周燕坤，陳玉霞，羅春梅

（佛山市婦幼保健院急診科，廣東 佛山 528000）

縮宮素（Oxytocinum）可促使子宮收縮，具有在分娩過程中促進(jìn)子宮平滑肌收縮、縮短產(chǎn)程、預(yù)防或治療產(chǎn)后出血、刺激乳腺分泌乳汁等作用[1]。而使用縮宮素主要采取肌肉注射方式，具有見效快、作用時間長及藥效穩(wěn)定效果，但是肌肉注射縮宮素對患者的刺激性較強(qiáng)，藥物注射后因子宮收縮而產(chǎn)生明顯的腹部疼痛感，給患者帶來極度不適感[2]。為了能夠最大限度地減輕或消除患者的疼痛感，盡快促使患者早日康復(fù)，實施護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。本研究中主要分析針對性護(hù)理干預(yù)在緩解肌肉注射縮宮素引發(fā)疼痛中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市婦幼保健院2020 年2 月—2022 年4 月收治的120 例剖宮產(chǎn)后接受肌注縮宮素的產(chǎn)婦為研究者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組、常規(guī)組，每組60 例。實驗組年齡23～33 歲，平均年齡（28.52±3.67）歲；產(chǎn)次：41 例為初產(chǎn)婦，29 例為經(jīng)產(chǎn)婦。常規(guī)組年齡23～33 歲，平均年齡（28.75±3.45）歲；產(chǎn)次：42 例為初產(chǎn)婦，28 例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有產(chǎn)婦及家屬均在知曉本研究目的、方法及風(fēng)險基礎(chǔ)上自愿簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)實施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦意識清晰，且語音溝通能力正常；②注射要求后痛覺正常，且無藥物禁忌證；③無其他臟器官、心腦血管疾病引發(fā)疼痛癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠并發(fā)癥（如妊娠高血壓、前置胎盤等）；②因疼痛無法忍受而退出研究者，或者臨床資料不全者。

1.3 方法

本研究遵循臨床醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)性、客觀性、真實性原則，隨機(jī)選取本院收治患者進(jìn)行對照研究，所有研究方法、過程均參考國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組研究對象治療方法相同，均采用10 U 縮宮素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H31020862，規(guī)格：1 ml ∶10 單位）+0.9%2 ml 生理鹽水（山東齊都藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20113297，規(guī)格：4.5 g ∶500 ml）混合液行肌肉注射。注射方法：在注射部位選擇臀大肌，需要避開瘢痕、創(chuàng)傷以及炎癥部位，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取側(cè)臥位（可將上腿伸直、下腿彎曲），注射針具選取2 ml 注射器、6 號針頭。注射前，對注射部位皮膚給予使用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒處理，待消毒液干后用左手緊繃注射部分皮膚，右手持注射器快速進(jìn)針，回抽未見回血后緩慢注入藥液，在藥液注射完成后拔出針頭，使用棉簽壓出注射部位，待無藥液或血液溢出后可松開、丟棄。

