楊琳，鈕紅兵

（福建省南平市浦城縣醫(yī)院兒科，福建 南平 353400）

過(guò)敏性紫癜又被稱(chēng)為亨-舒綜合征或IgA 血管炎，是臨床常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，患者多為未成年人，且易在春、秋、冬季發(fā)作，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、腹痛以及腎臟等相關(guān)癥狀，且在發(fā)病前期常伴有上呼吸道感染史，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、全身乏力以及低熱等情況[1]。當(dāng)患者機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后，體內(nèi)便與致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，致使通透性與毛細(xì)血管脆性增高，從而引起皮膚、腸道、關(guān)節(jié)，以及腎臟小血管的出血與炎癥[2]。目前該病發(fā)病原因尚不明確，但可能導(dǎo)致發(fā)病的因素有遺傳因素、機(jī)體免疫紊亂以及感染等。臨床治療多采用抗過(guò)敏、抗凝血藥物、激素類(lèi)藥物以及免疫抑制劑等藥物，這些藥物雖可在短時(shí)間內(nèi)緩解患兒的臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間使用易發(fā)生不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率高。醋酸潑尼松片是潑尼松的一種，該藥物具有良好的抗炎、抗過(guò)敏效果，且對(duì)免疫系統(tǒng)有一定的抑制作用[3]。本研究探討匹多莫得分散片聯(lián)合醋酸潑尼松片治療過(guò)敏性紫癜患兒的療效及對(duì)免疫球蛋白、血漿D-二聚體影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2022 年3 月收治的70 例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童過(guò)敏性紫癜循證診治建議》[8]中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；初次發(fā)病且3 個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全；溝通障礙者；免疫功能障礙者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙者；對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者。根據(jù)住院編號(hào)分為對(duì)照組與觀察組，每組35 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 例數(shù) 男/女 平均年齡（歲） 平均病程（d） 過(guò)敏性紫癜類(lèi)型單純型 關(guān)節(jié)型 腹型 腎型觀察組 35 18/17 9.28±4.41 6.01±1.34 14 10 6 5對(duì)照組 35 19/16 9.16±4.78 5.93±1.40 15 11 5 4 χ2/t 值 — 0.00 0.109 0.244 0.280 P 值 1.000 0.914 0.808 0.963

1.2 方法

兩組患兒入院后，均接受常規(guī)檢查，給予抗組胺藥、抗血小板藥、抗過(guò)敏藥以及鎮(zhèn)痛解熱等藥物，對(duì)于存在感染因素的患兒給予適當(dāng)?shù)目股?。?duì)照組采用匹多莫得分散片（生產(chǎn)企業(yè)：北京朗依制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060718，規(guī)格：0.4 g/片）口服治療，1 片/次，2 次/d，連續(xù)用藥1 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醋酸潑尼松片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，根據(jù)患兒體重合理給藥，范圍在1～2 mg/（kg·d），2 次/d，連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效為患兒皮膚水腫、紫癜癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；有效為患兒皮膚水腫、紫癜癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常；無(wú)效為患兒皮膚水腫、紫癜癥狀無(wú)變化甚至加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善；總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀消失時(shí)間：包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、水腫、嘔吐等。③血清免疫球蛋白水平及血漿D-二聚體變化情況：于治療前后分別空腹采5 ml 靜脈血，以13.5 cm 的離心半徑、2000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心15 min 分離血清。隨即在2～8℃的冷藏室保存待用。使用免疫比濁法，試劑盒由南京博研生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，檢測(cè)患兒血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）以及D-二聚體和纖維蛋白原（FIB）水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、水腫、嘔吐消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別 例數(shù) 皮膚紫癜 關(guān)節(jié)腫痛 腹痛 水腫 嘔吐觀察組 35 6.53±0.81 5.21±0.31 3.24±0.52 5.35±0.32 2.28±0.46對(duì)照組 35 8.28±0.92 7.28±0.44 4.86±0.58 6.81±0.73 3.93±0.51 t 值 — 8.446 12.614 12.303 10.837 14.213 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較

治療后，兩組IgA、IgM 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血清免疫球蛋白水平比較[（±s），g/L]

表4 兩組血清免疫球蛋白水平比較[（±s），g/L]

組別 例數(shù) IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 2.18±0.31 1.31±0.28 1.52±0.43 1.16±0.11對(duì)照組 35 2.21±0.32 1.56±0.52 1.53±0.41 1.37±0.58 t 值 — 0.398 2.504 0.100 2.105 P 值 — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組治療前后D-二聚體和FIB 水平比較

治療后，兩組D-二聚體和FIB 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組D-二聚體和FIB 水平比較（±s）

