杜慧敏

(銀川市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 寧夏 銀川 750004)

呼吸內(nèi)科感染在臨床十分常見，是最易受感染的系統(tǒng)，發(fā)病與自身免疫力較差、呼吸道黏膜屏障受損等有關(guān)，外界病原菌經(jīng)口鼻進入呼吸道，向下侵犯支氣管、肺，造成急性下呼吸道感染[1]。本病早期癥狀不典型，與普通感冒類似，可能僅有咳嗽和/或咳痰癥狀，但病情進展快速，當出現(xiàn)氣喘、發(fā)熱等癥狀時已造成下呼吸道明顯炎癥反應(yīng)，需要及時給予診治。若未得到及時有效的治療，病情進展迅速，甚至發(fā)展為重癥肺炎、全身炎癥反應(yīng)等，繼而危及生命[2]。抗生素抗感染是本病基礎(chǔ)治療方法，選擇敏感性高、安全性好的抗生素是關(guān)鍵。頭孢唑肟是第三代頭孢菌素，在急性下呼吸道感染的治療中應(yīng)用廣泛，具有廣譜抗菌作用，對革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌均有較強抑制力[3]。左氧氟沙星屬喹諾酮類抗菌藥物，也有廣譜抗菌作用，與頭孢唑肟合用能增加抗菌范圍、協(xié)同提高抗菌力，加快病情的緩解速度[4]。本研究進一步分析頭孢唑肟和左氧氟沙星聯(lián)用治療呼吸內(nèi)科感染的療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年10月到2022年8月在我院呼吸內(nèi)科治療的66例急性下呼吸道感染患者隨機分為兩組。觀察組43例，男21例，女15例，年齡32-85歲，平均年齡(52.14±11.25)，病程1-5d，平均(2.90±0.86)d，支氣管炎17例，肺炎26例；對照組23例，男13例，女10例，年齡34-82歲，平均年齡(51.76±10.87)，病程1-4d，平均(2.45±0.71)d，支氣管炎9例，肺炎14例；對比兩組的年齡、性別、病程、急性下呼吸道感染類型等無明顯差異，具有可比性。納入標準：①均符合《內(nèi)科學》[5]中急性下呼吸道感染標準；②經(jīng)血常規(guī)、胸部影像學等檢查可見支氣管、肺組織炎性陰影，查體可聞及細濕啰音；③伴不同程度的咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀，體溫>37.5℃；④經(jīng)痰液細菌培養(yǎng)顯示為陽性，確定為革蘭陰性菌感染；⑤近2周內(nèi)未使用過抗菌藥物；⑥治療依從性好，自愿加入本研究。排除標準：①重癥肺炎；②合并其他部位感染；③嚴重肝腎功能障礙；④對本研究藥物過敏或耐藥；⑤治療依從性差，

1.2 方法：兩組均常規(guī)給予止咳、化痰等基礎(chǔ)治療。對照組單用頭孢唑肟，2g/次，靜脈滴注，8-12h/次，若感染較重，加量至3-4g/次，8h/次。觀察組聯(lián)用頭孢唑肟和左氧氟沙星，在對照組基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星注射液0.6g/次，靜脈滴注，1次/d[6]。兩組均連用1周。

1.3 療效判定標準 治愈：臨床癥狀完全消失，復查胸部影像學恢復正常，炎性因子水平、血常規(guī)均正常；顯效：臨床癥狀顯著減輕，復查胸部影像學炎性陰影縮小>70%，炎性因子水平、血常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀有所減輕，復查胸部影像學炎性陰影縮小≥50%，炎性因子水平、血常規(guī)逐漸好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無改善，復查胸部影像學炎性陰影縮小<50%，炎性因子水平、血常規(guī)均無改善[7]。

1.4 觀察指標：①測定治療前后的血清炎性因子，抽取外周靜脈血3ml，離心后獲得血清，全自動分析儀測定WBC，PCT，CRP；②記錄咳嗽、氣喘、發(fā)熱、咳痰、肺部濕啰音等癥狀消失時間；③統(tǒng)計有無胃腸道不適、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.35%，明顯高于對照組的69.57%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n%)

