張志斌，溫慶輝，謝文銳

（東莞市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 東莞 523000）

肝硬化是臨床常見疾病，患者受到病毒性肝炎、酒精性肝病、營養(yǎng)不良、膽汁淤積等因素影響，易逐漸演變?yōu)閺浡缘母螕p害[1]。早期肝硬化患者的癥狀與肝炎相近，表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心嘔吐等情況[2]。隨著病情的發(fā)展，患者的肝臟功能受損嚴(yán)重，并且還會出現(xiàn)門靜脈高壓的情況[3]。肝硬化影響患者機(jī)體的多個系統(tǒng)，引發(fā)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、原發(fā)性肝癌等疾病，危及患者生命[4]。因此，需及時診斷患者的病情，除結(jié)合影像學(xué)、臨床表現(xiàn)等方式分析患者的病情，還可通過檢測患者的生化指標(biāo)水平進(jìn)行分析，了解患者的肝硬化病情進(jìn)展?；诖?，本研究選取2019年7月至2020年3月本院收治的的100例肝硬化患者作為研究對象，旨在探究生化檢驗在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用效果及對生化水平影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年7月至2020年3月本院收治的100例肝硬化者作為觀察組，另選取同期于本院接受體檢的100名健康者作為對照組，觀察組男50例，女50例；年齡50～69歲，平均（61.26±1.12）歲。對照組男51名，女49名；年齡51～70歲，平均（61.86±1.08）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①結(jié)合B超、CT、磁共振、瞬時彈性成像等檢查確診為肝硬化；②結(jié)合肝纖維化四項檢測（Ⅲ型前膠原蛋白、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸酶、層黏連蛋白），觀察到患者的炎癥活動度較高，且有一定的肝纖維化情況，合肝纖維化四項水平明顯高于正常值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：確診為肝硬化者；患者及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；實驗期間配合相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計者；無其他嚴(yán)重病癥或影響實驗指標(biāo)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：有智力障礙者；身體較差無法進(jìn)行實驗者；中途退出研究者。

1.3 方法檢測兩組生化指標(biāo)：抽取兩組患者的血液樣本，采用生化分析儀邁瑞480進(jìn)行檢測，記錄兩組總膽紅素（total bilirubin，TBil）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）、清蛋白（albumin，ALB）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT）、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶（Glycylproline dipeptide aminopeptidase，GPDA）及總蛋白（total protein，TP）及肝纖維化四項（血清透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原蛋白、Ⅳ型膠原和層黏連蛋白）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)水平比較觀察組γ-GT、GPDA、TBil、ALT、AST、CHE、TP、ALB水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of biochemical indexes between the two groups(±s)

表1 兩組生化指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of biochemical indexes between the two groups(±s)

注：TBil，總膽紅素；ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；CHE，血清膽堿酯酶；ALB，血漿白蛋白；TP，血清總蛋白；γ-GT，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶；GPDA，甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶

指標(biāo)TBil（mmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）CHE（U/L）ALB（g/L）TP（g/L）γ-GT（U/L）GPDA（U/L）觀察組（n=100）104.5±7.3 7.2±0.5 432.7±10.3 12.2±2.8 63.4±1.7 87.3±2.6 58.4±1.6 121.4±3.3對照組（n=100）78.8±4.1 5.1±0.3 218.2±7.4 4.3±2.1 40.6±1.5 43.5±2.2 32.8±1.3 70.3±3.1 t值30.695 36.015 169.128 22.571 100.566 27.232 124.178 112.861 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組肝纖維化四項比較觀察組血清透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原蛋白、Ⅳ型膠原和層黏連蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝纖維化四項比較（±s）Table 2 Comparison of four items of liver fiber between the two groups(±s)

表2 兩組肝纖維化四項比較（±s）Table 2 Comparison of four items of liver fiber between the two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)100 100血清透明質(zhì)酸（mg/L）118.3±2.1 80.4±1.7 140.274＜0.05Ⅲ型前膠原蛋白（μg/L）126.5±3.2 104.3±2.6 53.843＜0.05Ⅳ型膠原蛋白（μg/L）82.4±1.8 60.1±1.6 92.596＜0.05層黏連蛋白（μg/L）133.8±3.6 108.1±3.1 54.096＜0.05

3 討論

近年來，肝硬化等疾病的發(fā)生率逐年升高，肝硬化的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者的身體健康和日常生活。研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化具有一定的家族聚集性，有家族病史的患者更易出現(xiàn)該病[8]。另外，飲食習(xí)慣是肝硬化非常重要的發(fā)病影響因素，如果患者長時間飲食不規(guī)律，攝入的膳食纖維不能滿足機(jī)體需求或長時間攝入過多的脂肪蛋白質(zhì)，易引起肝硬化[9]。肝硬化的出現(xiàn)受到多方面因素的協(xié)同作用，包括年齡、肥胖、生活習(xí)慣等。在診斷肝硬化的過程中，通過結(jié)合患者的生化指標(biāo)、肝纖維化四項等檢測，可準(zhǔn)確觀察到肝硬化患者與健康人群的差異，可作為臨床診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)。由于肝硬化病程較長，醫(yī)護(hù)工作涉及用藥、飲食、預(yù)防等多項內(nèi)容，要求患者配合度較高，而部分患者年齡較大、自制力及依從性較差，無法全面配合醫(yī)護(hù)工作[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組γ-GT、GPDA、TBil、ALT、AST、CHE、TP、ALB水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血清透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原蛋白、Ⅳ型膠原和層黏連蛋白均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明肝纖維化四項水平用于肝硬化的診斷分析。通過檢測患者體內(nèi)的總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清膽堿酯酶、血漿白蛋白、血清總蛋白等的水平，可分析患者的肝功能受損情況。結(jié)合肝纖維化四項的分析，出現(xiàn)異常升高的指標(biāo)越多，說明出現(xiàn)肝纖維化的可能越大。當(dāng)透明質(zhì)酸酶明顯升高時，還應(yīng)惕肝硬化的可能[12-13]。但僅憑肝纖四項檢查結(jié)果還不能判斷肝纖維化的分期，還需要結(jié)合其他檢查項目。總的來說，對肝硬化患者結(jié)合應(yīng)用生化指標(biāo)來進(jìn)行分析的特異性和準(zhǔn)確性高，及時對患者的病情給予判斷和分析，還可用于臨床評估肝硬化患者的治療進(jìn)展，及時了解患者的身體恢復(fù)情況，臨床應(yīng)用的安全性和可行性高[14-15]。

綜上所述，生化檢驗有助于肝硬化的鑒別診斷，可分析患者有無肝功能受損，為治療提供參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。