袁丹，胡軍華，周偉紅，魏蕓蕓，黎員波

（新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338000）

白內(nèi)障是一種臨床常見的眼科致盲疾病，尚無有效的藥物治療方案，目前，手術(shù)治療仍是其最主要治療方法。隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在臨床上逐漸完善并普及，有關(guān)手術(shù)設(shè)施也更加先進(jìn)，由手術(shù)因素所引起的各種術(shù)后屈光誤差也逐漸縮小。因此，對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者實(shí)施精確的人工晶體測(cè)量，已成為監(jiān)測(cè)患者術(shù)后視力恢復(fù)的關(guān)鍵。目前基于不同的技術(shù)和原理，能對(duì)患者進(jìn)行人工晶體測(cè)量的儀器較多。眼用A超是將探頭放于眼前，聲束向前傳播，遇到一個(gè)界面則進(jìn)行一次反射，回聲根據(jù)返回先后以波峰形式排列于基線上，可根據(jù)聲束評(píng)估反應(yīng)組織深度。A型超聲方法被認(rèn)為是測(cè)量二維生物的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該測(cè)量方法對(duì)操作者具有較高的技術(shù)要求，同時(shí)，屬于接觸式測(cè)量，易引起患者不適，整體可重復(fù)性較差。光學(xué)相關(guān)生物測(cè)量?jī)x（IOLmaster）為一種新型人工晶體度數(shù)測(cè)量?jī)x，近年來，IOLmaster作為新研制出的人工晶體度數(shù)測(cè)量工具，在實(shí)際應(yīng)用中具有高分辨率、高精確度及可重復(fù)性的特點(diǎn)，為當(dāng)前人工晶體測(cè)量提供新選擇[1]。基于此，本研究選取2020年1月至2021年3月于新余市人民醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，旨在探究IOLmaste在人工晶體測(cè)量中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年1月至2021年3月新余市人民醫(yī)院收治的80例行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者作為研究對(duì)象，其中男54例，女26例；年齡56～78歲，平均（67.22±5.17）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡42～89歲，平均（65.52±4.89）歲。觀察組男27例，女13例；年齡40～88歲，平均（64.89±4.77）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：眼軸長(zhǎng)度＜27.00 mm的行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者；手術(shù)前無眼部手術(shù)史，且眼壓正常；臨床資料完整；常規(guī)用檢眼鏡及裂隙燈進(jìn)行檢查；無青光眼、角膜病及視網(wǎng)膜裂孔等病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后復(fù)查失明；術(shù)前或術(shù)后有黃斑囊樣水腫、高度近視脈絡(luò)膜新生血管等；治療依從性差，對(duì)本研究無法積極配合。

1.3 方法所有患者均經(jīng)檢查確診為白內(nèi)障，入院后實(shí)施血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血功能、心電圖、免疫過篩查、胸部正位片等常規(guī)檢查，排除全身疾病。實(shí)施常規(guī)裂隙燈、眼底、眼壓、B超檢查，排除角膜云翳、角膜白斑、玻璃體積血、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重眼內(nèi)疾病。對(duì)照組采用蘇州六六視覺科技股份有限公司生產(chǎn)的型號(hào)ZY38角膜曲率計(jì)測(cè)量角膜曲率后，同時(shí)，使用天津邁達(dá)公司生產(chǎn)的型號(hào)MD-1000A A型超聲測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量正式開始前先對(duì)患者檢查眼進(jìn)行表面麻醉，減輕敏感性。患者取仰臥位，對(duì)A型超聲探頭進(jìn)行消毒后，選取正確檢查方式完成測(cè)量。期間注意不對(duì)患者角膜施加壓力，連續(xù)測(cè)量10次，以免壓迫角膜，影響測(cè)量數(shù)值。連續(xù)測(cè)量10次，取其差值＜0.1 mm結(jié)果的平均值。

觀察組采用德國(guó)ZEISS公司生產(chǎn)的IOLmaster500，患者均取坐位，將下頜放在下頜托上，注視前方固視燈，路徑和視軸保持重合，進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)前相關(guān)參數(shù)的測(cè)量[前房深度（anterior chamber depth，ACD）、晶狀體厚度（lens thickness，LT）等]，連續(xù)測(cè)量10次，結(jié)果取平均值。所有患者由同1名經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)，具體如下。

