊高癥是妊娠與高血壓并存的疾病，屬于孕期特有疾病，大部分病因和遺傳、多胎妊娠、孕婦年齡較大、肥胖等因素有關(guān)[5]。此外，如孕婦患有高血壓、腎臟疾病也會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)象，如果不采取有效的治療，易誘發(fā)子癇等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅胎兒及母體生命安全[6-7]。目前，臨床主要采用藥物的治療方式保證產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定，可有效改善血液循環(huán)及舒緩痙攣現(xiàn)象，提高患者的心輸出量。

硫酸鎂是一種解痙藥物，而硝苯地平主要是穩(wěn)定血壓變化，拉貝洛爾是一種β受體阻滯劑，可降低心率，減弱心肌收縮力，從而達(dá)到降壓的目的，3種藥物聯(lián)合使用臨床效果更為理想[8-9]。硫酸鎂在臨床中一般均通過(guò)靜脈注射的方式直接作用于患者血管周圍神經(jīng)肌肉交界處，通過(guò)抑制鈣離子的釋放達(dá)到控制乙酰膽堿的濃度，進(jìn)而達(dá)到相應(yīng)的臨床療效[10]。但單藥應(yīng)用易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，且長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)產(chǎn)生一定的影響，遠(yuǎn)期療效不佳，需聯(lián)合用藥[11]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合拉貝洛爾治療后的收縮壓和舒張壓水平更趨于平穩(wěn)，同時(shí)，患者24 h尿蛋白定量指標(biāo)也有明顯改善，臨床療效更為顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥能夠有效低改善患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有協(xié)同作用，可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)藥效[12]。觀察組PF、SF、RP、RE、BP、GH、MH及VT評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用，能有效確?；颊卟∏榉€(wěn)定，保證產(chǎn)婦安全分娩，減少分娩后出現(xiàn)惡心、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生，保證其生命質(zhì)量[13]。

綜上所述，硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾可明顯改善妊高癥患者臨床癥狀，血壓控制效果顯著，且可減少24 h尿蛋白定量及不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。