楊丹 陳霞 何娜英

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院自然療法科，萍鄉(xiāng) 337000）

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為 臨床中較為常見(jiàn)的一類腰部疾病，常多見(jiàn)于骨傷科，是引起腰腿疼痛最廣泛的原因[1]。本病高發(fā)群體為中青年，在很大程度上干擾患者勞動(dòng)、工作與生活，現(xiàn)今臨床中主要實(shí)施非手術(shù)療法[2]。在中醫(yī)學(xué)中將其歸入“痹證”“腰腿痛”“腰痛”等范疇[3]。中醫(yī)學(xué)中視腰為“腎之府”，腰痛同腎有最為緊密的聯(lián)系。而腎對(duì)骨起著主導(dǎo)作用，同時(shí)生髓、通于腦[4]?！兜は姆ā吩谎粗鳚駸?、挫傷、瘀血、腎虛，且見(jiàn)痰積。因此在治療LDH時(shí)，以活血行氣、補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨為法。基于以上中醫(yī)理論，本院開(kāi)展了穴位貼敷聯(lián)合藥物罐療法治療LDH。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2020年3月—12月江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的LDH患者60例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，主要病癥為腰部慢性疼痛，病程處于6～24周，且不具備手術(shù)指征。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組中男性17例、女性13例，年齡為24～60歲，平均（45.39±7.22）歲；對(duì)照組中男性20例、女性10例，年齡為25～60歲，平均（46.22±6.98）歲。兩組患者的上述基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者或家屬知情同意并簽署同意書(shū)。排除：（1）馬尾神經(jīng)或單側(cè)神經(jīng)麻痹，甚至見(jiàn)肌肉癱瘓及并發(fā)直腸、膀胱癥狀者；（2）合并腰椎管狹窄及腰椎占位性病變（諸如結(jié)核、感染或腰椎腫瘤等）者；（3）伴發(fā)造血細(xì)胞、肝、心腦血管、腎等重度、存在生命危險(xiǎn)的疾病者，或伴發(fā)精神疾病、癌癥者；（4）不適于行綜合治療者，包括體內(nèi)植入心臟起搏器者、妊娠女性、哺乳期女性等；（5）30 d內(nèi)曾行和LDH有關(guān)的中西醫(yī)治療者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。①常規(guī)西藥治療；②心理護(hù)理：說(shuō)明要點(diǎn)，減輕患者緊張心理；③健康指導(dǎo)：叮囑患者堅(jiān)持功能運(yùn)動(dòng)，做好腰部避風(fēng)寒、保暖工作，臥硬板床等；④用藥護(hù)理：在醫(yī)囑指導(dǎo)下正確用藥，對(duì)用藥天數(shù)、不良反應(yīng)與效果作詳細(xì)記錄；⑤功能鍛煉：為患者設(shè)計(jì)直腿抬高、腰背肌等循序漸進(jìn)訓(xùn)練方案，對(duì)其康復(fù)鍛煉給予協(xié)助；⑥飲食護(hù)理：叮囑患者食用清淡、易消化食物，不可攝入肥甘厚膩食物。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以穴位貼敷聯(lián)合藥物灌療法。將伸筋草、肉桂、透骨草、杜仲、川芎、紅花、艾葉、獨(dú)活與羌活等各15 g放入紗布包中，于5 L水中煮沸15 min；借助卵圓鉗將罐底夾住，罐口向下脫離液面，通過(guò)消毒毛巾將罐口藥液擦除掉；患者呈俯臥位顯露待治療處，等到罐體達(dá)到適合溫度，采取閃火法拔藥罐若干個(gè)，留罐10 min，起罐后將局部擦干。基于患者具體情況，取足三里、大腸俞、秩邊、腎俞、命門(mén)、環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)、患部附近阿是穴等穴位，貼敷自制的活血止痛膏（含石菖蒲、川烏、透骨草、乳香、血竭、沒(méi)藥、川芎、川斷、蘇木、紅花、牛膝等），每次4～5個(gè)穴位，3次/周，敷8 h取下。3周為1個(gè)療程，共計(jì)2療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，從“無(wú)痛”至“最嚴(yán)重的疼痛”分10級(jí)，對(duì)應(yīng)分值0～10分。

