劉亞平

(梁山縣人民醫(yī)院/內(nèi)分泌科 山東 濟(jì)寧 272600)

糖尿病癥狀表現(xiàn)多為血壓升高、蛋白尿、水腫、腎功能障礙以及貧血等。隨著病情發(fā)展，對患者的身體和心理極為不利，嚴(yán)重限制了患者的正常生活[1]。此外，糖尿病腎病在患病早期癥狀不甚明顯，因此，不易引起重視，從而隨著病情的加劇而產(chǎn)生蛋白尿現(xiàn)象。導(dǎo)致患者的腎功能出現(xiàn)障礙，故而，應(yīng)盡早對該病采取有效救治手段進(jìn)行對癥治療。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，對于該病的治療多以藥物療法為主，以往治療多單獨采用前列地爾，雖然能在短期內(nèi)改善患者的不適癥狀，但是經(jīng)過長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，效果并未達(dá)到預(yù)期。所以，可采取前列地爾聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療，經(jīng)過實踐證實，聯(lián)合療法對于患者腎功能的恢復(fù)效果較為明顯[2]。本文主要針對聯(lián)合療法的治療效果展開探討和分析，以期為今后的治療提供有力依據(jù)，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間選在：2020年3月1日——2022年2月28日期間；參與研究對象為：上述日期內(nèi)，來我院進(jìn)行診療的糖尿病腎病蛋白尿患者92例。分組選擇擲骰子的方式將其分為兩組：對照組(46例)和研究組(46例)。對照組包含女性病患21例，男性25例，年齡在37周歲以上69周歲以下，平均為(48.35±6.72)歲，其他情況：糖尿病1型6例，2型40例；患糖尿病時間在6.5年以上23年以下，平均為(17.23±4.78)年；患糖尿病腎病平均時間為(6.18±1.02)年，癥狀較輕患者19例，較重者27例；體重在43kg以上84kg以下，平均為(53.38±10.69)kg；研究組包含女性病患22例，男性24例，年齡在39周歲以上73周歲以下，平均為(50.38±6.94)歲，其他情況：糖尿病1型7例，2型39例；患糖尿病時間在7.5年以上26年以下，平均為(18.42±5.33)年；患糖尿病腎病平均時間為(6.57±0.96)年，癥狀較輕患者21例，較重者25例；體重在46.5kg以上87kg以下，平均為(54.32±10.73)kg。

1.2 方法

患者入院后，同時接受常規(guī)用藥治療，包括利用胰島素降低血糖、服用降壓藥等。還要給予所有患者進(jìn)行合理飲食搭配，注意要食用含糖、鹽及蛋白較低的食物。時刻注意患者血糖血壓等各項指標(biāo)的變化[3]。

為對照組患者采用單獨用藥療法：本次采用的前列地爾為杭州澳亞生物技術(shù)有限公司提供，批準(zhǔn)文號為：國藥準(zhǔn)字H33022151。嚴(yán)格按照說明，選擇適量前列地爾混入200ml氯化銨注射液中進(jìn)行靜脈滴注治療，用法與用量：1次/日，10μg/次[4]。

為研究組患者采用聯(lián)合用藥療法：前列地爾治療方法與對照組一致。本次所用貝那普利為成都地奧制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為：國藥準(zhǔn)字H20090309，用法與用量：嚴(yán)格按照說明和醫(yī)師開具的藥方服用，1次/日，15mg/次。注：兩組患者均連續(xù)治療同一療程(4周)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

統(tǒng)計兩組患者各項腎功能指標(biāo)的變化情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄和對比。

統(tǒng)計兩組患者采用不同療法后的臨床效果，分為顯效、有效和無效。與疾病相關(guān)指標(biāo)和癥狀基本成正常狀態(tài)，稱之為顯效；與疾病相關(guān)指標(biāo)和癥狀呈明顯恢復(fù)狀態(tài)，稱之為有效；與疾病相關(guān)指標(biāo)和癥狀未見好轉(zhuǎn)或呈加重狀態(tài)，稱為無效；