患者術(shù)前采取表面麻醉，通過3.2刀在患眼11點(diǎn)鐘方向做一種角鞏膜緣切口，在患眼2點(diǎn)鐘方向前房穿刺做輔助切口，在前房注入一種黏彈劑，5.0 mm環(huán)行撕囊，水分離后利用晶狀體囊袋內(nèi)超聲乳化吸除晶體核，清除皮質(zhì)后，再次注入黏彈劑，并且利用推送器將人工晶體送至囊袋中，手術(shù)后使用妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a.ALCONCOUVREUR n.v.，批準(zhǔn)文號(hào)H20080661）局部點(diǎn)眼。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組眼軸長(zhǎng)度，采用光學(xué)生物測(cè)量?jī)x檢測(cè)眼軸長(zhǎng)度。②比較兩組術(shù)后裸眼視力、術(shù)后絕對(duì)屈光誤差值。白內(nèi)障超乳手術(shù)后，檢測(cè)人工晶狀體的平均絕對(duì)屈光誤差值，即術(shù)前對(duì)術(shù)后的屈光度預(yù)測(cè)值與術(shù)后實(shí)際屈光值之差的絕對(duì)值。由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)驗(yàn)光師驗(yàn)光，獲取患眼術(shù)后實(shí)際屈光狀態(tài)，同時(shí)計(jì)算所預(yù)留的屈光度數(shù)與術(shù)后實(shí)際屈光度數(shù)的差值的絕對(duì)值，即術(shù)后絕對(duì)屈光差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼軸長(zhǎng)度比較觀察組眼軸長(zhǎng)度為（24.38±1.65）mm，對(duì)照組為（22.26±1.37）mm，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.252，P＜0.001）。

2.2 兩組術(shù)后裸眼視力、術(shù)后絕對(duì)屈光誤差值比較觀察組術(shù)后絕對(duì)屈光誤差值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后裸眼視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)后裸眼視力、術(shù)后絕對(duì)屈光誤差值比較（±s，m-1）

表1 兩組術(shù)后裸眼視力、術(shù)后絕對(duì)屈光誤差值比較（±s，m-1）

類別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40術(shù)后裸眼視力0.72±0.42 0.82±0.66 0.808 0.421術(shù)后絕對(duì)屈光誤差0.58±0.33 0.96±0.68 3.829＜0.001

3 討論

隨著屈光性白內(nèi)障手術(shù)的普及，人們對(duì)白內(nèi)障手術(shù)要求已不僅局限于復(fù)明，更加注重術(shù)后視覺恢復(fù)質(zhì)量。影響白內(nèi)障術(shù)后視覺恢復(fù)質(zhì)量的因素包括白內(nèi)障手術(shù)方式、技巧、眼球生物測(cè)量與人工晶體度數(shù)計(jì)算公式與人工晶體種類等。目前針對(duì)白內(nèi)障患者，常采用小切口超聲乳化手術(shù)治療，隨著該術(shù)式的普及，越來越多的患者及其醫(yī)師開始關(guān)注植入人工晶狀體度數(shù)的精確性，同時(shí)，對(duì)其人工晶狀體度數(shù)進(jìn)行科學(xué)測(cè)量，也會(huì)直接影響術(shù)后屈光誤差。為提高白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后視覺質(zhì)量，目前臨床研究出很多的高質(zhì)量人工晶狀體及更具有優(yōu)越性的晶狀體計(jì)算公式，均能完成高質(zhì)量生物學(xué)參數(shù)測(cè)量。有臨床數(shù)據(jù)指出，在目前絕對(duì)屈光誤差＞2.00 m-1的患者群體中，有42%～66%是由于生物測(cè)量不準(zhǔn)確所導(dǎo)致的，因此，在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前對(duì)患者患眼生物學(xué)參數(shù)，如角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)發(fā)揮手術(shù)效果具有重要作用[3-5]。

傳統(tǒng)的生物測(cè)量方法為超聲生物測(cè)量，主要有兩種，分別是浸入式A超及接觸式A超，超聲生物測(cè)量方法在眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量上，既往被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。超聲生物測(cè)量方法在實(shí)際檢測(cè)過程中，患者需對(duì)A超探頭的紅燈保持一種注視狀態(tài)，對(duì)黃斑注視區(qū)到角膜前表面的視軸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，需要操作熟練的醫(yī)師進(jìn)行操作，將誤差降到最低[6-9]。但在實(shí)際操作過程中，超聲生物測(cè)量的探頭會(huì)對(duì)患者角膜造成壓迫，導(dǎo)致相較于角膜中央?yún)^(qū)，探頭軸向偏離，影響眼科生物學(xué)的檢測(cè)結(jié)果。且由于侵入操作，會(huì)使患者對(duì)探頭產(chǎn)生一種恐懼心理，測(cè)量依從性較差。而如果運(yùn)用表面麻醉劑，則會(huì)擦傷角膜上皮。因此，臨床針對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)人工晶體的測(cè)量，需采用一些操作方便、重復(fù)性高、分辨率高及非接觸的生物測(cè)量?jī)x器[10-12]。

