梁顏妹，黃建娣，黃艷

（高州市中醫(yī)院婦科，廣東 高州 525200）

女性不孕癥是育齡期婦女常見疾病，也是影響家庭、婚姻及社會的醫(yī)學難題。目前，我國女性不孕癥發(fā)病率為10%～15%[1]，且受到生活方式、工作壓力、飲食習慣等因素影響，發(fā)病率呈逐年升高趨勢[2]。不孕癥病因復(fù)雜，西醫(yī)多采用促排卵及宮腹腔鏡手術(shù)治療，促排卵藥物雖可提升排卵率，但不良反應(yīng)明顯，妊娠率較低[3]；宮、腹腔鏡手術(shù)治療女性不孕癥效果較好，但有研究顯示，術(shù)后妊娠率僅為53.72%[4]。基于此，本研究旨在探究宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療女性不孕癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月高州市中醫(yī)院收治的56例女性不孕癥患者作為研究對象，采用拋硬幣法分為常規(guī)組與中醫(yī)組，每組28例。常規(guī)組年齡20～35歲，平均（26.72±3.29）歲；病程6個月～5年，平均（2.31±0.28）年。中醫(yī)組年齡20～34歲，平均（26.95±3.20）歲；病程1～7年，平均（2.40±0.32）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學（第5版）》[5]中女性不孕癥的相關(guān)診斷標準；②經(jīng)陰道B超檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；③采用促排卵藥物治療后療效欠佳，近期有妊娠意愿；④依從性良好；⑤夫妻雙方對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準[6]：①子宮性閉經(jīng)；②生殖道畸形；③內(nèi)分泌腺功能異常；④厭服或拒絕中藥湯劑、中醫(yī)綜合療法。

1.2 方法兩組均接受宮腹腔鏡手術(shù)，對患者實施全身麻醉，取膀胱截石位，建立氣腹，于臍輪上穿刺置入10 mm Trocar，于左右麥氏點穿刺置入5 mm Trocar。腹腔鏡仔細觀察腹腔情況，檢查盆腔內(nèi)粘連情況，是否存在內(nèi)膜異位及結(jié)核病灶等[7]。根據(jù)診斷結(jié)果分別開展輸卵管成形術(shù)、傘端造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥電灼術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)、卵巢打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、宮腔粘連分解術(shù)、宮腔鏡下近端插管疏通術(shù)。常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)婦科護理，預(yù)防感染、支持營養(yǎng)等治療。術(shù)后3個月門診監(jiān)測排卵助孕。中醫(yī)組術(shù)后在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合療法。術(shù)后1、2個月月經(jīng)結(jié)束3 d返院予以中醫(yī)治療，以“清熱利濕、化瘀止痛”為治療原則，①香丹注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準字Z33020054）20 ml+500 ml 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注；②中藥保留灌腸，清熱調(diào)血湯組方：牡丹皮、赤芍各12 g，延胡索（醋）、雞血藤、路路通、白芍、生地黃、香附各15 g，陳皮、當歸各8 g，川芎、紅花、桃仁各10 g，每天2劑；③五子散熱敷下腹部：白芥子、菟絲子、補骨脂、萊菔子（炒）、決明子各200 g，封包外敷，每天2次；④穴位貼敷：三藤方，田七5 g、雞血藤30 g，按比例配成200 g分袋，以用蜂蜜調(diào)和，貼敷穴位（雙血海、三陰交、膈俞），用于術(shù)后活血祛瘀；⑤王不留行耳穴貼壓：盆腔、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、交感區(qū)，每天3次。

1.3 觀察指標比較兩組病變類型、手術(shù)情況、性激素水平、卵泡發(fā)育情況，隨訪21個月，比較兩組妊娠情況。①性激素：采用化學發(fā)光法測定促卵泡成熟激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E2）；②卵泡發(fā)育情況：采用陰道B超檢測卵泡發(fā)育情況，包括排卵時間與卵泡直徑；③妊娠結(jié)局：經(jīng)影像學、實驗室，結(jié)合臨床表現(xiàn)進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病變類型及手術(shù)情況比較兩組病變類型及手術(shù)情況比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組病變類型及手術(shù)情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of lesion types and surgical conditions between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后性激素水平比較治療前，兩組FSH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組FSH、E2水平均高于治療前，且中醫(yī)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of sex hormone levels before and after treatment between the two groups(±s)

