張 曦

(海南省人民醫(yī)院 海南 海口 570311)

心力衰竭是是各種心血管疾病的嚴(yán)重階段，由于該病的慢性遷延給患者造成痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，給家庭和社會增加了的負(fù)擔(dān)[1]。自我管理是患者的一種自主行為，良好的自我管理能力是改善慢性病患者生存質(zhì)量的最佳方式，可提高患者的生活質(zhì)量、降低心力衰竭患者死亡率及再入院率[2]。本研究利用開放性問卷及發(fā)放紙質(zhì)問卷調(diào)查的方式，對海南省心力衰竭患者自我管理能力進(jìn)行研究分析，探尋適合本省心力衰竭患者提高自我管理的方式方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取開放式問卷調(diào)查的方式，對海南省至少6家醫(yī)院心力衰竭患者100例進(jìn)行調(diào)查，其中男性49例，女性51例，入選年齡18-85歲，平均(51.23±8.46)歲。排除心源性休克、認(rèn)知障礙、語言障礙、既往有精神疾病史患者及不愿意參與者。

1.2 方法

1.2.1 評估工具

1.2.1.1 心力衰竭患者自我管理量表

為自評量表，由張坤、王愛敏等自制開發(fā)，包括自我管理信心、自我管理行為、自我心理管理、自我管理認(rèn)知和自我管理信息5個維度，32個條目。每個條目均采用Liker5級評分法，各維度得分計算是將本維度所包含全部條目得分相加，總體量表得分為各維度得分之和，得分范圍為32-160分，<96分為差，96-128分為中等，>128分為良好，分?jǐn)?shù)越高，說明病人的自我管理水平越好。該量表的應(yīng)用既可作為測評心力衰竭病人自我管理能力的工具，也可為醫(yī)護(hù)人員采取有效的健康教育干預(yù)措施提供依據(jù)[3]。

1.2.1.2 心衰知識測評量表

共32個條目，患者可根據(jù)自己對疾病知識的實際掌握情況選擇“正確”、“錯誤”或“不知道”。由于選項中加入“不知道”一項，避免了調(diào)過程中患者通過猜測答案產(chǎn)生的誤差。量表包括正向和反向條目，調(diào)查對象答對題計1分，答錯或不知道答案則計0分。得分范圍0-32分，<19分為差，19-25分為中等，>26分為優(yōu)秀，得分越高反映該患者心衰相關(guān)知識掌握的越好[4]。

1.2.1.3 社會支持評定量表

由肖水源編制，旨在調(diào)查心力衰竭患者的在社會支持方面的現(xiàn)狀。量表由10個條目組成，包括主觀支持(4條)、客觀支持(3條)和社會支持的利用度(3條)。量表計分方法是第1-4，8-10條:每條單項選擇，選擇1、2、3、4項，分別計1、2、3、4分，第5條分為A、B、C、D四個選項合計總分，每項從無到全力支持分別計1-4分，第6、7條如回答“無任何來源”則計0分，回答下列來源者，有幾個來源就計幾分?？偡质歉黜棗l目計分之和，得分越高，其社會支持度就越高。總分范圍12分-66分，低于33分表示社會支持度低，33分-45分表示社會支持度一般，高于45分表示社會支持度高[5]。

1.2.1.4 抑郁自評量表(SDS)量表

1965年由Williamw.kZung編制。量表由20個條目組成，每個條目對應(yīng)一個有關(guān)癥狀，每一條目均按1-4四級評分。20個條目對應(yīng)抑郁狀態(tài)四組特異性癥狀:精神性一情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動性障礙和抑郁的心理障礙。抑郁評價的嚴(yán)重程度指數(shù)按照:抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)各條目累計分/80(最高總分)的公式計算。指數(shù)范圍為0.25-1.0，指數(shù)<0.5表示無抑郁，0.5-0.59表示輕度抑郁，0.6-0.69表示中重度抑郁，>0.7表示重度抑郁[6]。

