任紅艷

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 濟(jì)南 271100）

腎功能衰竭是指各類腎臟疾病發(fā)展至后期，其腎臟功能逐漸喪失的狀態(tài)，在腎內(nèi)科較為常見[1]。目前，換腎手術(shù)是治療腎功能衰竭最有效、最徹底的方式，但合適的腎源及高昂的手術(shù)費(fèi)用使其臨床運(yùn)用受限。隨著血液透析技術(shù)的成熟，其普及也越來越廣泛，血液透析成為了腎功能衰竭患者維持生命的主要方式[2]。研究表明，血液透析能有效減輕腎臟的毒素凈化負(fù)擔(dān)，從而緩解患者的疾病癥狀，延長(zhǎng)生存期[3]。常規(guī)血液透析方式可有效清除患者體內(nèi)的小分子毒素，但其透析能力有待提高。隨著透析技術(shù)的提高，高通量血液透析逐漸被應(yīng)用于終末期腎功能衰竭患者的治療中，其水力滲透性能優(yōu)于常規(guī)血液透析方式?；诖耍狙芯恐荚谔接懜咄垦和肝鲋委熃K末期腎功能衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年5月至2019年6月本院血液透析中心收治的64例終末期腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，每組32例。觀察組男17例，女15例；年齡42～69歲，平均（54.83±6.86）歲；病程3～16年，平均（13.86±1.82）年。對(duì)照組男16例，女16例；年齡43～69歲，平均（55.37±6.91）歲；病程3～16年，平均（12.89±1.76）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；自身免疫系統(tǒng)無異常；每周血液透析次數(shù)≥2次；預(yù)計(jì)生存期＞1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病，無法自主配合透析治療者；顱內(nèi)出血者；心力衰竭者。

1.2 方法透析前兩組患者均靜脈注射低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療，提醒患者注意食用低磷、低鹽的食物，再依據(jù)患者個(gè)體情況實(shí)施降壓等輔助治療，兩組患者均使用碳酸氫鹽溶液作為透析液。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血液透析，使用血液透析器（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，國(guó)械注冊(cè)20183100383，型號(hào)：EXCLEAR 90），血液透析器表面積為1.3 m2，其濾過系數(shù)為80 ml/（mmHg·h），每周透析3次，每次4.5 h。觀察組實(shí)施高通量血液透析，采用德國(guó)的Fresenius4008S血液透析機(jī)，該透析機(jī)表面積為1.0 m2，透析液流量控制在每分鐘500 ml，血流速度為每分鐘300 ml，每周3次，每次4 h。兩組均連續(xù)治療9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療前后血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平，于治療前后分別采取患者空腹靜脈血5 ml，使用全自動(dòng)生化儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，川械注冊(cè)20172400148，型號(hào)規(guī)格：CL50 Plus）檢測(cè)肌酐、血清尿素、血清蛋白與血清鈣水平。比較兩組臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平恢復(fù)正常狀態(tài)，癥狀體征消失，為顯效；治療后，患者血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素指標(biāo)水平明顯改善，為有效；治療后，患者血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平基本無變化，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平比較治療前，兩組血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組血清蛋白、肌酐、血清尿素水平均低于治療前，血清鈣高于治療前，且觀察組血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平比較（±s）