2.2 兩組炎性因子比較

治療后PCT、CRP、WBC水平相比，觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子比較

2.3 兩組癥狀消失時間比較

咳嗽、氣喘、發(fā)熱、咳痰、肺部濕啰音等癥狀消失時間相比，觀察組均更短，短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

胃腸道不適、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)相比，兩組相當(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較(n%)

3 討論

呼吸系統(tǒng)感染在臨床極為常見，與呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，但機體抵抗力下降時，外界病原菌可乘虛從口鼻而入，直接沿呼吸道向下侵犯，容易在支氣管、肺組織內(nèi)定植，引發(fā)炎癥反應(yīng)。下呼吸道感染的發(fā)生意味著病情已較為嚴重，需要早期干預(yù)治療，若病情持續(xù)進展，可引發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)，造成重癥肺炎、全身炎癥反應(yīng)、呼吸衰竭等，患者甚至死亡[8]?？股厥窍潞粑栏腥镜闹饕委熕幬铮R床抗生素存在濫用現(xiàn)象，導致抗生素耐藥性明顯，以往單一應(yīng)用抗生素即可達到良好抗菌消炎效果，現(xiàn)在多需聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，加之下呼吸道感染的病情較重，因此，二聯(lián)應(yīng)用抗生素治療成為首選治療方案[9]。

頭孢唑肟為第三代頭孢菌素，主要成分是頭孢唑肟鈉，抗菌譜較廣，對下呼吸道感染的常見致病菌敏感性強，抗革蘭陰性菌效力強，而抗革蘭陽性菌的效力中度，對敏感菌的親和力強，對細菌產(chǎn)生的β酰胺酶穩(wěn)定性高，通過高度親和細菌內(nèi)的青霉素結(jié)合蛋白1、青霉素結(jié)合蛋白3，破壞細菌蛋白質(zhì)合成，達到抗菌、殺菌的作用[10]。同時，能抑制氣道平滑肌的痙攣、收縮，控制炎性因子的釋放，達到減輕氣道炎癥的目的[11]。但單一用藥仍存在抗菌不徹底，炎癥消退較慢，癥狀容易反復等問題。

左氧氟沙星是喹諾酮類抗生素，也具有廣譜抗菌作用，對大部分革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌均有較強的抗菌活性，如腸桿菌科細菌中的克雷伯菌屬、大腸埃希菌、變形桿菌等，化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌，以及嗜肺軍團菌、流感嗜血桿菌等革蘭陰性菌，且對肺炎衣原體、支原體也有抑制作用。其通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，阻止細菌DNA復制，起到較強的殺菌作用[12]。此外，其滲透性強，可快速在肺組織部位達到較高血藥濃度，更快使細菌滅活，加快炎癥消退[13]。將頭孢唑肟與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用，一方面可進一步拓寬抗菌譜，增加對各種病原菌的覆蓋范圍，另一方面可從不同作用機制殺滅細菌，避免細菌耐藥，從而提高整體的抗菌、消炎作用[14]。

炎性因子是評估呼吸道炎癥反應(yīng)的主要指標。PCT在急性下呼吸道感染中可明顯升高，在血清中穩(wěn)定性高，受影響因素少，與感染嚴重程度呈正比。CRP、WBC是呼吸道感染的常規(guī)炎癥指標，CRP的敏感性更高，在感染或炎癥反應(yīng)初期即可急性升高，當病情好轉(zhuǎn)后又會迅速下降，是評價感染性疾病的敏感性指標[15]。而WBC的敏感性不及CRP，但也與感染及炎癥反應(yīng)程度呈正比。本研究中，觀察組在臨床療效、炎性因子水平、癥狀消失時間方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，而兩組不良反應(yīng)相當(P>0.05)。證實頭孢唑肟和左氧氟沙星聯(lián)用對下呼吸道感染的治療效果更好，既能增強抗菌、消炎作用，又有良好安全性，整體不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，能促進癥狀快速緩解。

綜上所述，頭孢唑肟和左氧氟沙星聯(lián)用治療呼吸內(nèi)科感染的療效確切，癥狀緩解速度快，炎癥抑制力強，安全性好，值得推廣使用。