林建軍

(淄博市婦幼保健院/產(chǎn)科 山東 淄博 255000)

在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的背景下，居民生活質(zhì)量、生活水平提高明顯。同時，因傳統(tǒng)觀念因素的作用，再加之對營養(yǎng)知識了解較少等，導(dǎo)致許多孕婦錯誤認為孕期過度補充營養(yǎng)對胎兒的生長發(fā)育有利，因此，孕期攝入許多營養(yǎng)物質(zhì)。但是，如果孕期營養(yǎng)過剩，很容易引起孕期并發(fā)癥，對其身體健康造成影響，而且不利于胎兒的發(fā)育。孕期孕婦體重增加明顯，或者出現(xiàn)超重、肥胖等現(xiàn)象，很容易提高母嬰并發(fā)癥發(fā)生率[1]。因此，孕期體重的控制和營養(yǎng)的合理攝入對于確保母嬰生命安全，使胎兒正常發(fā)育特別重要。近年，個性化孕期營養(yǎng)教育被廣泛應(yīng)用于臨床中，其可以對孕婦營養(yǎng)攝入合理指導(dǎo)，盡量維持良好的體重，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率?；诖?，本文針對個性化孕期營養(yǎng)教育對孕期體重管理和妊娠結(jié)局的影響進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取本院90例孕婦，時間選自2020年1月-2020年10月，分組基于隨機數(shù)字表法，對照組(45例)：最小年齡21歲，最大年齡36歲，均值(27.45±3.62)歲；孕周：36-42周，平均孕周(39.23±1.06)周；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別有15例、30例；觀察組(45例)：最小年齡20歲，最大年齡38歲，均值(28.51±3.57)歲；孕周：36-41周，平均孕周(39.31±1.12)周；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別有17例與28例；一般資料方面，兩組差異較小(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①自愿簽署研究同意書；②宮內(nèi)單胎妊娠；③不具備剖宮產(chǎn)指征；④依從性良好；排除標準：①精神異常；②合并器質(zhì)性病變；③存在凝血功能障礙，或者血液系統(tǒng)疾病；④具有流產(chǎn)史；⑤中途選擇退出。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理。具體如下：每次產(chǎn)檢后，以孕婦產(chǎn)檢結(jié)果為依據(jù)，告知其營養(yǎng)狀況，同時指導(dǎo)飲食，確保日常飲食合理、營養(yǎng)足夠即可。定期孕婦按照醫(yī)囑服用孕酮、葉酸等。

觀察組：個性化孕期營養(yǎng)和體重管理。詳情如下：①營養(yǎng)干預(yù)：定期產(chǎn)檢后，以產(chǎn)檢結(jié)果、上次產(chǎn)檢結(jié)果為依據(jù)，對該時間段孕婦體重狀況、營養(yǎng)狀況、胎兒生長狀況等仔細分析，對下一周胎兒生長需求預(yù)測。以孕婦身高、孕周、勞動狀況、體重指數(shù)等為依據(jù)，對每日營養(yǎng)攝入比例、熱量等進行計算，通常情況下，脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)占比分別是20-30%、50-55%、15-20%，多攝入海產(chǎn)品、魚、奶、肉等，確保營養(yǎng)均衡，同時，合理攝入鐵、微生物、葉酸等微量元素。孕早期(1-12周)：該階段胎兒生長發(fā)育相對緩慢，營養(yǎng)基本上和孕前相同，飲食過程中，按照少食多餐原則進行，根據(jù)醫(yī)囑補充葉酸，食用容易消化、可以改善食欲的食物。孕中期(13-27周)：該階段為胎兒生長發(fā)育的時間，以孕婦各項指標為依據(jù)，除需要保證充足的營養(yǎng)外，也要加強鐵元素攝入的關(guān)注，對鹽分的攝入量嚴格控制。孕晚期，即28-40周，該階段胎兒生長發(fā)育速度較快，該階段需要合理補充鈣、不飽和脂肪酸等，同時，加強對鹽分攝入的關(guān)注，確保合理增加體重。②運動干預(yù)：適量的運動對于孕婦體重管理有利。以胎兒生長發(fā)育狀況、孕婦生理狀態(tài)、所處孕周為依據(jù)，制定相應(yīng)的運動方案，同時考慮孕婦運動喜好等，對運動方式進行選擇，針對運動頻率、運動時間合理調(diào)節(jié)，通常情況下，每次20-30分鐘，每日1-2次。一般餐后1小時運動，主要選擇有氧運動，包括散步、瑜伽、體操等。運動期間，告知孕婦對運動強度合理調(diào)控，避免損傷胎兒。③心理調(diào)節(jié)：有些肥胖、超重孕婦伴有焦慮、煩躁、恐慌等不良情緒，再加之擔(dān)心母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。因此，需要護理人員講解母嬰并發(fā)癥發(fā)生率降低的發(fā)生，在體重控制合理后，給予表揚和鼓勵，從而提高其陰道分娩的自信心。

