辛學(xué)勝

(臨朐縣柳山中心衛(wèi)生院/呼吸內(nèi)科 山東 濰坊 262600)

支氣管哮喘臨床發(fā)生率較高，有病情反復(fù)的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)會(huì)引起氣促、憋悶和呼吸困難，若病情嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。支氣管哮喘以用藥治療為主，以吸入方式為給藥途徑能夠提高局部藥物濃度，促進(jìn)藥物更早起效，還能減少用藥全身不良反應(yīng)[1]。糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的常用藥物，其中布地奈德應(yīng)用率較高，能夠吸入用藥，但大量應(yīng)用也會(huì)面臨鼻竇炎、感染等不良反應(yīng)，因此小劑量布地奈德吸入治療是更容易讓患者接受和耐受的方案[2]。研究分析了小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對(duì)象是134例2019年3月～2021年6月我院收治的支氣管哮喘患者。將134例患者通過數(shù)字隨機(jī)方法分為兩組，治療組和對(duì)比組。治療組中有67例患者，年齡22～62歲，平均年齡(45.77±6.32)歲；病程2～9年，病程均值(3.95±1.23)年；其中有36例男性、31例女性；嚴(yán)重程度：23例輕度，26例中度，18例重度。對(duì)比組中有67例患者，年齡23～64歲，平均年齡(47.31±6.82)歲；病程2～8年，病程均值(3.57±1.03)年；其中有35例男性、32例女性；嚴(yán)重程度：22例輕度，28例中度，17例重度。兩組患者相互對(duì)比各方面的基礎(chǔ)信息資料，差異存在可比性，P>0.05。

1.2 方法

患者均存在支氣管哮喘典型的癥狀表現(xiàn)，比如氣促、胸悶、呼吸困難、肺部哮鳴音等，就診后進(jìn)行多項(xiàng)檢查，明確患支氣管哮喘，評(píng)估病情嚴(yán)重程度，均予以用藥治療。

將常規(guī)用藥方案用于對(duì)比組，藥物選擇和應(yīng)用方法如下：處于疾病發(fā)作期時(shí)，選擇潑尼松(片劑，規(guī)格為每片5mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022422，利君制藥)，以每次5mg的劑量口服，每天用藥1次；沙丁胺醇(氣霧劑，規(guī)格是每瓶14g，含沙丁胺醇28mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021545, 山禾集團(tuán)福祈制藥)，指導(dǎo)患者吸入用藥，每次吸入劑量200μg，每天用藥3次；茶堿緩釋片(規(guī)格為每片0.1g，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023791，邁特興華制藥)，以每次0.2g的劑量口服，每天用藥2次。處于疾病緩解期時(shí)的患者，不予以藥物治療，指導(dǎo)和示范針對(duì)性機(jī)體功能強(qiáng)化訓(xùn)練的方法，鼓勵(lì)其每天進(jìn)行一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練。

治療組提供小劑量布地奈德(粉霧劑，規(guī)格為0.2mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316,信誼百路達(dá)藥業(yè))，應(yīng)用方法：指導(dǎo)患者進(jìn)行吸入治療，每天用藥3次，每次吸入劑量是200 μg。若患者處于急性發(fā)作期，本組患者加用沙丁胺醇?xì)忪F劑，應(yīng)用方法和對(duì)比組相同。

所有患者均接受90d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前和治療結(jié)束時(shí)幫助患者進(jìn)行氣道傳導(dǎo)率(Gaw)、氣道阻力(Paw)檢測(cè)并進(jìn)行對(duì)比。檢測(cè)和對(duì)比兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括PEF(最大呼氣流速峰值)、FEV1(第一秒最大呼氣量)。觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定

治療結(jié)束時(shí)根據(jù)患者病情和各項(xiàng)檢查結(jié)果變化對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，即：患者在完成治療后哮喘癥狀緩解，各項(xiàng)檢查指標(biāo)顯著改善，肺功能正常，無活動(dòng)受限和急性發(fā)展?fàn)顩r，緩解藥物白天應(yīng)用次數(shù)為每周1次或無需用藥，視為顯效；患者治療后疾病癥狀顯著改善，活動(dòng)受限和夜間發(fā)作癥狀次數(shù)顯著下降，肺功能趨于恢復(fù)，緩解藥物白天應(yīng)用次數(shù)為2～3次每周，視為有效；患者病情無明顯變化，各項(xiàng)臨床指標(biāo)無改善，或是病情有變重的趨勢(shì)，視為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的Gaw和Paw水平

治療組和對(duì)比組患者在治療前比較Gaw和Paw水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療組和對(duì)比組患者在治療后Gaw和Paw水平均有明顯改善，治療前后小組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；在治療后比較Gaw和Paw水平，治療組明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 治療前后兩組患者的Gaw和Paw水平

2.2 治療前后兩組患者的肺功能水平

治療組和對(duì)比組患者在治療前比較PEF、FEV1等肺功能指標(biāo)水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療組和對(duì)比組患者在治療后PEF、FEV1等肺功能指標(biāo)水平均有明顯提高，治療前后小組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；在治療后比較PEF、FEV1等肺功能指標(biāo)水平，治療組明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 治療前后兩組患者的肺功能水平