表2 兩組治療前后性激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of sex hormone levels before and after treatment between the two groups(±s)

注：FSH，促卵泡成熟激素；E2，雌二醇。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別常規(guī)組中醫(yī)組t值P值例數(shù)28 28 FSH（IU/L）治療前6.78±2.05 6.84±2.11 0.108 0.915治療后9.05±2.77a 11.43±3.17a 2.992 0.004 E2（pmol/L）治療前160.45±27.44 162.73±30.05 0.297 0.768治療后344.43±56.74a 492.19±60.80a 9.402＜0.001

2.3 兩組治療后卵泡發(fā)育情況比較中醫(yī)組排卵時間短于常規(guī)組，卵泡直徑大于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組治療后卵泡發(fā)育情況比較（±s）Table 3 Comparison of follicular development in the two groups after treatment(±s)

表3 兩組治療后卵泡發(fā)育情況比較（±s）Table 3 Comparison of follicular development in the two groups after treatment(±s)

組別常規(guī)組中醫(yī)組t值P值例數(shù)28 28排卵時間（d）18.95±2.33 17.76±3.51 1.495 0.141卵泡直徑（mm）13.16±0.88 13.75±1.41 1.878 0.066

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較隨訪21個月，中醫(yī)組隨訪25例，妊娠20例（80.00%）；常規(guī)組隨訪26例，妊娠14例（53.85%）。中醫(yī)組妊娠率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.923，P=0.048）。

3 討論

女性不孕的發(fā)病機制較為復(fù)雜，包括直觀因素與非直觀因素，常見的直觀因素如子宮病變、輸卵管異常等，非直觀因素如環(huán)境、分泌、精神等。直觀因素中輸卵管病變最為常見，其次為盆腔粘連，二者約占女性不孕癥直觀因素的40%。近年來，隨著生活工作壓力的增大，環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)的改變，女性不孕癥的發(fā)病率呈上升趨勢。宮、腹腔鏡在婦產(chǎn)科應(yīng)用已較為成熟，二者聯(lián)查有助于盡快確定不孕癥的病因，為臨床制訂治療方案提供科學依據(jù)。

基于中醫(yī)學理論分析，卵子為女性生育、生殖之根本，腎藏精，主生殖，腎精充分孕育，卵子發(fā)育環(huán)境良好，自然成熟。卵子排出生理過程受腎陽鼓動與氣血充盈影響，在二者協(xié)調(diào)下完成該生理過程。本研究認為，女性不孕癥的根本病機為腎氣受損、氣血失調(diào)，臨床應(yīng)以溫陽補腎、填精益血、調(diào)理氣血、活血化瘀為主要治療原則，在治療的同時應(yīng)注意生活習慣，節(jié)制房事，保養(yǎng)腎精。香丹注射液是中藥制劑，由丹參、降香兩味中藥經(jīng)提取精制而成，能夠擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善血液流變學。清熱調(diào)血湯方灌腸可清熱調(diào)血，其中活血化瘀類中藥能抗菌消炎，促進炎癥滲出物吸收。五子散熱敷下腹部可溫熱肌膚、行氣活血、祛風散寒；三藤方穴位貼敷與王不留行耳穴貼壓可刺激腧穴發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理臟腑等作用。中醫(yī)內(nèi)治聯(lián)合外治雙管齊下，能多途徑促進女性不孕癥患者宮腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)，鞏固手術(shù)療效，為子宮、輸卵管生理功能恢復(fù)提供良好環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，兩組病變類型及手術(shù)情況比較差異無統(tǒng)計學意義。治療前，兩組FSH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組FSH、E2水平均高于治療前，且中醫(yī)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組排卵時間、卵泡直徑比較差異無統(tǒng)計學意義。隨訪結(jié)果顯示，中醫(yī)組妊娠率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療女性不孕癥與宮腹腔鏡手術(shù)比較，可提高術(shù)后性激素水平，有利于提高妊娠率，與既往研究結(jié)論相符[8-10]。劉靜等[11]采用桂枝茯苓丸聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥發(fā)現(xiàn)，可降低患者白細胞介素-6水平，促進輸卵管再通，提高宮內(nèi)妊娠率；陸建銘[12]研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療與西醫(yī)手術(shù)治療女性不孕癥可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強治療效果。

綜上所述，宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療女性不孕癥療效顯著，可提高術(shù)后性激素水平和妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。