王光榮

(莒縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 莒縣 276500)

現(xiàn)階段我國醫(yī)療技術(shù)有突飛猛進的發(fā)展，各項醫(yī)療技術(shù)的實施離不開高端醫(yī)療設(shè)備，近年來我國各地醫(yī)院不斷購入各種醫(yī)療設(shè)備，且不斷更新醫(yī)療設(shè)備維修管理方案，不斷提升設(shè)備維修管理質(zhì)量[1]。完善的維修管理方案，可促進醫(yī)療設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，保證醫(yī)療服務(wù)正常進行，經(jīng)過長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)設(shè)備維修管理方法已不再適用，新興管理方法逐漸取代傳統(tǒng)管理，PDCA就是其中效果較好的管理模式之一[2]。計劃-實施-檢查-行動是PDCA模式的關(guān)鍵性步驟，整個管理過程系統(tǒng)化，統(tǒng)籌規(guī)劃各方面問題，采用循環(huán)式管理方法，下一次PDCA實施時刻借鑒上一次經(jīng)驗，查漏補缺，不斷完善管理漏洞，提升醫(yī)療設(shè)備的維修管理質(zhì)量。此外，PDCA模式循環(huán)往復(fù)，還能讓管理人員自我反省自身存在的問題，進而提升自我綜合素養(yǎng)[3]。為進一步分析該模式的臨床應(yīng)用價值，本次選取我院同一批設(shè)備100件，比較PDCA實施前后的設(shè)備維修管理質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年4月-2021年4月作為對照組，2021年5月-2022年5月作為觀察組。設(shè)備數(shù)量100臺，心電監(jiān)護儀26臺，彩超、數(shù)字X線診斷系統(tǒng)各2臺，生化分析儀5臺，輸液泵65臺。購入年限1-8年，平均使用年限(3.50±0.65)年。研究期間的設(shè)備均為同一批，無報廢、更換等情況(P>0.05)，可進行后續(xù)比較。

納入標準：①設(shè)備數(shù)據(jù)資料完整，經(jīng)專業(yè)人員核對；②醫(yī)療設(shè)備運轉(zhuǎn)正常，可正常使用；③管理員熟知各種設(shè)備的構(gòu)造和維修方法。

排除標準：①設(shè)備損壞，但不影響使用；②儀器資料不完整；③設(shè)備超過使用年限。

1.2 方法

對照組：常規(guī)設(shè)備維修管理，措施如下：(1)建立檔案：每個設(shè)備建立一個檔案，在電腦中輸入設(shè)備型號、名稱等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，預(yù)留空白區(qū)域，后期按時填寫維修記錄。每次維修、檢查設(shè)備后，及時整理檢修資料，錄入電子檔案的同時整理紙質(zhì)資料，存放于檔案柜中，以便后續(xù)查閱。(2)構(gòu)建基礎(chǔ)化的設(shè)備管理制度：嚴格限制設(shè)備使用時間上限，避免長時間使用燒壞電路板；秉承“有問題立即解決”的原則，避免拖延維修期限，影響設(shè)備正常使用。(3)定期培訓(xùn)設(shè)備責(zé)任人的基礎(chǔ)知識：講解所有設(shè)備維護、清洗、消毒等流程，全面宣傳注意事項，避免設(shè)備維修管理不當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備障礙。(4)定期檢查倉庫，及時補充缺失的零部件，確保設(shè)備零件磨損后可立即更換，縮短維修時間。養(yǎng)護用品規(guī)范化存放，定期補充養(yǎng)護用油、養(yǎng)護用水等物品。

觀察組：在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，實施醫(yī)療設(shè)備維修PDCA管理模式，措施如下：