表1 兩組血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)32 32血清鈣（mmo1/L）治療前1.25±0.29 1.19±0.53 0.56 0.58治療后3.56±0.71 1.93±0.58 3.72＜0.05血清蛋白（g/L）治療前32.27±4.58 32.65±4.91 0.32 0.75治療后30.85±3.41 26.42±2.85 2.17＜0.05肌酐（mmo1/L）治療前865.25±20.84 863.82±20.62 0.28 0.78治療后431.58±11.43 300.84±10.86 19.00＜0.05血清尿素（mmo1/L）治療前32.11±3.58 32.96±3.20 1.00 0.32治療后20.84±3.57 11.52±1.76 4.43＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腎功能衰竭指的是腎臟疾病發(fā)展至一定程度后，腎功能逐漸喪失的一種狀態(tài)[4]。因換腎手術(shù)可行度較低，醫(yī)生通常建議采用血液透析方式治療腎功能衰竭，協(xié)助腎臟毒素排出體外。腎臟一旦開始衰竭，因短期內(nèi)無法得到有效治療，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊。颊呖赡苄杞K生進(jìn)行血液透析[5]。腎衰竭發(fā)展至終末期后若無有效的透析治療，可能會(huì)出現(xiàn)上消化道出血、嘔吐等反應(yīng)，進(jìn)一步引發(fā)心血管疾病，導(dǎo)致心臟功出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象[6]。有效的透析可幫助患者將體內(nèi)多余、有害的物質(zhì)排出體外，降低因毒素與有害物質(zhì)蓄積而引發(fā)其他病癥的發(fā)生率。

傳統(tǒng)血液透析方式只能將分子量較小的毒素與物質(zhì)排出體外，分子較大的毒素與物質(zhì)依舊淤積于患者體內(nèi)，威脅患者的生命安全[7]。因此傳統(tǒng)血液透析的臨床療效不佳，對(duì)患者體內(nèi)毒素的清除程度較低，不能將分子較大的毒素排出體外，長(zhǎng)期使用常規(guī)血液透析治療，易提高患者透析不耐受度，影響最終的透析治療效果，并引發(fā)諸多并發(fā)癥，加重患者的身體負(fù)擔(dān)，不利于治療進(jìn)程的順利實(shí)施。

高通量透析是指運(yùn)用高通量的透析器在血液透析機(jī)上進(jìn)行血液凈化的一種高效血液凈化方式。與傳統(tǒng)血液透析器相比，高通量透析儀增加內(nèi)濾過與對(duì)流作用，以盡可能清除分子較大的毒素，實(shí)現(xiàn)常規(guī)血液透析無法達(dá)到的效果。高通量血液透析儀器由生物兼容性較好的材料制成，能夠粘黏最小的血小板，再通過對(duì)流作用，提高血液凈化率，同時(shí)，能改善患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀況，避免患者出現(xiàn)貧血等腎臟功能缺失而導(dǎo)致的常見病癥[8]。β2微球蛋白是中分子毒素中較具代表性的分子，其分子量能達(dá)到11 800 Da[9]。高通量透析增加內(nèi)過濾后，其超濾系數(shù)遠(yuǎn)高于常規(guī)的血液透析，可有效提高對(duì)較大分子毒素的清除率，降低患者體內(nèi)的β2數(shù)量?；颊哌M(jìn)行高通量透析后，其體內(nèi)毒素含量大幅下降，表明其透析治療效果顯著，可改善患者的腎臟功能，延長(zhǎng)患者的生存期[10]。

雖然透析技術(shù)在不斷進(jìn)步，但晚末期腎功能衰竭病死率仍較高[11]。血清尿素是評(píng)估患者腎功能狀況的重要指標(biāo)，若患者體內(nèi)血尿素的水平顯著升高，說明患者腎功能受損嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明高通量透析對(duì)患者體內(nèi)血尿素的過濾效果較好，有助于減輕患者腎臟的工作負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明腎衰竭終末期患者使用高通路血液透析，效果優(yōu)于常規(guī)的血液透析。此外，治療期間，應(yīng)注意調(diào)整患者飲食習(xí)慣，醫(yī)囑患者食用含鈣量較高、易消化的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)充足，避免血液透析后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，影響最終的透析治療效果。因患者體內(nèi)多余的鹽分基本依靠透析排出體外，需嚴(yán)格限制患者鹽分?jǐn)z入量，避免患者因體內(nèi)鹽分過高而引發(fā)其他不良反應(yīng)[12]。

綜上所述，高通量血液透析治療終末期腎功能衰竭患者效果顯著，對(duì)患者體內(nèi)毒素與有害物質(zhì)的清除效果較好，可減輕患者腎臟對(duì)機(jī)體毒素清除的負(fù)擔(dān)，延緩患者腎臟衰竭的進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。