1.2.2 實施過程

發(fā)放開放性調(diào)查問卷，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，之后進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及數(shù)據(jù)分析。而后進(jìn)入總結(jié)階段，總結(jié)出海南省心力衰竭患者自我管理能力欠缺部分，并提出解決方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 19. 0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對本省心力衰竭患者提高自我管理現(xiàn)狀采用描述性統(tǒng)計,對可能影響本省心力衰竭患者提高自我管理因素采用x2檢驗進(jìn)行單因素分析，再針對初步篩選出的影響因素進(jìn)一步采用二分類逐步Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例患者自我管理量表、心衰知識測評量表、社會支持評定量表、SDS量表評分分析

100例患者自我管理量表、心衰知識測評量表、社會支持評定量表、SDS量表評分分別為(55.21±8.53)分、(20.12±3.25)分、(41.23±6.47)分、(0.60±0.12)分。見表1。

表1 100例患者自我管理量表、心衰知識測評量表、社會支持評定量表、SDS量表評分分析(分，

2.2 影響本省心力衰竭患者提高自我管理因素的單因素分析

有配偶患者的自我管理總分高于無配偶患者(P<0.05)，心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的自我管理總分逐漸降低(P<0.05)，大專及以上患者的自我管理總分高于高中及以下患者(P<0.05)，月收入>5000元患者的自我管理總分高于≤5000元患者(P<0.05)，但不同性別、年齡、生活理念患者的自我管理總分之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 影響本省心力衰竭患者提高自我管理因素的單因素分析(分，

2.3 影響本省心力衰竭患者提高自我管理因素的二分類逐步Logistic回歸分析

二分類逐步Logistic回歸分析顯示，影響本省心力衰竭患者提高自我管理因素包括配偶、心功能分級、學(xué)歷、月收入(P<0.05)。見表3。

表3 影響本省心力衰竭患者提高自我管理因素的二分類逐步Logistic回歸分析

3 討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心血管疾病的嚴(yán)重階段，該疾病具有發(fā)病率高、病殘率高、病死率高和再入院率高的特點。由于該病的慢性遷延給患者造成痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，給家庭和社會增加了的負(fù)擔(dān)[7]。

自我管理是患者的一種自主行為，旨在通過患者對自身疾病的監(jiān)控和管理，緩解疾病對自身造成的不良影響，并最終達(dá)到提高治療效果、持續(xù)治療疾病的效果[8]。自我管理對心衰患者至關(guān)重要，改善自我護(hù)理是全球多學(xué)科心衰管理計劃的主要重點。

以往多數(shù)心力衰竭患者自我管理能力評估量表針僅針對行為進(jìn)行評價，該量表則從自我管理信心、自我管理行為、自我心理管理、自我管理認(rèn)知、自我管理信息等多個方面對心衰患者的自我管理能力進(jìn)行了系統(tǒng)、全面的評價，更有利于患者自我管理能力的提升，同時有助于醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行更具針對性的指導(dǎo)。除此之外，本項目還聯(lián)合應(yīng)用肖水源編制的社會支持評定量表、Williamw.KZung編制的抑郁自評量表，可以更加系統(tǒng)全面的評估、了解海南省心力衰竭患者的自我管理能力現(xiàn)狀。可根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，制定針對海南本省心力衰竭患者提高自我管理能力，提高生活質(zhì)量，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果表明，100例患者自我管理量表、心衰知識測評量表、社會支持評定量表、SDS量表評分分別為(55.21±8.53)分、(20.12±3.25)分、(41.23±6.47)分、(0.60±0.12)分。有配偶患者的自我管理總分高于無配偶患者(P<0.05)，心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的自我管理總分逐漸降低(P<0.05)，大專及以上患者的自我管理總分高于高中及以下患者(P<0.05)，月收入>5000元患者的自我管理總分高于≤5000元患者(P<0.05)。二分類逐步Logistic回歸分析顯示，影響本省心力衰竭患者提高自我管理因素包括配偶、心功能分級、學(xué)歷、月收入(P<0.05)。這就系統(tǒng)全面的評估、了解海南省心力衰竭患者的自我管理能力現(xiàn)狀。針對患者自身缺乏的自我管理信息條目，提供有效的健康管理方式，增加其對疾病相關(guān)認(rèn)識，改善患者心理狀態(tài)，改善患者的不良行為，提高其自我管理效果，促進(jìn)患者健康。

綜上所述，海南省心衰患者自我管理能力偏差，影響因素包括配偶、心功能分級、學(xué)歷、月收入。