(1)計劃階段(P)：構(gòu)建完善的維修管理方案，包括應(yīng)急預(yù)案、輻射管理、保養(yǎng)維護等管理制度的制定，明確設(shè)備發(fā)動機、風(fēng)扇等具體的維修養(yǎng)護方案，羅列詳細的安全養(yǎng)護注意事項；健全設(shè)備質(zhì)量控制制度，包括校準制度、檢測制度、預(yù)防性維護制度等，配備專門的質(zhì)控中心室，實時監(jiān)測醫(yī)療設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險及時通報維修；設(shè)備責(zé)任人需定時檢查設(shè)備，每天一小檢，每周一大檢，檢查后詳細記錄表格，特殊養(yǎng)護記錄和一般養(yǎng)護記錄分開填寫。

(2)執(zhí)行階段(D)：在完善管理方案的基礎(chǔ)上，執(zhí)行相應(yīng)的管理措施：①健全培訓(xùn)管理制度：專業(yè)技術(shù)團隊對設(shè)備進行維修保養(yǎng)，所有團隊人員需輪流接受培訓(xùn)，1年為一個輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)周期。按照設(shè)備類型進行分級、分層次培訓(xùn)，診斷性設(shè)備、治療性設(shè)備、輔助性設(shè)備維修管理人員分開培訓(xùn)，必要時邀請廠商定期進行針對性培訓(xùn)；每周小組內(nèi)部開會，共享本周設(shè)備維修工作情況，匯報存在問題的設(shè)備，匯報下一階段養(yǎng)護管理方案；小組內(nèi)部總管理者總結(jié)醫(yī)療設(shè)備本年度的維修管理情況，采用PPT方式匯總本年度醫(yī)療設(shè)備維修管理的優(yōu)點和不足，年度匯報時形成統(tǒng)一的獎罰制度，激勵維修管理工作到位的管理人員。②設(shè)備配件標準化管理：所有醫(yī)療設(shè)備配件嚴格入庫、出庫管理，設(shè)立倉庫管理系統(tǒng)，入庫和出庫配件必須記錄在案，賬目明確；配件按照用途、大小、使用頻次等分門別類，放置在相應(yīng)貨架好，貼好標簽，避免貨不對碼的情況出現(xiàn)；規(guī)范化配件來源和處理途徑，所有配件必須統(tǒng)一從規(guī)定單位購買，嚴禁私自更換合作方。報廢配件堆放到指定位置，拉到指定場地統(tǒng)一銷毀，禁止報廢配件二次使用。③醫(yī)療設(shè)備巡檢管理：增加巡檢次數(shù)，責(zé)任人每天巡視檢查一次，總管理人員每月巡視檢查一次，及時排除設(shè)備隱患，當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障先解決問題，再問責(zé)。

(3)檢查階段(C)：檢查執(zhí)行階段的相關(guān)工作完成情況，及時查漏補缺，彌補醫(yī)療設(shè)備維修養(yǎng)護的缺失。檢查階段先由責(zé)任人自查，再由小組長檢查，最后由總負責(zé)人采用抽查和問卷調(diào)查的方式，層層落實醫(yī)療設(shè)備維修管理方案，避免漏檢。檢查完成后各科室形成反饋，根據(jù)檢查情況制定后期的設(shè)備維修管理計劃。

(4)行動階段：對上述三個階段工作加以總結(jié)，分析經(jīng)過上述階段后，醫(yī)療設(shè)備維修的現(xiàn)階段成果，同時對比現(xiàn)階段目標，確定設(shè)備維修管理工作是否達標。篩選出不符合預(yù)期的維修管理設(shè)備，分析出現(xiàn)問題的原因，針對原因提出相應(yīng)的整改措施。表揚和激勵優(yōu)秀管理人員，指出部分人員在設(shè)備維修管理期間的不足。按照新的管理計劃，繼續(xù)開展下一個PDCA管理流程。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩種管理模式下，醫(yī)療設(shè)備的檔案完整率和運行完好率。

(2)記錄兩種管理模式下，兩組設(shè)備維修管理的執(zhí)行率，包括二級保養(yǎng)表填寫、狀態(tài)標簽懸掛、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控等工作。

(3)醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評估，通過對診斷性設(shè)備、治療性設(shè)備和輔助性設(shè)備的維修管理工作評估，反饋醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量，根據(jù)設(shè)備維修管理標準擬定各類設(shè)備維修管理評分表，每類設(shè)備維修管理質(zhì)量評分總分100分，評分越高保提示醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量越高。

