羅新娟，馬蕊，閆宙潔

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院兒科，新疆 五家渠 831300；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院101團分院兒科，新疆 五家渠 831300)

小兒高熱是一種因感染因素、非感染因素影響造成的疾病類型，患兒體溫＞39℃，此類疾病于兒科中占比較高，臨床癥狀以發(fā)熱、怕冷、周身不適較為多見，如果患兒未得到及時、有效的治療，會影響患兒身體健康及生長發(fā)育，嚴(yán)重情況下誘發(fā)驚厥、癲癇等不良反應(yīng)，甚至?xí)p害患兒神經(jīng)系統(tǒng)[1]。如長期發(fā)熱及發(fā)熱過高不利于機體調(diào)節(jié)功能，影響小兒正常發(fā)育及成長，應(yīng)及時查明小兒發(fā)生高熱癥狀的原因，采取針對性治療措施[2]?；诖?，本研究選取2020年1月至2021年1月本院收治的100例患兒作為研究對象，旨在探究布洛芬混懸液聯(lián)合對乙酰氨基酚在小兒高熱治療中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年1月至2021年1月本院收治的100例高熱患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男34例，女16例；年齡1～11歲，平均（5.47±0.36）歲。觀察組男33例，女17例；年齡1～12歲，平均（5.11±0.41）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒臨床癥狀、體征與小兒發(fā)熱診斷指南內(nèi)容相符合；患兒家屬對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤者；伴有心、肝、腎、肺等重大臟器疾病者；患有精神疾病史、認(rèn)知障礙者；伴隨免疫系統(tǒng)疾病者；表現(xiàn)為嚴(yán)重感染者；中途退出本研究者；臨床資料不完整者。

1.2 方法對照組應(yīng)用常規(guī)對癥支持治療，靜脈輸注大量的丙種球蛋白，糾正患兒水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，依照患兒實際情況展開抗感染治療措施。同時，應(yīng)用布洛芬混懸液（揚州市三藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970354）降溫，年齡＜3歲者將用藥劑量設(shè)定為1.25～2.50 ml；年齡＞3歲者口服用藥8 ml，每天3次[3]。

觀察組應(yīng)用常規(guī)對癥支持治療的同時聯(lián)合應(yīng)用布洛芬混懸液與對乙酰氨基酚，布洛芬混懸液用藥劑量及用藥方法與對照組一致，對乙酰氨基酚（上海強生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990007）用藥方法如下：年齡＜3歲者用藥1～1.5 ml；年齡＞3歲者口服用藥10 ml，每天3次[4]。兩組均連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療后，患兒體溫恢復(fù)至正常水平，腋下體溫降低至＜38℃，為顯效；患兒體溫下降0～1℃，體溫控制于38～39℃，為有效；患兒治療后體溫下降幅度＜0.5℃，腋下體溫經(jīng)測量＜39.5℃，為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。②用藥前后體溫：測量患兒用藥前、用藥后1、2、4 h體溫。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括皮疹、惡心、嘔吐及腹痛。④臨床癥狀恢復(fù)時間：包括體溫恢復(fù)時間、住院治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組用藥前后體溫比較用藥前，兩組體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；用藥后1、2、4 h，觀察組體溫均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥前后體溫比較（±s）

表2 兩組用藥前后體溫比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50用藥前40.36±0.26 40.29±0.28 1.295 0.198用藥后1 h 38.55±0.29 39.86±0.37 19.704＜0.001用藥后2 h 37.74±0.36 38.65±0.48 10.724＜0.001用藥后4 h 37.25±0.19 37.86±0.37 10.370＜0.001

2.3 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較觀察組體溫恢復(fù)時間、住院治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較（±s，d）

表3 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較（±s，d）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50體溫恢復(fù)時間1.46±0.16 3.62±0.27 48.665＜0.001住院治療時間5.74±1.06 7.52±1.18 7.935＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

小兒高熱發(fā)生率較高，嬰幼兒高熱大多是因神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染引起，在發(fā)生高熱等相關(guān)癥狀后會引起機體代謝、耗氧量增加、心率加快、肌肉疼痛，導(dǎo)致心臟負擔(dān)加重，臨床癥狀主要表現(xiàn)為脫水及腹瀉，如不及時采取治療措施會引起患兒大腦皮質(zhì)的過度興奮，還可能出現(xiàn)癲癇及驚厥等相關(guān)并發(fā)癥[6-7]。體溫＞39℃的患兒需采取及時、有效的臨床治療措施，將體溫逐步降低至正常水平，以免疾病進一步發(fā)展造成患兒不可逆神經(jīng)損傷[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；用藥后1、2、4 h，觀察組體溫均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組體溫恢復(fù)時間、住院治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為，布洛芬屬于抗炎有機酸類，對機體產(chǎn)生作用后阻斷前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）生成，可促進機體散熱，此類藥物在發(fā)揮具體作用后可釋放腫瘤壞死因子-α，有利于下調(diào)體溫調(diào)節(jié)中樞，降低體溫。布洛芬對機體產(chǎn)生內(nèi)源性的制冷源產(chǎn)生不斷的刺激性作用，具有起效快、藥效時間長的特點，所維持的降溫時間較長[9]。且布洛芬具有較好的藥物吸收性，在臨床應(yīng)用期間可與機體血漿蛋白充分結(jié)合，具有較為持久的藥物治療效果，有利于減少用藥次數(shù)、用藥劑量，減輕患兒腎臟負荷，在機體內(nèi)擴散后迅速由血漿到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低下丘腦體溫，有利于抑制PGE2合成，增加皮膚血液流速，通過加快皮膚輻射及傳導(dǎo)，達到降溫效果，為避免患兒于用藥期間大量出汗，還需及早補充水分，糾正水電解質(zhì)失衡情況[10]。對乙酰氨基酚屬于非甾體抗炎藥物的一種，在應(yīng)用藥物后前列腺素水平處于逐步降低的趨勢，有利于擴張外周血管，刺激患兒出汗，最終降低機體溫度[11]。對乙酰氨基酚可有效抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素合成酶，可有效減少前列腺素E1、緩激肽、組胺的合成及釋放，主要作用于神經(jīng)中樞，促進中樞體溫調(diào)節(jié)點降低，通過控制神經(jīng)系統(tǒng)達到降溫作用，退熱作用較弱，作用時間較短，部分患兒在服用藥物后存在惡心、嘔吐等相關(guān)臨床癥狀，還存在大量出汗等不良反應(yīng)，在用藥期間需遵守用藥劑量規(guī)定，密切觀察體征變化，避免出現(xiàn)肝腎損害及嚴(yán)重脫水等并發(fā)癥[12]。兩者藥物聯(lián)合用藥可在短時間內(nèi)發(fā)揮退熱作用，安全性較高，并無明顯不良反應(yīng)，對心力衰竭、超高熱、高熱驚厥等疾病也具有良好的作用。但本研究選取樣本量較少，無法系統(tǒng)完善患兒用藥后機體藥理作用，還需進一步深入研究。

綜上所述，布洛芬混懸液聯(lián)合對乙酰氨基酚混懸液治療小兒高熱效果顯著，在短時間內(nèi)達到理想的降溫效果，且臨床療效持久，不良反應(yīng)較小，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。