表5 兩組D-二聚體和FIB 水平比較（±s）

組別 例數(shù) D-二聚體（mg/L） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 5.34±1.18 0.31±0.051）2） 6.58±0.49 2.31±0.321）2）對(duì)照組 35 5.29±0.16 0.66±0.111） 6.61±0.52 4.25±0.481）t 值 — 0.248 17.137 0.248 19.895 P 值 — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 聯(lián)合治療可提高治療效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合醋酸潑尼松片在治療過(guò)敏性紫癜中臨床效果顯著。匹多莫得是一種免疫促進(jìn)劑，可有效激活自然殺傷細(xì)胞，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞，從而使有絲分裂原引起的淋巴細(xì)胞增殖，此外還可通過(guò)刺激R-干擾素以及白介素-α 對(duì)細(xì)胞免疫反應(yīng)起到促進(jìn)作用，但匹多莫得并無(wú)直接的抗病毒活性以及抗菌作用[4]。醋酸潑尼松片作為糖皮質(zhì)激素的一種，在治療疾病過(guò)程中有超強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏效果，可對(duì)機(jī)體抗原抗體反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而降低毛細(xì)血管的通透性與脆性，還可在腎小球基底膜直接發(fā)揮作用，刺激機(jī)體各個(gè)臟器的類(lèi)固醇受體，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[5]。兩者聯(lián)合治療可通過(guò)機(jī)體的免疫功能恢復(fù)和促進(jìn)，從而在臨床上發(fā)揮明顯的治療效果。

3.2 聯(lián)合治療可減少臨床癥狀消失時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患兒皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、水腫、嘔吐等臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，聯(lián)合醋酸潑尼松片在治療過(guò)敏性紫癜患兒的治療中可有效緩解患兒臨床癥狀。分析認(rèn)為，醋酸潑尼松片是腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的一種，其所包含的激素可抑制炎癥細(xì)胞，避免白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞在炎癥部位聚集，且抑制吞噬作用、炎癥化學(xué)中介物的合成與釋放以及溶酶體酶的釋放，有利于減少炎癥反應(yīng)，起到超強(qiáng)的抗炎效果，有效緩解臨床不適癥狀[6，7]。

3.3 聯(lián)合治療可改善機(jī)體免疫情況

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后IgA、IgM 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此證明，聯(lián)合醋酸潑尼松片治療可改善過(guò)敏性紫癜患兒免疫功能。這是因?yàn)槊庖吖δ芟陆禃?huì)增加過(guò)敏性紫癜患兒的發(fā)病概率及感染概率，而淋巴細(xì)胞功能的興奮可發(fā)生免疫抑制。因此，提高患兒免疫功能對(duì)過(guò)敏性紫癜治療十分重要[8]。醋酸潑尼松片通過(guò)減少嗜酸性細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞數(shù)量，從而抑制免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體結(jié)合，阻止白介素合成、釋放，降低淋巴母細(xì)胞的形成，同時(shí)降低原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)張，還可有效抑制或降低基底膜被免疫復(fù)合物通過(guò)，從而降低免疫球蛋白濃度，改善免疫功能[9]。

3.4 聯(lián)合治療可改善凝血功能

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后D-二聚體和FIB 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，聯(lián)合醋酸潑尼松片治療可改善過(guò)敏性紫癜患兒的凝血功能。這是因?yàn)檠a(bǔ)體激活、免疫復(fù)合物沉淀以及血小板聚集與活化的病理改變，可直接引起患兒纖溶系統(tǒng)的激活及凝血功能發(fā)生變化，從而導(dǎo)致病情加重[10]。過(guò)敏性紫癜患兒的凝血纖溶系統(tǒng)紊亂，可引發(fā)患兒體內(nèi)D-二聚體以及FIB 水平升高，進(jìn)而說(shuō)明患兒體內(nèi)血漿黏度的升高，導(dǎo)致血小板聚集、凝血功能異常、止血功能異常、炎癥效應(yīng)以及腎小球相關(guān)疾病的發(fā)生。本研究采用匹多莫得分散片聯(lián)合醋酸潑尼松片對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行治療，可有效抑制抗原呈遞，從而抑制機(jī)體免疫性細(xì)胞。而聯(lián)合醋酸潑尼松，其超強(qiáng)的抗炎功效，在過(guò)敏性紫癜患兒的治療中，可通過(guò)血清D-二聚體以及FIB 水平的降低，改善患兒高凝狀態(tài)。

綜上所述，醋酸潑尼松片治療過(guò)敏性紫癜患兒，可有效減輕臨床癥狀，改善免疫功能與凝血功能，療效顯著。