莫梅勛，陳子敏*，譚毅賢，陳濤，潘文俊

（1.肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 肇慶 526040；2.肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 肇慶 526040）

胸部創(chuàng)傷是指發(fā)生在胸部的創(chuàng)傷，包括心血管、肺臟、骨骼及膈肌的多處多發(fā)損傷，致死率較高[1]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）掃描速度快，圖像密度分辨率和空間分辨率高，能在早期對(duì)胸部創(chuàng)傷做出明確診斷，是胸部創(chuàng)傷的首選檢查方法[2]。常規(guī)MSCT掃描，胸部創(chuàng)傷患者呼吸和體位的配合度低，圖像存在偽影，不利于病灶顯示[3]。既往研究表明，配合度低的患者可通過(guò)改變體位擺放和優(yōu)化掃描程序提高圖像質(zhì)量[4]?；诖?，本研究旨在探究胸部創(chuàng)傷患者M(jìn)SCT掃描技術(shù)改進(jìn)前后的圖像質(zhì)量和病灶檢出率，評(píng)估MSCT掃描在技術(shù)改進(jìn)后的圖像質(zhì)量與診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2013年12月至2020年12月于本院行胸部MSCT檢查的341例胸部創(chuàng)傷患者的臨床資料，按掃描技術(shù)分為常規(guī)組（n=148）和改進(jìn)組（n=193）。常規(guī)組男72例，女76例；年齡15～87歲，平均（53.00±2.78）歲；受傷時(shí)間1.2～24.0 h，平均（8.00±3.23）h。對(duì)照組男84例，女109例；年齡11～79歲，平均（49.00±3.11歲）；受傷時(shí)間0.5～24.0 h，平均（9.00±2.29）h。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有胸部創(chuàng)傷的癥狀和體征，主要癥狀為胸部疼痛并活動(dòng)受限，氣促、呼吸困難、煩躁不安等，臨床醫(yī)生初步診斷為胸部創(chuàng)傷；在本院行胸部MSCT掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴有胸部不適，但臨床醫(yī)生排除胸部創(chuàng)傷診斷。

1.2 方法

1.2.1 掃描技術(shù)①采用GE brightspeed 16排螺旋CT掃描。②掃描參數(shù)。常規(guī)組：采用常規(guī)胸部MSCT掃描程序[5]?；颊呷⊙雠P位，頭先進(jìn)，身體置于床面正中，雙上肢上舉，不能上舉者平放于身體兩側(cè)。掃描方向從頭側(cè)至足側(cè)，掃描范圍從肺尖至肺底。跟隨系統(tǒng)語(yǔ)音提示吸氣后屏氣?；颊呷〔捎寐菪龗呙璺绞剑杉瘜雍?.25 mm，重建層厚7.5 mm，螺距0.938，管電壓120 kV，行自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)。改進(jìn)組：采用改進(jìn)后的胸部MSCT掃描程序。仰臥位，頭先進(jìn)，身體置于床面正中，雙上肢放于身體兩側(cè)，肘部用高度不同的棉墊墊高，用安全帶固定患者。掃描方向從足側(cè)至頭側(cè)，掃描范圍從雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)至第12肋最低點(diǎn)下1 cm。跟隨系統(tǒng)語(yǔ)音提示吸氣后屏氣。采用螺旋掃描方式，采集層厚1.25 mm，重建層厚7.5 mm，螺距1.75，管電壓120 kV，行自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)。③重組技術(shù)。圖像后處理采用AW4.4工作站進(jìn)行多平面重組（multiplanar reconstruction，MPR）和容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）。

1.2.2 圖像評(píng)價(jià)病例圖像傳至PACS系統(tǒng)，由2名主治醫(yī)生獨(dú)立閱讀圖像，然后統(tǒng)一記錄，意見(jiàn)分歧時(shí)協(xié)商解決。應(yīng)用4級(jí)圖像分析法對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估（表1），評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)基于規(guī)范清晰的MSCT掃描圖像[6]。

表1 胸部創(chuàng)傷MSCT圖像質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Table 1 Quality grading standards for MSCT images of thoracic trauma

1.3 觀察指標(biāo)骨折4～8周復(fù)查影像可顯示骨痂；肺挫傷3～10 d復(fù)查影像可顯示吸收；氣胸、胸腔積液、縱膈積氣、縱膈血腫及心包積液復(fù)查影像可增多或減少；據(jù)此以治療后復(fù)查影像結(jié)果及手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)常規(guī)組和改進(jìn)組的病灶檢出率。比較兩組圖像質(zhì)量和病灶檢出率，圖像質(zhì)量分為4級(jí)，圖像不能用于診斷為1級(jí)；圖像質(zhì)量較差，為2級(jí)；圖像質(zhì)量較高，為3～4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況常規(guī)組148例患者能主動(dòng)完全配合檢查31例，氣促65例，躁動(dòng)47例，無(wú)自主意識(shí)5例；改進(jìn)組193患者中能主動(dòng)完全配合檢查27例，氣促81例，躁動(dòng)78例，無(wú)自主意識(shí)7例。

2.2 兩組圖像質(zhì)量比較兩組1、2、3、4級(jí)占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量比較[n（%）]Table 2 Comparison of image quality between the two groups[n(%)]