常規(guī)組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組產(chǎn)婦接受針對性護(hù)理干預(yù)：①稀釋藥物：在給予肌肉注射縮宮素時，護(hù)理人員可以按照醫(yī)囑采取縮宮素混合等量生理鹽水，加入等劑量的生理鹽水可以降低縮宮素的濃度，降低藥物對注射部位的刺激；②健康宣教：治療前對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)健康知識宣教，建立護(hù)患之間的信任關(guān)系，并告知注射藥物產(chǎn)生疼痛的原因、如何面對疼痛及如何緩解疼痛的方法；在治療準(zhǔn)備期間，可以采用宣傳單、視頻等方式進(jìn)一步提升產(chǎn)婦對肌注縮宮素相關(guān)知識的認(rèn)知，叮囑家屬在治療過程中給予陪伴、關(guān)心；③心理疏導(dǎo)：心理疏導(dǎo)需要貫穿整個治療過程，從理性角度增強(qiáng)產(chǎn)婦忍受疼痛的信心，預(yù)防不良心理狀態(tài)產(chǎn)生，對于已經(jīng)產(chǎn)生不良心理（如畏懼、緊張、恐慌感等）的產(chǎn)婦，應(yīng)及時進(jìn)行溝通、交流，積極安撫產(chǎn)婦情緒，告知治療的重要性，在家屬配合下舒緩產(chǎn)婦的不良心理，增強(qiáng)自身戰(zhàn)勝疼痛的信心；④行為護(hù)理干預(yù)：在實施肌肉注射治療前需要為產(chǎn)婦提供一個舒適、安靜、整潔的治療環(huán)境，盡量保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜、光線柔和，協(xié)助產(chǎn)婦保持一個舒適體位并叮囑全身放松，方便側(cè)翻者可協(xié)助呈側(cè)臥位，若不方便側(cè)翻者則可呈仰臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦行規(guī)律性深呼吸，合理調(diào)整收腹帶的松緊程度；治療完成后采用音樂療法，在病房內(nèi)播放產(chǎn)婦喜歡的輕音樂，分散產(chǎn)婦的注意力，緩解肌注縮宮素帶來的疼痛反應(yīng)作用；⑤提升醫(yī)護(hù)自身專業(yè)素養(yǎng)：定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行在崗專業(yè)技能培訓(xùn)、競賽等活動，通過專業(yè)理論、技能培訓(xùn)以及專項競賽活動提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，這樣可以在實施肌肉注射時能利用技術(shù)技巧降低治療帶來的疼痛感，給產(chǎn)婦良好的治療體驗感；同時，還需要注重強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，要學(xué)會如何去幫助、關(guān)心產(chǎn)婦，注意尊重家屬，對于有疑問的情況要給予細(xì)心、專業(yè)解答，始終堅持護(hù)理工作要以患者為中心；⑥提供個性化服務(wù)：針對個別產(chǎn)婦心理素質(zhì)差，緊張、恐懼比較嚴(yán)重，或者體質(zhì)虛弱、疼痛敏感、耐受力差的產(chǎn)婦，需要給予實施個性化護(hù)理指導(dǎo)，在治療期間盡量順應(yīng)產(chǎn)婦的生活方式，最大限度舒緩產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理，提高機(jī)體的疼痛閾值，幫助產(chǎn)婦使注射點周圍肌肉保持松弛狀態(tài)，減少注射阻力，在注射完成后輔助產(chǎn)婦進(jìn)行休息，詢問是否疼痛感強(qiáng)烈或有其他需求，盡量滿足。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組宮縮痛程度、舒適狀態(tài)以及肌注疼痛程度。①宮縮痛評估指標(biāo)：采取VAS 評估方法[5]，0 分表示沒有疼痛感，10 分表示劇痛，評分越高表明疼痛感越強(qiáng)烈；②舒適狀態(tài)評估指標(biāo)：采取GCQ 評估方法[6]，＜60 分表示低度舒適，60～90分表示中度舒適，＞90 分表示高度舒適。③肌注疼痛程度評估指標(biāo)：采取語音描述評估法，無痛：無明顯疼痛感；輕度痛：有疼痛感但可以忍受，未影響正常生活，未干擾睡眠質(zhì)量；中度痛：有明顯疼痛感，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，影響睡眠質(zhì)量；重度痛：感受劇烈疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量且可能伴有神經(jīng)紊亂、被動體位。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后宮縮痛、舒適狀態(tài)情況比較

干預(yù)后，實驗組VAS 評分低于常規(guī)組，GCQ評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS、GCQ 評分比較[（±s），分]

表1 兩組VAS、GCQ 評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) VAS GCQ干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 60 6.53±1.40 3.19±2.03 77.64±10.87 92.24±11.07常規(guī)組 60 6.55±1.48 5.41±2.30 76.92±11.54 81.12±11.69 t 值 0.076 5.605 0.352 5.350 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組肌注疼痛程度情況比較

實驗組疼痛程度低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肌注宮縮素疼痛程度比較[n（%）]

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)對縮宮素引發(fā)宮縮痛、舒適的影響

本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后VAS 評分低于常規(guī)組，GCQ 評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。由此表明，對接受肌肉注射縮宮素的產(chǎn)婦實施針對性的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低肌注對子宮收縮帶來的疼痛刺激，提高了患者治療的舒適性。相關(guān)研究報道[7]，在給予肌注縮宮素時采取稀釋藥物方式，即加入等劑量的生理鹽水，可以有效降低藥物對肌肉組織的刺激作用。此外，在肌注縮宮素過程中通過對藥物理化性質(zhì)、產(chǎn)婦心理、個體與年齡差異、醫(yī)護(hù)個人操作等因素進(jìn)行系統(tǒng)性分析，掌握了引發(fā)疼痛的主要原因，通過健康宣教、心理疏導(dǎo)、行為護(hù)理干預(yù)、提升醫(yī)護(hù)自身專業(yè)素養(yǎng)、提供個性化服務(wù)等措施，可最大限度緩解或者減輕產(chǎn)婦的疼痛感。

3.2 護(hù)理干預(yù)可緩解縮宮素肌注疼痛程度

本研究結(jié)果顯示，實驗組疼痛程度低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此表明，給予產(chǎn)婦實施針對性護(hù)理干預(yù)，可明顯降低產(chǎn)婦的肌注疼痛程度。肌肉注射縮宮素雖然是簡單的門診治療操作，但需要護(hù)理人員細(xì)心分析，熟練掌握每一個操作環(huán)節(jié)技巧[8]。對接受肌肉注射縮宮素的產(chǎn)婦實施針對性的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低肌注對注射部位的疼痛刺激，從而減輕注射疼痛對產(chǎn)婦的影響，提升治療的舒適度，最大限度改善產(chǎn)婦的治療體驗感。

3.3 總結(jié)

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后肌肉注射縮宮素可以防治產(chǎn)后大出血，但注射后會產(chǎn)生不同程度的疼痛感，為了能夠降低疼痛程度，需要詳細(xì)分析產(chǎn)生疼痛的原因，并從不同角度實施針對性的護(hù)理措施，從而減低肌肉注射縮宮素所產(chǎn)生的疼痛感，提升產(chǎn)婦的舒適度，值得臨床應(yīng)用。