(4)記錄管理前后，設(shè)備維修及時率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組檔案與運行狀況

觀察組檔案完整率、運行完好率高于對照組，組間差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組檔案與運行狀況[n(%)]

2.2 維修管理執(zhí)行率

與對照組相比，觀察組維修管理執(zhí)行率較高，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 維修管理執(zhí)行率[n(%)]

2.3 設(shè)備維修管理質(zhì)量評分

兩組設(shè)備維修管理質(zhì)量評分相比，觀察組各類設(shè)備評分均高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 設(shè)備維修管理質(zhì)量評分分)

2.4 設(shè)備維修及時率

與對照組相比，觀察組設(shè)備維修及時率較高(P<0.05)。見表4。

表4 設(shè)備維修及時率[n(%)]

3 討論

醫(yī)療設(shè)備在一定程度上代表著醫(yī)院的綜合實力，醫(yī)療設(shè)備正常運轉(zhuǎn)、故障少，才能更好地服務(wù)患者。通過研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，離不開完善的維修管理方案和制度流程，每個醫(yī)院都有不同的設(shè)備維修管理方案，因地制宜、因時制宜的維修和管理，是保證醫(yī)療設(shè)備有序使用的關(guān)鍵[4]。

作為醫(yī)院的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)療設(shè)備運行狀態(tài)，會對醫(yī)院服務(wù)水平產(chǎn)生直接影響，嚴重會關(guān)系到患者生命[5]。做好設(shè)備維修管理，能夠為就診患者構(gòu)建一條綠色的生命通道，本研究認為PDCA模式在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用效果良好。對比應(yīng)用PDCA管理模式前后，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修的管理情況得到，觀察組檔案完整率、運行完好率高于對照組，維修管理執(zhí)行率高于對照組，觀察組各類設(shè)備評分均高于對照組，設(shè)備維修及時率高于對照組(P<0.05)?？梢奝DCA維修管理模式下，可保證設(shè)備維修管理有序化、流程化，有效提升檔案完整率和設(shè)備運行完好率，不同類型設(shè)備的維修管理質(zhì)量均有所提升，管理執(zhí)行率也明顯提升?？梢娏己霉芾矸桨傅膶嵤?，對動態(tài)化監(jiān)測醫(yī)療設(shè)備運轉(zhuǎn)情況有積極意義，及時監(jiān)測故障和風(fēng)險，可立即調(diào)派工作人員進行優(yōu)化調(diào)整，最大程度保證設(shè)備維修管理的有效性[6-7]。

本次醫(yī)療設(shè)備管理工作成效顯著，與PDCA模式的順利實施有密切關(guān)系[8]。PDCA是具有循環(huán)特征的管理方法，可循環(huán)往復(fù)計劃、實施、檢查和行動階段，每個循環(huán)階段完成后，設(shè)備維修管理人員對短期管理情況進行梳理，篩查出管理問題，在既往管理方案上進行完善，不斷提高設(shè)備維修管理的質(zhì)量。PDCA思想具有系統(tǒng)化、全面化的優(yōu)點，每項管理工作在這一模式下課有條不紊地進行，避免遺漏相關(guān)工作內(nèi)容[9-10]。且該模式結(jié)合管理思想和質(zhì)量控制思想，多角度考慮醫(yī)療設(shè)備維修管理的需求，實現(xiàn)管理多元化，有效降低醫(yī)療服務(wù)中的設(shè)備安全事故。PDCA模式目前在我國多家醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用，相信隨著醫(yī)療技術(shù)和管理理念的不斷更新，未來醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理會更加系統(tǒng)化，管理質(zhì)量會更高。

綜上所述，PDCA模式用于醫(yī)療設(shè)備維修管理中，可取得理想化的管理效果，能有效提升維修管理執(zhí)行率、維修管理質(zhì)量及維修及時率，可在醫(yī)院設(shè)備維修管理工作中推廣應(yīng)用。