范喬，李飛妮，李爽，張小梅，梁娜娜

1.西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院急診科，陜西 西安 710100；

2.空軍軍醫(yī)大學第一附屬西京醫(yī)院急診科，陜西 西安 710032

頭面部皮膚創(chuàng)傷是急診外科常見的急診外傷性病種之一，臨床上常規(guī)的處理措施為清創(chuàng)縫合術(shù)及抗生素抗感染治療。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，患者對頭面部創(chuàng)口愈合質(zhì)量的要求也越來越高[1]，常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)后不可避免的會遺留不同程度的疤痕，甚至有些表現(xiàn)為較嚴重的蜈蚣形瘢痕，影響了患者的皮膚外觀，也不符合當下更注重人體美觀的趨勢[2]。醫(yī)用膠的出現(xiàn)及臨床應(yīng)用是外科手術(shù)縫合上革命性的進步，目前醫(yī)用膠黏合的應(yīng)用范圍較為廣泛，具有止血、粘合、封閉、堵漏、粉碎性骨折固定等諸多作用，應(yīng)用于創(chuàng)口黏合則具有應(yīng)用簡便、愈合效果好等特點[3-4]。本文旨在研究急診外科清創(chuàng)醫(yī)用膠黏合術(shù)在頭面部創(chuàng)口中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院急診外科于2020年1～12月期間收治的96例頭面部皮膚創(chuàng)傷患者為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)外傷導(dǎo)致的頭面部皮膚創(chuàng)傷，且創(chuàng)傷時間在8 h以內(nèi)；(3)創(chuàng)口深度在1 cm之內(nèi)；(4)創(chuàng)口未合并皮膚及皮下組織的缺損，無感染征象。排除標準：(1)合并糖尿病、肝腎功能障礙、凝血功能異常及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的患者；(2)創(chuàng)口皮膚存在明顯的缺損、邊緣不齊，以及合并血管神經(jīng)損傷的患者。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組48例，兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。。

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數(shù)48 48男30(63)32(67)1.228 0.268女18(37)16(33)年齡(歲)37.29±5.39 38.10±5.27 0.746 0.459創(chuàng)口長度(cm)2.67±0.40 2.59±0.53 0.835 0.426創(chuàng)口深度(cm)0.56±0.16 0.58±0.18 0.575 0.514性別

1.2 治療方法兩組患者頭面部創(chuàng)口均按照外傷清創(chuàng)處理原則進行常規(guī)清創(chuàng)治療，根據(jù)創(chuàng)口的不同部位進行相應(yīng)的皮膚準備，必要時進行備皮。首先清除創(chuàng)口內(nèi)的木屑、泥沙等異物，然后依次使用生理鹽水、稀碘伏、雙氧水對創(chuàng)口進行反復(fù)沖洗，去除血凝塊，修剪壞死組織后徹底止血(一般為壓迫止血)。清創(chuàng)后對照組患者進行常規(guī)縫合，采用2%利多卡因進行局部麻醉，然后應(yīng)用4-0滌綸縫合針線逐層間斷縫合，7 d拆線。觀察組患者則應(yīng)用α-氰基丙烯酸正丁酯醫(yī)用膠(廣東龍心醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))黏合創(chuàng)口，首先用眼科鑷將創(chuàng)口皮緣對合整齊，然后再次進行壓迫止血。將醫(yī)用膠在創(chuàng)口周圍進行快速均勻涂抹，每2 cm創(chuàng)口滴一滴，5～15 s后固化干燥，確保創(chuàng)口無裂開滲血后采用無菌輔料包扎，觀察組患者不需要拆線[5]。兩組患者術(shù)后均口服抗生素3 d，且于24 h內(nèi)肌肉注射破傷風抗毒素1 500 IU。

1.3 觀察指標與評價方法(1)傷口處理時間及疼痛程度：比較兩組患者的傷口處理時間，采用視覺模擬評分(VAS)法測定兩組患者的疼痛程度。0分和10分分別代表無痛及最劇烈疼痛，得分越高則說明疼痛越劇烈。(2)創(chuàng)口愈合情況：術(shù)后7 d，隨訪觀察兩組患者的創(chuàng)口愈合情況。其中甲級指愈合情況優(yōu)良，無感染等不良反應(yīng)；乙級指愈合后尚存在紅腫、血腫、硬結(jié)及積液等情況，進一步處理后愈合，未合并化膿；丙級指患者存在傷口化膿，需進一步進行切開引流處理。(3)創(chuàng)口愈合外觀滿意度：術(shù)后3個月再次進行隨訪，比較兩組患者的愈合外觀滿意度。其中優(yōu)良指愈后無瘢痕，或者存在不易看出的模糊瘢痕；滿意指可以看到存在瘢痕，不過瘢痕無過寬或無增生肥厚等情況；不滿意指存在明顯瘢痕或者肥厚，或者傷口過寬，甚至需要進一步的外科整形處理。以優(yōu)良例數(shù)及滿意例數(shù)計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的傷口處理時間及疼痛程度比較觀察組患者的傷口處理時間明顯短于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的傷口處理時間及疼痛程度比較(±s)

表2 兩組患者的傷口處理時間及疼痛程度比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)48 48傷口處理時間(min)11.68±3.13 14.46±4.02 3.780 0.001疼痛程度(分)4.28±1.01 5.65±1.65 4.906 0.001