1.3 觀察指標

①檢測不同時間孕期體重指數(shù)，包括研究前、孕20周、孕28周、孕36周、分娩時。②觀察妊娠期并發(fā)癥發(fā)生狀況，具體有貧血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓。③觀察新生兒狀況，具體有新生兒窒息、低出生體重兒、早產(chǎn)兒、巨大兒。④觀察妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、陰道分娩、產(chǎn)后出血、前置胎盤[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期體重指數(shù)對比

兩組研究前、孕20周時體重指數(shù)未見明顯差異(P>0.05)；觀察組比對照組孕28周、孕36周及分娩時低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕期體重指數(shù)對比

2.2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

觀察組比對照組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒狀況對比

觀察組低出生體重兒、巨大兒發(fā)生率比對照組低(P<0.05)；而新生兒窒息、早產(chǎn)率方面，兩組差異較小(P>0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒狀況對比[n(%)]

2.4 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組比對照組陰道分娩率高(P<0.05)；而產(chǎn)后出血及前置胎盤方面，兩組未見明顯差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

近年，盡管部分孕婦已經(jīng)意識到肥胖、超重等不利于母嬰，但是有些孕婦并未采用科學(xué)、合理的方法攝入營養(yǎng)，認為孕婦的飲食除了要滿足自身營養(yǎng)需求外，也要考慮胎兒，確保其生長發(fā)育需求、乳房發(fā)育需求等，長時間大量攝入熱量高、蛋白質(zhì)含量豐富的食物，引起營養(yǎng)過剩，再加之孕期未適量運動，使得體重在短時間內(nèi)快速增加，導(dǎo)致孕期體重肥胖，或者超重[3]。據(jù)有關(guān)資料顯示，孕期超重、營養(yǎng)過剩、肥胖等，極易引起妊娠期高血壓及糖尿病等并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)后出血及巨大兒等不良結(jié)局發(fā)生率提高[4]。因此，孕期體重的合理控制特別重要，其有助于胎兒發(fā)育正常，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，確保母嬰生命安全。

