康金花

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500)

腦梗塞是一種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要因腦組織缺血、缺氧，局部血液供應障礙所致，其致死率和致殘率均較高[1]。因此，及時對患者實施科學有效的治療，是改善患者生活質(zhì)量及預后的關(guān)鍵。對于該疾病臨床通常予以降低顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和降糖等治療，在此基礎(chǔ)上應用阿托伐他汀鈣片治療，雖然能夠在一定程度上控制患者疾病進展，但是總體效果有限，可考慮與其他藥物聯(lián)合應用[2]。本研究選取了80例我院近兩年收治的腦梗塞患者，旨在探討丁苯酞軟膠囊與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療的效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入80例我院2020年1月～2021年12月收治的腦梗塞患者，隨機分為兩組，各40例。研究組男23例，女17例，年齡在43～76歲之間，平均(59.86±4.75)歲。對照組男、女分別為22例和18例，年齡42～77歲，平均(59.91±4.68)歲。兩組一般資料比較，P>0.05。

納入標準：(1)經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診，符合腦梗塞診斷標準；(2)發(fā)病時間72小時內(nèi)；(3)自愿參與本研究。排除標準：(1)合并急性感染；(2)本研究藥物過敏；(3)凝血功能異常；(4)嚴重器質(zhì)性疾病；(5)合并惡性腫瘤；(6)無法較好地配合者。

1.2 方法

入院后，兩組均臥床休養(yǎng)，予以常規(guī)抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組予以阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20093819)治療，口服，20mg/次，每天1次。對于用藥治療2周后效果欠佳，且無明顯不良反應者可酌情增加藥物劑量，但每日最大劑量不得超過80mg。

在對照組基礎(chǔ)上，予以研究組丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司；國藥準字H20050299)治療，采用口服給藥，0.2g/次，每天3次。連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后神經(jīng)及運動功能、日?；顒幽芰?、炎癥因子、血液流變學及血清標志物水平，統(tǒng)計并比較兩組胸悶、皮疹、惡心嘔吐和消化道出血等不良反應發(fā)生情況。(1)神經(jīng)功采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定，得分范圍在0～42分，分值越低越好。運動功能采用FMA量表評定，總分100分，得分越高越好。日常生活能力采用Barthel指數(shù)評定，總分100分，分值越高越佳。(2)療效評定，患者治療后臨床癥狀消失或基本消失，NIHSS評分減少90%以上，生活能夠自理為顯效；臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，NIHSS評分減少40%～90%，生活基本能夠自理為有效；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，NIHSS評分減少不足40%，生活無法自理為無效。統(tǒng)計兩組顯效率和有效率相加之和。(3)血清炎癥因子：采集兩組治療前后空腹靜脈血，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定其降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)和C反應蛋白(CRP)水平。(4)血液流變學：采集患者治療前后空腹靜脈血，應用全自動血液流變儀和血凝儀對患者的血漿黏度、全血低切及高切黏度進行測定。(5)血清標志物：采集患者晨起空腹靜脈血，采用ELISA法對其血清S-100β、MCP-1、NSE水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)運動功能及生活能力比較

經(jīng)治療后研究組NIHSS評分顯著較對照組低，F(xiàn)MA評分和Barthel指數(shù)均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)運動功能與生活能力評分比較

2.3 兩組臨床療效比較

研究組有效率顯著較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效對比[n(%)]

2.3 兩組炎性因子水平比較

研究組治療后炎性因子各指標水平均明顯低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平對比

2.4 兩組血清標志物水平比較

與對照組比較，研究組治療后MCP-1、S-100β、NSE水平及血液流變學指標均顯著較低(P<0.05)。

表4 兩組血清MCP-1、S-100β及NSE水平對比

2.5 兩組血液流變學指標比較

較之對照組，研究組血液流變學各指標均顯著較低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血液流變學指標對比

2.6 兩組不良反應比較

研究組發(fā)生不良反應5例，占比11.90%，與對照組發(fā)生率比較差異不明顯(P>0.05)。 見表6。

表6 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

腦梗塞是一種常見疾病，主要因腦部血液循環(huán)和供應障礙所致，有研究顯示，腦梗塞在所有急性腦血管疾病中占比可達70%以上，且發(fā)病群體以中老年為主，可對其生命安全造成較大威脅[3]。心源性栓塞、動脈粥樣硬化等都是引發(fā)該疾病的重要原因，若不能及時對患者的腦梗塞進行治療，很容易導致患者病情持續(xù)加重[4]。對于該疾病臨床通過予以控制原發(fā)疾病、臥床休息等基礎(chǔ)治療，同時配合阿托伐他汀鈣片等藥物治療，以穩(wěn)定患者病情，延緩疾病進展[5]。阿托伐他汀鈣片能夠?qū)ζ交〖毎鸬揭种谱饔?，刺激某些蛋白質(zhì)合成，從而起到延緩和逆轉(zhuǎn)動脈硬化的效果；同時該藥物能夠抑制血清膽固醇合成，具有較好的降壓降脂效果，能夠降低患者心血管疾病發(fā)生風險[6]。但是單純應用該藥物治療的效果有限，且容易引發(fā)肝臟和肌肉損傷，患者耐受度差，所以臨床通常采用聯(lián)合用藥的方式進行治療。

丁苯酞軟膠囊是一種由人工合成的消旋體，具有較好的抗腦部缺血效果，可有效改善患者的缺血區(qū)微循環(huán)，緩解因顱內(nèi)高壓所致水腫，縮小梗死面積，盡快恢復腦部能量代謝，減輕患者神經(jīng)損傷。有研究報道，將該藥物與阿托伐他汀鈣片相結(jié)合，能夠充分發(fā)揮出這兩種藥物各自的優(yōu)勢，協(xié)同配合，增強臨床治療的效果[7]。本研究顯示，經(jīng)相應治療后，研究組療效、FMA評分、Barthel指數(shù)均明顯較高，NIHSS評分和血液流變學指標顯著較低，與相關(guān)研究報道一致[8]。說明聯(lián)合治療方案更有助于改善患者神經(jīng)、運動功能，及時糾正患者的缺血性血流，從而增強患者的日常生活能力，可獲得較單一藥物治療更為理想的效果。S-100β由星形和少突膠質(zhì)細胞分泌的神經(jīng)營養(yǎng)因子，具有多種生理功能，其水平的異常升高會誘導細胞凋亡；NSE是糖酵解的關(guān)鍵酶，在腦細胞遭受損傷后，S-100β和NSE都會快速升高。MCP-1在正常腦組織中含量極低，在出現(xiàn)缺血性腦損傷時，腦內(nèi)神經(jīng)元、內(nèi)皮細胞等多種細胞都會表達MCP-1，誘導和激活巨噬細胞，從而導致IL-6、CRP、PCT等炎癥因子分泌增加，引發(fā)炎癥瀑布反應，加重患者腦損傷。本研究顯示，研究組治療后S-100β、MCP-1、IL-6、CRP、PCT及NSE水平均低于對照組，說明聯(lián)合治療更有助于降低患者的MCP-1、S-100β和NSE水平，從而減輕患者炎癥反應。在不良反應方面，兩組間無統(tǒng)計學差異，提示臨聯(lián)合治療的安全性良好。

綜上所述，在腦梗塞患者治療中聯(lián)合應用丁苯酞和阿托伐他汀鈣片，能夠協(xié)同作用，改善患者神經(jīng)障礙和肢體功能，增強臨床治療的有效性，且具有良好安全性，具有較高推廣價值。