2.2 兩組患者的創(chuàng)口愈合情況比較觀察組患者創(chuàng)口愈合甲級率、乙級率及丙級率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的創(chuàng)口愈合情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者創(chuàng)口愈合外觀滿意度比較觀察組患者的創(chuàng)口愈合滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.909，P=0.027＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者創(chuàng)口愈合外觀滿意度比較(例)

3 討論

隨著我國經(jīng)濟及交通運輸、建筑等事業(yè)的迅速發(fā)展進步，因高空墜落、交通事故等諸多因素造成的外傷患者逐漸增多，已經(jīng)成為了急診外科最為常見的病種[6]。由于人體頭面部是暴露在外，因而這一部位的外傷發(fā)生率相對較高，居于急診外傷的第一位原因，占急診外傷總發(fā)生率的30%以上[7-8]。頭面部因具有較為豐富的血供，因此受到創(chuàng)傷更容易發(fā)生出血，患者往往因出血和疼痛產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，醫(yī)患雙方多以快速止血和處理開放性傷口作為主要目的，因而清創(chuàng)縫合術(shù)輔以抗生素抗感染治療為主要的處理手段。雖然常規(guī)處理手段發(fā)揮了較好的作用，但是該處理多會遺留不同程度的針眼疤痕而使人體美觀受到影響，增加了患者的心理負擔[9]。近年來人們對外傷口處理的要求在不斷提高，不僅要求快速的止血、愈合、無感染，還對外觀即盡量輕的疤痕提出了更高的要求[10]，尤其是在頭面部的創(chuàng)口。因此，探索出一種既安全有效快捷又能夠避免或減少瘢痕的頭面部創(chuàng)口處理方法，成為了急診外科研究的熱點。

醫(yī)用膠是一種合成的有機材料，其特點在于具有良好的組織相容性和強大的黏接強度、固化速度快及膠封嚴密持久等，被廣泛應(yīng)用于臨床多個科室的手術(shù)中如普外、神經(jīng)外、婦產(chǎn)、泌尿、腹腔鏡、胸外、耳鼻喉、口腔等等[11-12]。α-氰基丙烯酸正丁酯是醫(yī)用膠的主要成分，在陰離子作用下其具有良好的擴散效能，在創(chuàng)口涂抹后，2～6 s即可固化成與人體韌性接近的薄膜，其在患者的傷口愈合后可隨角化皮膚一起脫落而幾乎不遺留瘢痕，降解產(chǎn)物也具有無毒害、安全性高的特點，已經(jīng)成為了創(chuàng)口縫合上革命性的新技術(shù)[13]。另一方面，清創(chuàng)后使用醫(yī)用膠黏合一般無需注射局麻藥及縫合，減少了患者因?qū)p針、縫線恐懼而出現(xiàn)的不良情緒心理，有利于減輕患者的痛苦。顧春艷等[14]對比了常規(guī)皮內(nèi)縫合法、醫(yī)用膠黏合處理甲狀腺手術(shù)切口的效果，結(jié)果顯示兩組患者的傷口愈合甲級率比較無顯著差異，但是醫(yī)用膠黏合組術(shù)后傷口皮膚愈合好且無明顯瘢痕，而縫合組術(shù)后傷口處則存在著可見的細線樣瘢痕；患者的滿意度方面醫(yī)用膠黏合組也明顯高于縫合組。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的傷口處理時間明顯短于對照組，VAS評分少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而兩組患者的傷口愈合情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但觀察組患者的創(chuàng)口愈合滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明急診外科清創(chuàng)醫(yī)用膠黏合術(shù)相對于常規(guī)的縫合術(shù)具有以下優(yōu)點：(1)創(chuàng)口使用醫(yī)用膠黏合處理一般可以避免注射局麻藥物，減少了刺激引起的疼痛和恐懼心理，患者也具有更好的依從性；(2)醫(yī)用膠黏合操作過程相對簡單，也容易被醫(yī)生所掌握，操作用時也明顯縮短，使急診外科的工作效率得以提高；(3)創(chuàng)口愈合后不僅無真眼且無明顯疤痕，美觀度較好；(4)清創(chuàng)醫(yī)用膠黏合術(shù)后不需要換藥和拆線，減少了患者復(fù)診次數(shù)，并使患者免除了拆線痛苦。

但是在應(yīng)用清創(chuàng)醫(yī)用膠黏合術(shù)時應(yīng)需要注意以下幾點：第一，黏合前要確保創(chuàng)口異物、凝血塊等清除干凈，止血徹底和創(chuàng)面的干燥，創(chuàng)皮緣對合整齊且不能有裂隙存留；第二，醫(yī)用膠使用時要保證定位精準及土木快速，不要過量使用，且醫(yī)用膠不能滴到傷口的內(nèi)部；第三，醫(yī)用膠干燥后可以使用無菌輔料包扎，等待愈合期間內(nèi)患者要避免劇烈運動，不去抓撓傷口，同時要嚴禁沾水[15-16]。

綜上所述，急診外科清創(chuàng)醫(yī)用膠黏合術(shù)處理頭面部創(chuàng)口有顯著的效果，可縮短傷口處理時間、減輕疼痛程度，提高患者對愈合的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。