謝紅波，王春鳳，李自強(qiáng)，劉純義

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院呼吸內(nèi)科，廣東 深圳 518100）

支原體肺炎與肺炎支原體介導(dǎo)的免疫損傷及肺炎支原體感染具有相關(guān)性，是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)上呼吸道感染及急性肺炎表現(xiàn)的常見病原之一[1]。臨床常采用抗生素治療此類疾病患兒，阿奇霉素藥物應(yīng)用較為普遍，其對(duì)呼吸道感染、皮膚軟組織感染及衣原體感染等均具有顯著療效[2]?；诖耍狙芯窟x取2018年2月至2020年2月本院收治的68例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，旨在探討采用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎對(duì)患兒體液免疫功能調(diào)節(jié)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2020年2月本院收治的68例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡9個(gè)月～11歲，平均（5.25±1.25）歲。實(shí)驗(yàn)組男21例，女13例；年齡10個(gè)月～12歲，平均（5.27±1.27）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有肺炎支原體肺炎患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，且其肺泡灌洗液肺炎支原體核酸檢測呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)阿奇霉素藥物過敏；存在中樞神經(jīng)受損現(xiàn)象；患有嚴(yán)重肝、腎疾病。

1.2 方法所有支原體肺炎患兒入院后，合理展開常規(guī)治療，叮囑其臥床休息，配合給予化痰及止咳平喘治療。評(píng)估患兒呼吸狀況，明確是否對(duì)其進(jìn)行不同形式的氧療，保證病房內(nèi)通風(fēng)良好，禁用除阿奇霉素外抗生素藥物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用阿奇霉素（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056083）短程靜脈滴注治療，10 mg/kg阿奇霉素與相同劑量5%葡萄糖溶液混合，進(jìn)行靜脈滴注每天1次，共治療2周。實(shí)驗(yàn)組采用阿奇霉素序貫療法治療，每天10 mg/kg阿奇霉素靜脈滴注治療，共治療5 d，觀察患兒體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后，口服10 mg/kg阿奇霉素干混懸劑（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20057332），每天1次，治療3 d，停藥4 d，7 d為一個(gè)治療周期，共治療3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD8+。比較兩組炎癥因子，包括白細(xì)胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ）。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、胃腸道反應(yīng)、局部疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體液免疫功能比較治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組體液免疫功能比較（±s，%）Table 1 Comparison of humoral immune function between the two groups(±s,%)

表1 兩組體液免疫功能比較（±s，%）Table 1 Comparison of humoral immune function between the two groups(±s,%)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)34 34 CD3+治療前32.25±5.25 32.35±6.25 0.071 0.943治療后68.25±2.59 60.25±2.39 13.236＜0.001 CD4+治療前22.25±5.22 22.39±5.36 0.109 0.913治療后38.25±2.03 31.25±1.25 17.121＜0.001 CD8+治療前30.14±5.25 30.14±5.25 0.015 0.988治療后24.03±1.25 26.79±1.52 8.178＜0.001

2.2 兩組炎癥因子水平比較治療前，兩組L-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups(±s)

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups(±s)

注：IL-4，白細(xì)胞介素-4；IL-6，白細(xì)胞介素-6；IL-10，白細(xì)胞介素-10；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IFN-γ，干擾素-γ

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)34 34 IL-4（ng/L）治療前50.14±3.29 50.16±4.11 0.022 0.982治療后25.25±2.25 37.03±3.49 16.542＜0.001 IL-6（ng/L）治療前19.33±2.25 19.31±3.12 0.030 0.976治療后7.03±1.02 12.09±1.49 16.340＜0.001 IL-10（ng/L）治療前45.66±5.25 45.73±5.39 0.054 0.957治療后26.25±3.39 33.25±5.25 6.531＜0.001 TNF-α（mg/L）治療前3.25±0.22 3.29±0.49 0.434 0.666治療后0.72±0.05 1.39±0.02 72.546＜0.001 IFN-γ（ng/L）治療前110.14±5.25 110.15±6.29 0.007 0.994治療后84.25±4.05 95.25±5.03 9.932＜0.001

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

肺炎支原體肺炎是兒科常見疾病，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，其傳播體途徑主要為呼吸道飛沫傳播，臨床以發(fā)熱、刺激性干咳為主要表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為兩個(gè)不一致，即咳嗽重而肺部體征輕微，體征輕微但胸片陰影顯著?？人?、肺部陰影較為典型，如合并其他多系統(tǒng)受累疾病發(fā)生，會(huì)加重病情[3]。肺炎支原體肺炎呈相對(duì)較強(qiáng)的呼吸道傳染性，表現(xiàn)出較高的呼吸道傳染率。了解其疾病期間免疫功能及體內(nèi)炎癥、細(xì)胞因子水平，對(duì)調(diào)節(jié)患兒體液免疫功能，改善血清炎癥因子具有重要意義[4-5]。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁，因此，對(duì)大部分抗生素呈現(xiàn)出較差敏感性，但對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有較強(qiáng)的敏感性，因此，阿奇霉素廣泛應(yīng)用于臨床，其具有較強(qiáng)特異度及較高生物利用度[6-9]。

阿奇霉素藥物具有較強(qiáng)抗菌作用，不良反應(yīng)較少。但阿奇霉素應(yīng)用期間，會(huì)表現(xiàn)出抗生素后效應(yīng)現(xiàn)象。有研究表明，靜脈輸注阿奇霉素與口服阿奇霉素相比較，其臨床療效并無明顯差異，且口服阿奇霉素序貫法治療更易實(shí)施，不良反應(yīng)較小[10]。對(duì)此序貫療法獲得廣泛應(yīng)用，以靜脈滴注治療方式優(yōu)先，當(dāng)病情平穩(wěn)后，再對(duì)患者展開藥物口服治療[11]。

有研究表明，阿奇霉素除了對(duì)肺炎支原體有較好的抗菌活性，其在免疫功能方面有較好的調(diào)節(jié)功能，在一項(xiàng)研究阿奇霉素對(duì)支氣管哮喘患兒外周血輔助性T淋巴細(xì)胞9和輔助性T淋巴細(xì)胞17功能的影響中發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素在較高組織濃度（10.0 mg/L）條件下可抑制Th9和Th17細(xì)胞功能[12]。本研究研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示口服阿奇霉素序貫療法治療可調(diào)節(jié)患兒免疫功能，使支原體肺炎免疫功能更加趨于穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示口服阿奇霉素序貫療法不良反應(yīng)更輕微，從而證明與阿奇霉素靜脈滴注治療比較，序貫療法更有效，能提高藥物應(yīng)用安全性，改善體液細(xì)胞免疫功能及炎癥因子，從而顯著改善支原體肺炎病情，充分證明阿奇霉素序貫療法運(yùn)用于支原體肺炎治療中可行性。

綜上所述，采用口服阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體肺炎具有雙重效應(yīng)，可調(diào)節(jié)肺炎支原體患兒免疫功能，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。