2.3 兩組患者獲得的整體臨床療效

兩組患者經(jīng)過治療，治療組獲得總臨床有效率97.01%明顯高于對(duì)比組85.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 兩組患者獲得的整體臨床療效

2.4 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均順利完成全部療程的用藥治療，期間沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，期間輕微不良反應(yīng)均自行緩解，其中治療組發(fā)生1例惡心嘔吐、1例皮膚過敏、1例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率4.48%(3/67)；對(duì)比組發(fā)生4例惡心嘔吐、2例心悸，1例皮膚過敏、3例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率14.93%(10/67)；治療組患者用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

支氣管哮喘在廣大群眾生活中較為常見，也屬于臨床發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種因?yàn)椴煌愋脱仔约?xì)胞參與而誘發(fā)的疾病，常見的比如起到肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等[4-5]。支氣管哮喘也是一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、氣促、呼吸困難等，主要特征是起到狹窄和氣道高反應(yīng)性。支氣管具體的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜還沒有完全明細(xì)，多數(shù)研究指出疾病發(fā)生、反復(fù)和感染、變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、遺傳等多種因素有關(guān)，能夠是單獨(dú)因素引發(fā)，也可能與多種因素共同作用相關(guān)[6]。支氣管哮喘癥狀急性發(fā)展主要是在清晨或是夜間，若病情控制效果不理想，會(huì)引發(fā)呼吸困難，若病情加重還可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，比如呼吸衰竭，會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重的影響。

對(duì)于支氣管哮喘，尤其是處于急性發(fā)作期的患者需要及時(shí)、有效的選擇藥物進(jìn)行干預(yù)，一般用于此類患者的藥物根據(jù)具體機(jī)制可以分為緩解藥物和控制藥物，控制藥物是需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用的藥物，主要是對(duì)炎性反應(yīng)的抑制達(dá)到控制病情的效果，常見的是β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物等；緩解類藥物屬于按需應(yīng)用的藥物，能夠發(fā)揮促進(jìn)之氣管痙攣快速緩解的作用，常見的比如短效茶堿、抗膽堿能藥物等[7-8]。一般此類患者常規(guī)的用藥選擇是沙丁胺醇?xì)忪F劑、茶堿緩釋片、潑尼松等，其中沙丁胺醇是一種β2 受體選擇性激動(dòng)劑，應(yīng)用后直接作用于支氣管平滑肌β2 受體，能促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，使局部痙攣解除；茶堿緩釋片有明顯的松弛氣道平滑肌的作用，緩釋片也有生物利用率高、作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)用該藥物也需要考慮茶堿類藥物不可忽視的毒副反應(yīng)；潑尼松有抗炎、抗過敏等作用，但嘗試應(yīng)用容易發(fā)生惡心嘔吐等不適，難以保障整體療效[9]。

在支氣管哮喘治療中糖皮質(zhì)激素同樣較為常用，也是對(duì)于此類患者效果相對(duì)理想的藥物，能發(fā)揮抗炎、抗免疫等諸多作用，給藥途徑可以是注射、口服或者吸入但大量長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)讓患者有較多明顯的不良反應(yīng)，比如降低骨密度、抑制HPAA機(jī)能、皮膚瘀斑等，吸入過量還可能引發(fā)咽炎、鼻竇炎等，在一定程度限制了藥物的應(yīng)用。布地奈德是臨床最為常用的糖皮質(zhì)激素，在應(yīng)用后能夠抑制機(jī)體中細(xì)胞生長(zhǎng)因子、內(nèi)趨化因子的釋放，在氣道發(fā)貨藥物效用后可使局部黏膜組織肥大細(xì)胞減少，能夠有效抑制局部炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)，降低過敏性介質(zhì)的活性使之釋放減少，此外該藥物還能夠?qū)χ夤苁湛s物質(zhì)產(chǎn)生與釋放機(jī)械能抑制，使平滑肌收縮反應(yīng)度減輕[10]。該藥物常用的給藥途徑是吸入用藥，這種途徑利于將藥物有效成分在氣道均勻分散，既能夠讓藥物有效成分更快的發(fā)揮作用，讓患者平滑肌痙攣狀況及早緩解，還能夠在很大程度減少藥物應(yīng)用劑量，減少了不良反應(yīng)。同時(shí)考慮糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量和應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生率呈正相關(guān)性，因此選擇小劑量用藥方案對(duì)用藥安全性的提高有積極作用。研究組治療組采用小劑量布地奈德吸入的用藥方案，結(jié)果：在治療后比較Gaw和Paw水平，治療組明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。在治療后比較PEF、FEV1等肺功能指標(biāo)水平，治療組明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。證明小劑量布地奈德能夠更加明顯的改善患者肺功能，幫助患者減輕不適。兩組患者經(jīng)過治療，治療組獲得總臨床有效率97.01%明顯高于對(duì)比組85.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。證明小劑量布地奈德能幫助患者提高臨床療效，保障更良好的預(yù)后。治療組患者用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。吸入小劑量布地奈德使全身吸收減少，強(qiáng)化局部作用效果，同時(shí)促進(jìn)用藥安全性提高。

綜上所述，支氣管哮喘治療中應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入能夠幫助患者緩解氣道不適，提高肺功能，是具備良好安全性且效果滿意的用藥選擇。