2.3 診斷能力以治療后復(fù)查影像結(jié)果及手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)組檢出病灶698處，影像復(fù)查及術(shù)后確診病灶703處，病灶檢出率為99.29%；常規(guī)組檢出病灶583處，影像復(fù)查及術(shù)后確診病灶613處，病灶檢出率為95.11%。改進(jìn)組病灶檢出率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.73，P＜0.05）。見(jiàn)表3～4。

表3 胸部創(chuàng)傷患者M(jìn)SCT掃描技術(shù)改進(jìn)前病灶檢出率Table 3 Detection rate of lesions in patients with thoracic trauma before the improvement of MSCT scanning technology

表4 胸部創(chuàng)傷患者M(jìn)SCT掃描技術(shù)改進(jìn)后病灶檢出率Table 4 Detection rate of lesions in patients with thoracic trauma after improved MSCT scanning technology

3 討論

3.1 胸部創(chuàng)傷MSCT技術(shù)改進(jìn)的意義胸部創(chuàng)傷占全部創(chuàng)傷的13.5%[7]。其中，肺挫傷、心血管損傷、血?dú)庑?、連枷胸等是主要致死因素[8]。早期明確診斷是成功救治的關(guān)鍵[9]，MSCT掃描能在短時(shí)間內(nèi)明確是否存在胸部臟器損傷，清晰顯示胸廓骨折及移位情況[10]。但胸部創(chuàng)傷患者在檢查過(guò)程中配合度較低。本研究中，常規(guī)組能主動(dòng)配合檢查患者僅31例，改進(jìn)組僅27例。兩組1級(jí)（圖像不能用于診斷）、2級(jí)（圖像質(zhì)量較差）、3～4級(jí)（圖像質(zhì)量較高）占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 掃描體位對(duì)圖像質(zhì)量的影響常規(guī)胸部MSCT掃描中，患者如存在肩關(guān)節(jié)、肋骨骨折，勉強(qiáng)上舉上肢易導(dǎo)致骨折端移動(dòng)，損傷周圍組織；躁動(dòng)、無(wú)自主意識(shí)等患者，不自主活動(dòng)的上肢在掃描過(guò)程中可能撞擊掃描機(jī)架造成二次損傷。因此，上述患者檢查時(shí)僅將雙上肢平放于身體兩側(cè)，掃描圖像存在黑白相間的寬條帶狀偽影。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，雙側(cè)肱骨與胸椎置于同一平面，增加了背側(cè)圖像的平均密度，導(dǎo)致射線束硬化效應(yīng)[11]。改進(jìn)后胸部MSCT掃描將雙上肢放置于身體兩側(cè)時(shí)，用高度不同的棉墊將肘部墊高，肱骨和胸椎則不在同一平面上，可減輕射線束硬化效應(yīng)[12]。采用以上述方法擺放體位，并用安全帶固定患者，掃描安全性較高，圖像偽影明顯減少。

3.3 掃描方向?qū)D像質(zhì)量的影響常規(guī)組掃描方向由頭側(cè)至足側(cè)，屏氣持續(xù)時(shí)間需時(shí)至少10 s。氣促、躁動(dòng)及無(wú)自主意識(shí)的患者不能配合屏氣，且呼吸頻率較正常人快，圖像產(chǎn)生明顯的呼吸偽影。有文獻(xiàn)表明，呼吸時(shí)鄰近膈肌處的肺組織活動(dòng)度較大，下肺的產(chǎn)生呼吸偽影大于上肺。改進(jìn)組采用反向掃描，掃描從足側(cè)至頭側(cè)，在患者屏氣早期完成雙下肺掃描，圖像呼吸偽影明顯減少[13]。

3.4 螺距對(duì)圖像質(zhì)量的影響螺距是指MSCT球管旋轉(zhuǎn)一周，掃描床移動(dòng)的距離與接收探測(cè)器有效寬度的比。相同的掃描范圍，增大螺距可縮短掃描時(shí)間[14]。另一方面，大螺距掃描會(huì)導(dǎo)致噪聲增加，密度分辨力降低，軟組織對(duì)比度下降，圖像質(zhì)量降低[15]。實(shí)際工作中，螺距選擇需根據(jù)實(shí)際情況具體分析。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組圖像質(zhì)量受呼吸的影響較大，相比之下，噪聲增加對(duì)圖像質(zhì)量的影響相對(duì)次要。改進(jìn)組采用了大螺距，縮短掃描時(shí)間，整體提高圖像質(zhì)量。

3.5 掃描范圍對(duì)診斷的幫助本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)胸部掃描范圍，鎖骨遠(yuǎn)端、肩胛骨及下部肋骨骨折因未包括掃描范圍而造成漏診。改進(jìn)組增大了掃描范圍，從雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)掃描至第12肋，完整顯示胸部及肩部骨骼的整體情況（圖1），最大限度避免漏診情況。

圖1 胸部創(chuàng)傷的MSCT圖像Figure 1 MSCT image of thoracic trauma.

綜上所述，MSCT作為胸部創(chuàng)傷早期的首選檢查方式，在胸部創(chuàng)傷早期救治中具有重要作用。常規(guī)MSCT掃描存在不足，通過(guò)改變體位擺放、反向掃描、選擇大螺距及增大掃描范圍等方法，對(duì)掃描程序適當(dāng)改進(jìn)后，可增強(qiáng)MSCT圖像顯示胸部創(chuàng)傷情況的能力，提高病灶檢出率，更適用于臨床胸部創(chuàng)傷的診斷。