劉潔，王翠玉

（河南省人民醫(yī)院/河南省立眼科醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000）

眼眶骨折是臨床上較為常見的骨傷性疾病，隨著社會(huì)發(fā)展，意外性事故發(fā)生率不斷提高，我國眼眶骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。目前臨床上對眼眶骨折患者主要采用手術(shù)治療方式，但由于手術(shù)對患者改善情況不盡相同，部分患者仍有復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后，因此術(shù)后的眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則尤為重要[2]。頭盔式眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為近年來一種新型的訓(xùn)練模式，具有操作簡單、便于攜帶等優(yōu)勢，且可實(shí)現(xiàn)接近360°的大視野范圍訓(xùn)練，在促進(jìn)眼眶骨折患者術(shù)后視力恢復(fù)方面具有積極意義[3]。云南白藥則是具有活血化瘀、止血止痛等功效的一種中成藥，能有效促進(jìn)骨折的愈合。但目前臨床上有關(guān)眼眶骨折術(shù)后應(yīng)用頭盔式眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合云南白藥方面的研究報(bào)道較少，為了進(jìn)一步探討其對眼眶骨折患者術(shù)后視力恢復(fù)及疼痛緩解的臨床療效，本研究將選取2020 年3 月—2021 年4 月我院收治的84 例眼眶骨折患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽簽法將2020 年3 月—2021 年4 月我院收治的84 例眼眶骨折患者分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組男26 例，女16 例；年齡18～69 歲，平均年齡（43.51±6.52）歲。觀察組男28 例，女14 例；年齡19～68 歲，平均年齡（43.64±6.54）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，且已征得患者和家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，符合眼眶骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均為單眼骨折；③無手術(shù)禁忌證，均行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病，無法配合完成實(shí)驗(yàn)；②嚴(yán)重凝血功能障礙；③由于其他疾病導(dǎo)致的視力下降；④合并其他眼科疾病。

1.3 方法

兩組均行眼眶骨折修復(fù)術(shù)。對照組術(shù)后給予常規(guī)的眼球訓(xùn)練方法和抗炎、消腫治療：①醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者用自己的手指作為視標(biāo)（手指和面部距離約45～50 cm），然后患者手指做上、下、左、右四個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)眼球跟隨，3 次/d，15～20 min/次；②術(shù)后將1.5 g 頭孢呋辛鈉注射液（深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010775，規(guī)格：1.0 g）溶于100 ml 氯化鈉注射液，采用靜脈滴注的方式進(jìn)行注射。觀察組術(shù)后則采用頭盔式眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合云南白藥：①術(shù)后第2 天，患者拆除繃帶后，由醫(yī)務(wù)人員向患者介紹頭盔式眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)的構(gòu)成（顯示設(shè)備+康復(fù)訓(xùn)練軟件），并向患者講解系統(tǒng)原理和設(shè)備使用方法?；颊吲浯黝^盔顯示設(shè)備后，醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)直到患者完全掌握全部模塊的使用方法，然后患者按照模塊內(nèi)容開展訓(xùn)練，每個(gè)模塊訓(xùn)練5 min 左右，休息2～3 min 后繼續(xù)進(jìn)行下一模塊的訓(xùn)練，直至完成全部模塊的訓(xùn)練，3 次/d，15～20 min/次；②術(shù)后患者口服云南白藥膠囊（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020799，規(guī)格：0.25 g×32 粒/瓶），3 次/d，2 粒/次。兩組均連續(xù)訓(xùn)練1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①復(fù)視分級情況：分別評估兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月的復(fù)視分級情況，其中正前方和閱讀位復(fù)視為Ⅲ級；除正前方和閱讀位，其他均復(fù)視為Ⅱ級；僅周邊視野復(fù)視為Ⅰ級；無復(fù)視則為0 級。②靜態(tài)立體視功能：應(yīng)用雙眼視感知覺檢查評估系統(tǒng)分別對兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月的靜態(tài)立體視功能進(jìn)行檢測，患者配戴偏振光分視鏡，對圖片中“E”開口方向進(jìn)行判斷，其中圖片有“100”～“400”四張，均能感知到則斷定有精細(xì)立體視，為陽性。③VAS評分：采用視覺模擬評分法（VAS）分別評估兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月的疼痛情況，其中VAS 評分總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高則提示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后復(fù)視分級情況比較

兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練后1 周復(fù)視占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組訓(xùn)練后1 個(gè)月和3 個(gè)月復(fù)視占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后復(fù)視分級情況比較[n（%）]

2.2 兩組訓(xùn)練前后靜態(tài)立體視覺比較

兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練后1 周靜態(tài)立體視功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組訓(xùn)練后1 個(gè)月和3 個(gè)月陽性占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后靜態(tài)立體視覺比較[n（%）]

2.3 兩組訓(xùn)練前后VAS 評分比較

兩組訓(xùn)練前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組訓(xùn)練后VAS 評分低于訓(xùn)練前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后VAS 評分情況的比較（±s，分）

表3 兩組訓(xùn)練前后VAS 評分情況的比較（±s，分）

注：a 與訓(xùn)練前相比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后1 周 訓(xùn)練后1 個(gè)月 訓(xùn)練后3 個(gè)月觀察組 42 8.21±1.23 5.26±0.78a 3.33±0.49a 1.27±0.19a對照組 42 8.14±1.22 7.23±1.08a 5.05±0.75a 2.34±0.35a t 值 0.261 9.583 12.442 17.412 P 值 0.794 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 對復(fù)視分級的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練后1 周復(fù)視占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組訓(xùn)練后1 個(gè)月和3 個(gè)月復(fù)視占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮原因可能是因?yàn)閷ρ劭艄钦刍颊唛_展手術(shù)治療后，手術(shù)復(fù)位會(huì)造成眼眶組織腫脹和眼球內(nèi)容物相對位置的變化等情況，從而導(dǎo)致患者在術(shù)后1 周內(nèi)復(fù)視的占比和嚴(yán)重程度稍有提高，但頭盔式眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅能利用康復(fù)訓(xùn)練軟件對患者眼部進(jìn)行引導(dǎo)，進(jìn)行追隨動(dòng)態(tài)視標(biāo)的訓(xùn)練，同時(shí)還可為患者提供眼球注視和掃視運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際病情制定個(gè)性化的眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能有效提高訓(xùn)練效果[5]。加之云南白藥膠囊，可起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，在促進(jìn)患者骨折愈合方面具有積極意義，聯(lián)合頭盔式眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效降低眼眶骨折患者術(shù)后的復(fù)視占比，這與周麗娟等[6]研究結(jié)果基本相符。

3.2 對靜態(tài)立體視功能的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練后1 周靜態(tài)立體視功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組訓(xùn)練后1 個(gè)月和3 個(gè)月陽性占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對進(jìn)行手術(shù)治療的眼眶骨折患者給予頭盔式眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合云南白藥治療，能有效促進(jìn)患者術(shù)后視力的恢復(fù)。分析原因可能是因?yàn)橐环矫骖^盔式眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)操作簡便且便于攜帶，不受空間和時(shí)間的限制，患者術(shù)后可隨時(shí)隨地開展眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)視力的恢復(fù)。此外，該訓(xùn)練系統(tǒng)不僅能防止出現(xiàn)以頭部代替眼部的無限訓(xùn)練情況的發(fā)生，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)接近360°的大視野范圍訓(xùn)練[7]。另一方面，術(shù)后給予患者云南白藥，能有效促進(jìn)新生血管的形成和骨折部位的血液循環(huán)，加速骨折的愈合，從而促進(jìn)患者術(shù)后視功能的恢復(fù)。

3.3 對疼痛程度的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組訓(xùn)練前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組訓(xùn)練后VAS 評分低于訓(xùn)練前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明給予頭盔式眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合云南白藥在減輕眼眶骨折患者術(shù)后疼痛程度方面具有積極意義。究其原因可能是因?yàn)楝F(xiàn)代藥理學(xué)已經(jīng)證實(shí)，云南白藥對炎癥介質(zhì)的釋放具有一定的抑制作用，具有良好的抗炎功效，能有效改善眼眶骨折術(shù)后患者局部血液循環(huán)障礙，促進(jìn)局部血液循環(huán)的重建，從而緩解患者術(shù)后疼痛[8]。同時(shí)，聯(lián)合頭盔式眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有利于改善患者眼球運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)視功能的恢復(fù)，從而減輕患者眼部疼痛。

綜上所述，對進(jìn)行手術(shù)治療的眼眶骨折患者給予頭盔式眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合云南白藥，能有效促進(jìn)患者靜態(tài)立體視功能的恢復(fù)，改善視功能水平，同時(shí)在緩解患者疼痛水平方面具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。