胡文鋒

（九江市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 九江 332000）

下肢靜脈曲張是指患肢的下肢淺靜脈出現(xiàn)不規(guī)則膨出、擴張、扭曲等現(xiàn)象[1]?；颊咄ǔ杏X下肢有沉重感、酸脹感，病情嚴重則易誘發(fā)靜脈性潰瘍、慢性靜脈性肢體水腫等，嚴重影響患者的身心健康和生命質(zhì)量[2]。大隱靜脈高位結(jié)扎抽除術(shù)是臨床常用的傳統(tǒng)治療方法，對患者的傷害大，預(yù)后較差。有研究表明，泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張效果理想，能減少術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者預(yù)后[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治雠菽不瘎┡c大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2019年7月本院收治的114例下肢靜脈曲張患者作為研究對象，按入院時間分為兩組，各57例。將2018年2—10月收治的患者納入單一組，將2018年11月至2019年7月收治的患者納入聯(lián)合組。單一組男26例，女31例；年齡28～69歲，平均（47.21±7.61）歲；左側(cè)23例，右側(cè)34例；臨床、病因、解剖和病理生理分類（clinic，etiologic，anatomic and pathophysiological classification，CEAP）分級：C3級15例，C4級23例，C5級19例。聯(lián)合組男28例，女29例；年齡28～68歲，平均（47.87±7.15）歲；左側(cè)25例，右側(cè)32例；CEAP分級：C3級17例，C4級22例，C5級18例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)靜脈超聲、體格檢查等確診為原發(fā)性下肢大隱靜脈曲張，并符合手術(shù)條件者；CEAP分級為C3～C5級者；患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書；對本研究所用藥物無禁忌證者。排除標準：繼發(fā)性下肢大隱靜脈曲張；先天性靜脈畸形和心、腎功能不全者；CEAP分級為C6級者。

1.2 方法單一組采用大隱靜脈高位結(jié)扎抽除術(shù)治療?；颊弑３制脚P位，進行硬膜外麻醉后在其大隱靜脈根部高位結(jié)扎，并將靜脈剝離器（德州藍索醫(yī)療器械有限公司，型號：NABATOFF）從切斷的靜脈遠端處緩慢插入，沿靜脈再緩慢向下推進，最后從內(nèi)踝上方拉出，在此過程中要同時進行壓迫止血，手術(shù)完成縫合傷口包扎患肢。

聯(lián)合組采用泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，患者保持平臥位，進行硬膜外麻醉或局麻后在其根部高位結(jié)扎，并將大隱靜脈主干進行離斷，結(jié)扎兩端。取兩支注射器抽取8 ml的潔凈空氣、2 ml聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，Hameln pharmaceuticals GmbH，國藥準字H20080445，規(guī)格：100 mg∶10 ml），利用三通管進行反復(fù)推注，最終形成泡沫硬化劑。將泡沫硬化劑注射至大隱靜脈遠端，在超聲引導(dǎo)下將大隱靜脈至完全充滿泡沫硬化劑即可停止。最后用注射器注射泡沫硬化劑在靜脈屬支中，共≤10 ml，手術(shù)完成加壓包扎患肢。

1.3 觀察指標比較兩組治療前后的靜脈臨床危重程度評分（the venous clinical severity score，VCSS）、炎癥因子（白細胞介素-10和白細胞介素-2）水平及并發(fā)癥發(fā)生率（足踝麻木、皮下血腫、靜脈炎、深將靜脈血栓、感染）。VCSS評分共10項內(nèi)容，包括疼痛、色素沉著、硬結(jié)、潰瘍數(shù)量等，每項0～3分，分數(shù)越低表明患者靜脈臨床癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VCSS評分和炎癥因子水平比較治療前，兩組VCSS評分、白細胞介素-10和白細胞介素-2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，聯(lián)合組VCSS評分、白細胞介素-10和白細胞介素-2水平均低于單一組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VCSS評分和炎癥因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of VCSS scores and inflammatory factor levels between the two groups(±s)

表1 兩組VCSS評分和炎癥因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of VCSS scores and inflammatory factor levels between the two groups(±s)

注：VCSS，靜脈臨床危重程度評分。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別單一組聯(lián)合組t值P值例數(shù)57 57 VCSS（分）治療前12.14±1.68 12.21±1.57 0.15 0.82治療后6.34±1.54a 2.24±1.28a 10.24＜0.05白細胞介素-10（ng/L）治療前153.68±14.05 153.18±14.21 0.13 0.85治療后132.01±8.57a 115.64±8.14a 6.92＜0.05白細胞介素-2（ng/L）治療前158.25±12.47 158.92±12.08 0.19 0.77治療后141.27±11.54a 122.54±11.07a 5.86＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生 率明顯低于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張發(fā)病機制較為復(fù)雜，與患者妊娠、慢性咳嗽、長期久坐久站、習慣性便秘等因素密切相關(guān)。該病通常發(fā)生在患者的小腿內(nèi)側(cè)，少數(shù)患者病情嚴重會擴散至大腿，隨著皮膚萎縮、皮下組織硬化等情況發(fā)生，容易引起血栓性靜脈炎、淤血性潰瘍或曲張靜脈破裂等嚴重并發(fā)癥，進而影響患者的預(yù)后[4]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組VCSS評分、白細胞介素-10和白細胞介素-2水平均低于單一組（P＜0.05），表明泡沫硬化劑與大隱靜脈高位結(jié)扎抽除術(shù)聯(lián)合治療下肢靜脈曲張效果顯著，能迅速改善降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平及靜脈曲張臨床癥狀。大隱靜脈高位結(jié)扎技術(shù)能良好改善下肢靜脈曲張，但該方法中使用剝離器剝離血管的造成創(chuàng)傷的風險較大，會增加患者的治療痛苦及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，預(yù)后較差，因此，臨床應(yīng)用存在一定局限性[5]。將泡沫硬化劑加入大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療中，效果顯著，分析其原因主要是：泡沫硬化劑具有一定的物理特性，能增加血管內(nèi)膜和藥物間的接觸面，促使靜脈萎陷，進而改善靜脈扭曲、伸長等癥狀，降低手術(shù)創(chuàng)傷風險；同時，泡沫硬化劑還能快速調(diào)節(jié)血液反流，驅(qū)掃各類炎癥因子，形成局部血栓；此外，泡沫硬化劑使其形成纖維索，因此，能徹底改善靜脈血液回流現(xiàn)象，保證手術(shù)效果[6]。

本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單一組（P＜0.05），與胡永挑等[7]研究結(jié)果相符。泡沫硬化劑注射操作簡單，且創(chuàng)傷小，安全性高，在超聲的監(jiān)測下，可保證藥物精準注入靜脈血管中，減少誤注情況發(fā)生。同時，將泡沫硬化劑加入大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)中，不但不僅不影響手術(shù)進程，且能將泡沫長時間滯留于血管中，形成纖維條索，糾正血液的局部高凝狀態(tài)，并清掃炎癥因子，消除炎癥，進而保證手術(shù)效果，降低肢體皮下水腫、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。此外，泡沫硬化劑還具有一定的美容功能，不僅不會傷害管腔外的各類組織，而且能修復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷，故美觀性更好，患者接受度較高[10-11]。

綜上所述，泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張效果顯著，能快速降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，緩解靜脈曲張臨床癥狀，且手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，可促進患者恢復(fù)。