孕期體重能夠從一定程度上反映孕婦健康狀況、營養(yǎng)狀況，是常用的一項指標。孕期營養(yǎng)狀況直接影響著體重的增加，但是不同體重指數(shù)的孕婦，胎兒生長繁育速度、自身代謝狀況、能量儲存需求等存在差異，同時，不同體重指數(shù)孕婦營養(yǎng)攝取不同，需要根據(jù)具體體重指數(shù)制定相應(yīng)的營養(yǎng)方案，從而對體重的增長有效控制，防止不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生[5]。個性化孕期營養(yǎng)教育方法的應(yīng)用，有助于孕婦自覺控制體重的依從性提高，協(xié)助其養(yǎng)成科學(xué)、合理的生活方法，增強其自我管理能力，避免體重快速增加，從而使母嬰積結(jié)局改善。常規(guī)健康教育模式相對單一，且較為被動，主要采用口頭宣教方式，讓孕婦被動接受，對于自覺參與體重的管理并不理想，而且大部分是在產(chǎn)婦產(chǎn)檢時展開，產(chǎn)科醫(yī)生并未進一步評估孕期體重管理狀況、運動方法、飲食攝入狀況等，導(dǎo)致孕婦遵醫(yī)行為偏低，進而提高了妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率[6]。而個性化孕期營養(yǎng)教育方法彌補了常規(guī)健康教育的不足，其通過與孕婦交流、溝通等方法，對孕婦身體狀況、體重和飲食等全面評估，制定教育方案，以便每位孕婦的需求都可以滿足，從而使其主動參與其中，學(xué)習(xí)更多關(guān)于孕期體重管理的知識，改變以往被動學(xué)習(xí)的態(tài)度，對體重的增加合理控制[7]。結(jié)果顯示，觀察組比對照組貧血、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病發(fā)生率低，且觀察組比對照組孕28周、孕36周及分娩時的體重指數(shù)低(P<0.05)，由此可見，個性化孕期營養(yǎng)教育方法的應(yīng)用能夠幫助孕婦更好的控制自身體重，而且對于妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率降低有利。原因如下：首先，個性化孕期營養(yǎng)教育方法應(yīng)用期間，以孕婦自身營養(yǎng)需求為依據(jù)，制定針對性飲食方案；其次，指導(dǎo)孕婦飲食時，可以合理搭配營養(yǎng)素與食物，并向孕婦及其家屬普及合理搭配飲食的重要性，使其更加重視飲食營養(yǎng)。再次，指導(dǎo)孕婦日常飲食期間，鼓勵、支持孕婦適量的運動，該方法除有助于孕婦自身免疫力和身體素質(zhì)提高外，對于睡眠質(zhì)量的改善有利[8]。最后，個性化營養(yǎng)干預(yù)期間，以孕婦體重改變狀況為依據(jù)調(diào)節(jié)日常飲食，盡量確保體重增加合理，從而減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰生命安全。孕期營養(yǎng)宣教及個性化營養(yǎng)干預(yù)，能夠協(xié)助孕婦掌握營養(yǎng)成分及膳食結(jié)構(gòu)等，從而對飲食合理安排，防止食物選擇的盲目性、隨意性等。孕期體重能夠?qū)⒃袐D營養(yǎng)狀態(tài)、身體健康狀況等反映出來，常規(guī)健康教育更多的是教育，孕婦自主參與積極性較低，被動接受較為顯著，而個性化孕期營養(yǎng)教育可以讓每一位孕婦自愿參與其中[9]。結(jié)果顯示，觀察組低出生體重兒、巨大兒發(fā)生率比對照組低(P<0.05)；而新生兒窒息、早產(chǎn)率方面，兩組差異較小(P>0.05)。通過實施個性化孕期營養(yǎng)教育，對孕婦日常飲食進行指導(dǎo)，幫助其合理調(diào)控自身體重，確保胎兒生長發(fā)育健康。自評估孕婦開始，同時根據(jù)孕婦實際身體狀況，制定教育方案和計劃，盡量滿足孕婦的生理需求和心理需求，使其保持熱情、積極的態(tài)度參與學(xué)習(xí)，在醫(yī)護人員的輔助下對飲食合理搭配，適量運動，對于更好的管理孕期體重有利[10]。結(jié)果顯示，觀察組比對照組陰道分娩率高(P<0.05)；而產(chǎn)后出血及前置胎盤方面，兩組未見明顯差異(P>0.05)，由此可見，個性化孕期營養(yǎng)教育方法的應(yīng)用可盡量改善母嬰結(jié)局，減少新生兒不良事件的發(fā)生。

總而言之，個性化孕期營養(yǎng)教育方法的應(yīng)用，能夠更好的管理孕婦體重，改善妊娠結(jié)局，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，確保母嬰生命安全，值得臨床采納、推廣。