統(tǒng)計兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括頭暈惡心、頭痛、腹脹、干咳，并進(jìn)行詳細(xì)記錄和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者各項腎功能指標(biāo)的變化

通過對比兩組患者腎功能指標(biāo)顯示，研究組各項指標(biāo)數(shù)據(jù)SUN：(6.46±1.21)mmol/L，SCr(90.21±18.43)μmol/L，24 h UMALB(407.87±26.32)mg/d，24 h UAER(1.19±0.42)g/d，均比另一組更加理想，(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者各項腎功能指標(biāo)的變化

2.2 對比兩組患者的臨床療效

通過對比兩種患者的臨床療效顯示，研究組患者顯效26例，總有效占比95.65(44例)。而另一組分別為18例和82.61%(38例)。(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效[例(%)]

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組不良反應(yīng)事件共發(fā)生9例(19.57%)，分別為頭暈惡心2例(4.35%)，頭痛3例(6.52%)、腹脹2例(4.35%)、干咳2例(4.35%)；而研究組共有2例不良反應(yīng)癥狀，發(fā)生比率為4.35%，(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

糖尿病腎病屬比較嚴(yán)重的微血管疾病，致病因素較為復(fù)雜，多與遺傳基因、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣和原發(fā)病癥嚴(yán)重密切相關(guān)，其發(fā)生的病理學(xué)變化為胰島素抵抗、代謝紊亂，若不加以重視，極易引發(fā)腎衰竭至死亡。

貝那普利是一種可對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶起到抑制作用的藥物，進(jìn)入人體后，可有效減少尿蛋白含量并控制病情深入發(fā)展，最終使患者血壓和尿蛋白降低[6]。貝那普利多用于治療高血壓及糖尿病腎病蛋白尿等病癥，具有很好的擴(kuò)張腎血管、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腎臟壓力等效果，使腎小球濾過率得到提升。而前列地爾是治療糖尿病并發(fā)癥的常用藥物。其與以往同類藥物相比，藥效更加持久，可有效阻止血小板聚集，將血管擴(kuò)張，增加腎臟血流量，確保外周血供，減少蛋白尿含量，對腎臟起到保護(hù)作用。此外，前列地爾結(jié)合能力較強(qiáng)，可修復(fù)受損血管，尤其應(yīng)用靜脈滴注時，治療效果更佳。若將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，則可利用二者藥效的互補作用，使最終治療達(dá)到預(yù)期效果[7]。前列地爾能夠讓糖尿病患者血液循環(huán)及流動得到明顯提高，進(jìn)而改善血液黏稠度和血脂過高的情況，調(diào)整微循環(huán)至最佳狀態(tài)，起到重要的溶血栓作用，加速腎臟功能的恢復(fù)進(jìn)度，從而使尿蛋白含量減少，抑制病情加重，有效減輕對腎臟器官的傷害，最終使腎小球濾過功能更加強(qiáng)大。

本次研究通過對比藥物單獨療法和聯(lián)合療法顯示，應(yīng)用聯(lián)合療法的研究組治療效果更理想，用藥后，兩組患者的相關(guān)功能指標(biāo)數(shù)據(jù)均發(fā)生了明顯改變，但是研究組發(fā)生的變化更大，各項數(shù)據(jù)SUN：(6.46±1.21)mmol/L，SCr(90.21±18.43)μmol/L，24 h UMALB(407.87±26.32)mg/d，24 h UAER(1.19±0.42)g/d均優(yōu)于另一組，而且發(fā)生的不良反應(yīng)事件更少2例(4.35%)，臨床療效更高，有效率高達(dá)95.65%(44例)。(P<0.05)。

綜上所述，在糖尿病腎病蛋白尿的治療中，聯(lián)合應(yīng)用前列地爾和貝那普利的效果顯著，不僅可促進(jìn)腎臟功能的好轉(zhuǎn)，還能減少不良事件的出現(xiàn)概率，是一種具有較低風(fēng)險性，且實用性較強(qiáng)的治療方法，值得大范圍采納應(yīng)用。