IOLmaster作為一種無侵襲性和非接觸性的生物測(cè)量?jī)x，主要利用具有高度空間相干性和短相干波長(zhǎng)的紅外二極管激光器作為發(fā)光器，目前在人工晶狀體有關(guān)生物學(xué)參數(shù)上具有重要應(yīng)用。該方法的主要原理為通過光的部分對(duì)干涉現(xiàn)象進(jìn)行利用，讓激光產(chǎn)生兩條獨(dú)立的軸線，根據(jù)視軸方向分別到達(dá)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞層及角膜前表面后進(jìn)行反射，經(jīng)過光纖分離器后，被圖像探測(cè)器進(jìn)行捕獲，從而獲得精準(zhǔn)的眼軸長(zhǎng)度。IOLmaster具有較高的精確度和分辨率，其分辨率為0.01 mm，明顯高于A超0.1 mm分辨率；該方式為非接觸測(cè)量，應(yīng)用安全無創(chuàng)，可避免對(duì)角膜壓迫而造成誤差；應(yīng)用簡(jiǎn)單方便，具有較高的可重復(fù)性；且患者易配合，測(cè)量時(shí)只需注視紅色固視燈，便可準(zhǔn)確測(cè)量視軸，而A超測(cè)量視軸不準(zhǔn)確，尤其對(duì)于高度近視伴鞏膜后葡萄腫的眼球A超測(cè)量誤差較大；受硅油、人工晶體介質(zhì)影響輕微；簡(jiǎn)單方便，眼軸、角膜曲率、前房深度一體的設(shè)計(jì)可測(cè)量，立即計(jì)算IOL度數(shù)，所需時(shí)間短于A超[13-16]。在實(shí)際應(yīng)用中IOLmaster能避免對(duì)患者的角膜造成損傷，具有應(yīng)用安全性，減少醫(yī)院感染發(fā)生率。此外該方法在實(shí)際檢測(cè)中能同時(shí)檢測(cè)人工晶體度數(shù)和角膜曲率，從而縮短檢查時(shí)間，且IOLmaster整體檢測(cè)效率更高。此外，IOLmaster方法針對(duì)無晶體眼、硅油眼及其他眾多材料的人工體特殊眼，均能完成較精準(zhǔn)的測(cè)量。此外，相較于A型超聲儀器，IOLmaster還具有可重復(fù)性特點(diǎn)，對(duì)測(cè)量結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)性具有重要保障[17]。

本研究結(jié)果表明，觀察組眼軸長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組術(shù)后絕對(duì)屈光誤差值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后裸眼視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示IOLmaster測(cè)量準(zhǔn)確性明顯高于A型超聲儀器，臨床價(jià)值顯著。分析原因?yàn)?，A超存在零點(diǎn)失誤，是一種系統(tǒng)誤差。而IOLmaster自帶軟件可通過對(duì)回歸模型進(jìn)行矯正，以預(yù)測(cè)測(cè)量值并進(jìn)行不斷調(diào)整[18-19]。且這兩種檢查方式測(cè)量參考點(diǎn)也有區(qū)別，超聲測(cè)量的參考點(diǎn)主要是從角膜前表面到視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，而光學(xué)測(cè)量法對(duì)眼軸的測(cè)量則主要是從淚膜到視網(wǎng)膜色素上皮層。兩種檢測(cè)方式參考點(diǎn)之間的區(qū)別代表了視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的厚度。并且A型超聲測(cè)量還會(huì)受到操作者人為因素及解剖結(jié)構(gòu)的影響。而IOLmaster中的校正系統(tǒng)已經(jīng)集成一些最新的眼前生物測(cè)量數(shù)據(jù)，通過分析系統(tǒng)中的優(yōu)化測(cè)量能使人為因素和測(cè)量方式引起的誤差降至最低[20]。

綜上所述，針對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者，在采用IOLmaster方法測(cè)量人工晶體，能完成精準(zhǔn)測(cè)量，針對(duì)中心視力嚴(yán)重喪失、嚴(yán)重斜視、眼球震顫的患者，仍需借助于A型超聲儀器完成測(cè)量。