采用下腰痛（lower back pain，LBP）療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)——日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）（去掉“膀胱功能”項(xiàng)目）評(píng)價(jià)，分值0～29分，評(píng)分愈低功能障礙程度愈大。

療效評(píng)價(jià)：①改善率（improvement rate，IR），經(jīng)由Hirabayashi法[6]計(jì)算：IR=（干預(yù)后評(píng)分-干預(yù)前評(píng)分）/（29-干預(yù)前評(píng)分）×100%。②將JOA評(píng)分和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]為參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。臨床痊愈：改善率≥95%，腰腿痛明顯消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原日常工作和生活；好轉(zhuǎn)：25%≤改善率＜95%，腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能得以改善，日常工作和生活有一定影響；無(wú)效：改善率＜25%，癥狀、體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分及JOA評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于干預(yù)前且低于對(duì)照組（P＜0.05），JOA評(píng)分則高于干預(yù)前且高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組 例數(shù) VAS評(píng)分 JOA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 8.05±0.65 2.02±0.31 12.25±1.96 22.09±3.57對(duì)照組 30 7.99±0.74 4.85±0.56 12.34±1.88 20.48±4.11 t值 0.506 50.002 0.252 2.470 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組總療效對(duì)比

觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組總療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

造成腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛的理論目前主要有機(jī)械壓迫機(jī)制、炎性反應(yīng)機(jī)制、閘門(mén)控制理論、自身免疫機(jī)制學(xué)說(shuō)等[8-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛發(fā)病機(jī)制主要是不通則痛，機(jī)體經(jīng)絡(luò)不通，造成氣血運(yùn)行不暢，使得機(jī)體發(fā)生疼痛[11]。經(jīng)絡(luò)不通和淤血阻絡(luò)、脈絡(luò)凝滯等有一定關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在治療該病癥方面，治療方法較多，包括針灸、推拿、腰椎牽引等。

藥罐是將竹罐與中藥加水煮沸后趁熱吸附于患者腧穴部位的療法，同時(shí)具有拔罐和藥物治療的雙重效果[12]。藥罐中的藥物離子透過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，不僅提高了病灶局部有效藥物的濃度，還通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)使局部血管擴(kuò)張，使藥力向筋骨、臟腑與皮膚快速滲透，對(duì)關(guān)節(jié)施以刺激，通過(guò)局部作用于全身，有效融合了藥物、蒸汽熱熨與拔罐的效能，溫經(jīng)通絡(luò)，能夠直接釋放祛風(fēng)除濕、消腫止痛、活血化瘀效能[13-14]。藥罐治療時(shí)藥物煮沸和藥、罐同煮，時(shí)間不同、施罐溫度不一、操作不規(guī)范等問(wèn)題都在一定程度上阻礙了罐法的發(fā)展。穴位貼敷療法是將藥物貼敷于目標(biāo)穴位上，經(jīng)由藥物與穴位的聯(lián)合效應(yīng)，對(duì)疾病施以治療的一類外治法[15]。穴位貼敷療法調(diào)氣行血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，以祛除阻滯經(jīng)絡(luò)的風(fēng)寒濕邪。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者疼痛情況得到了較好控制，而且患者相關(guān)功能水平改善較好，整體治療效果較好。穴位貼敷聯(lián)合藥物罐療法具有簡(jiǎn)便易行、直觀、安全，在治療過(guò)程中可與患者有效溝通等特點(diǎn)，易于被患者接受，效果顯著，且能降低醫(yī)療成本減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上推廣。

總之，穴位貼敷聯(lián)合藥物罐療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理效果好，可改善患者VAS、JOA評(píng)分，提高療效。