梁含理

（遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

胃癌是我國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率及病死率較高的一種疾病，在臨床上可分為早期胃癌、進(jìn)展期胃癌、晚期胃癌，進(jìn)展期胃癌患者例數(shù)約占我國(guó)胃癌總數(shù)中的94%，是造成胃癌患者死亡的主要原因[1]。因進(jìn)展期胃癌患者腫瘤細(xì)胞已浸入黏膜及黏膜下層，其預(yù)后相比早期胃癌更差，但若患者得到及時(shí)、有效治療，可延長(zhǎng)其生存期。手術(shù)是進(jìn)展期胃癌最主要的治療方法，以往多采取傳統(tǒng)開腹根治術(shù)，但該術(shù)式存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，不適合用于年齡較大或身體機(jī)能較差的患者。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在胃癌根治術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，且彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹術(shù)式的不足，更利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[2]?；诖?，本研究選取2019年1月至2020年7月本院收治的80例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，旨在探究腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年7月本院收治的80例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡37～78歲，平均（40.12±5.51）歲；腫瘤直徑3.4～5.7 cm，平均（4.64±0.15）cm；腫瘤分化程度：低分化13例，中分化18例，高分化9例。觀察組男24例，女16例；年齡37～79歲，平均（40.52±5.63）歲；腫瘤直徑3.5～5.8 cm，平均（4.37±0.24）cm；腫瘤分化程度：低分化14例，中分化16例，高分化10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《韓國(guó)胃癌實(shí)踐指南解讀》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無麻醉禁忌證及手術(shù)禁忌證；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他部位的惡性腫瘤者；腫瘤細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；存在心、肝、腎、肺、腦等嚴(yán)重病變者；存在溝通障礙者；治療依從性差者。

1.2 方法對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹根治術(shù)：患者取平臥位，行全身麻醉，于患者上腹部的正中位置做一個(gè)長(zhǎng)約15 cm的手術(shù)切口，逐層切開皮膚組織，充分暴露病灶位置，觀察病灶的大小及腹部轉(zhuǎn)移情況，結(jié)扎胃部動(dòng)靜脈并切除大網(wǎng)膜，隨后清掃病灶周圍的淋巴組織，吻合空腸及食管，切除腫瘤組織。檢查有無活動(dòng)性出血，隨后逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后給予抗感染、消炎等常規(guī)治療，并實(shí)施常規(guī)外科康復(fù)護(hù)理。

觀察組行腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)：患者取平臥位，行全身麻醉，于患者臍部做一個(gè)長(zhǎng)3～5 cm的手術(shù)切口，置入10 mm套管針建立壓力為1.5～1.9 kPa的氣腹，隨后探查腹腔內(nèi)病灶情況，分別在左右鎖骨中線平臍上及左右腋線肋緣下各做一個(gè)操作孔，并置入操作器械，在腹腔鏡視野下切除胃結(jié)腸韌帶，向右游離結(jié)腸系帶前葉，隨后清掃十二指腸及胃竇部周圍的淋巴組織，切斷胃網(wǎng)膜左右靜脈、動(dòng)脈，并向其反方向游離，隨后清掃其周圍的淋巴組織，切除小網(wǎng)膜，將胃左動(dòng)脈、右動(dòng)脈切斷，并分別向右、左游離，清掃其周圍淋巴組織，清掃完畢后關(guān)閉氣腹，拉出胃體，使用直線切割器將距腫瘤邊沿＞5 cm的胃體切除，隨后對(duì)胃、十二指腸進(jìn)行吻合，檢查有無活動(dòng)性出血，隨后縫合手術(shù)切口。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后1、3、5 d的疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，具體方法：使用1條長(zhǎng)10 cm的標(biāo)尺，在“0”端標(biāo)記不存在疼痛，“10”端標(biāo)記存在無法忍受的疼痛，告知患者刻度越大，疼痛感越強(qiáng)烈，然后指導(dǎo)患者根據(jù)自身感覺選擇一個(gè)數(shù)值表示自己的疼痛感[4]。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40手術(shù)時(shí)間（min）280.74±30.08 200.17±15.37 5.25＜0.05術(shù)中出血量（ml）120.35±10.09 62.97±10.23 10.83＜0.05術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）4.14±0.31 2.55±0.47 9.36＜0.05術(shù)后肛門排氣時(shí)間（d）5.42±0.57 3.46±0.13 6.79＜0.05術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間（d）6.87±0.24 4.42±0.89 14.08＜0.05住院時(shí)間（d）18.24±2.45 13.37±1.74 3.86＜0.05

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度比較術(shù)后1、3、5 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40術(shù)后1 d 8.72±1.92 6.12±1.20 2.64＜0.05術(shù)后3 d 5.67±0.78 3.97±0.57 4.23＜0.05術(shù)后5 d 3.88±0.34 1.86±0.19 11.62＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

臨床認(rèn)為胃癌的發(fā)生與年齡、幽門螺桿菌感染、飲食習(xí)慣、遺傳、精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)，進(jìn)展期患者癥狀可見上腹部疼痛、體質(zhì)量減輕、乏力、惡心嘔吐、消化道出血及腹瀉等，癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移后可導(dǎo)致機(jī)體多臟器受損，引發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者生命安全。手術(shù)是臨床治療進(jìn)展期胃癌的首要方法，可最大限度控制病情，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善其預(yù)后。

開腹根治術(shù)是臨床治療進(jìn)展性胃癌的傳統(tǒng)方法，但該術(shù)式操作復(fù)雜，難度高，耗時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中組織分離范圍廣，出血量多，創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，且患者術(shù)后通常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，不利于其腸胃功能恢復(fù)，且極易增加術(shù)后感染、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。自19世紀(jì)80年代腹腔鏡開始應(yīng)用于外科領(lǐng)域后，越來越多的外科專業(yè)開始使用腹腔鏡達(dá)到治療疾病的目的，且其應(yīng)用技術(shù)越來越成熟，微創(chuàng)手術(shù)已成為外科發(fā)展的總趨勢(shì)及追求目標(biāo)[6]。與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)相比，腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)更適合高齡及身體機(jī)能較差的患者，而且也滿足患者對(duì)美觀的要求。腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)是在患者腹壁上做幾個(gè)小孔，通過小孔將腹腔鏡鏡頭置入患者腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的輔助下將病灶情況傳送至顯示屏上，操作醫(yī)師可直接在顯示屏上觀察患者的病變情況，然后再通過操作孔置入手術(shù)器械來完成手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，因腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)手術(shù)切口較小，進(jìn)而可縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且患者術(shù)后早期即可下床活動(dòng)，術(shù)后活動(dòng)輕松，痛苦小，因此，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，可明顯減少腸梗阻的發(fā)生，更利于其術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[7]。術(shù)后1、3、5 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在實(shí)施手術(shù)過程中，操作醫(yī)師無需分離過多的組織便可多角度觀察病灶的具體情況，而且術(shù)中切斷血管發(fā)生率較低，術(shù)中出血量少，術(shù)后止血以電凝、電切為主，止血更為徹底，有利于減輕患者術(shù)后疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，由于手術(shù)切口較小，患者受創(chuàng)明顯小于開腹根治術(shù)，術(shù)中不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)正常組織造成較大的干擾，暴露于空氣中的組織較少，避免了空氣中細(xì)菌對(duì)腹腔的刺激及污染，術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯降低[8]。

綜上所述，患者采取腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌效果顯著，術(shù)式創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少，有利于促進(jìn)患者機(jī)體術(shù)后快速恢復(fù)。