拉浪多杰 格日扎西 仁青卓瑪 卻 楊 看著措

(青海省藏醫(yī)院 青海 西寧 810007)

T1NOMO期食道癌為一期癌癥，多由病理提示:腫瘤早期切除,無遠處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)累及。

1期癌癥是每個癌癥最初的階段，它對患者的傷害程度較小，且病灶部位一般僅局限于患者的發(fā)病部位。西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療時，一般采用手術(shù)治療，就能獲得最佳的治療效果[1]。而藏醫(yī)藥憑借其突出的治療效應(yīng)，已被相關(guān)學(xué)者證實為有效的方法。本文為觀察藏藥復(fù)方“幕其吉曼”(Muqijiman)的應(yīng)用效果，特對我院2018年10月～2020年10月共收治T1NOMO期食道癌患者為受試評定對象，現(xiàn)就相關(guān)細節(jié)分析總結(jié)如下：

1 一般材料和方法

1.1 一般資料

針對T1NOMO期食道癌患者的療效，對我院2018年10月～2020年10月共收治T1NOMO期食道癌患者為受試評定對象，按照治療環(huán)節(jié)所用措施方法差異，等比例對照劃定為病例相同的兩組。其中觀察組年齡61～77歲，其中男性29例，女性10例，平均年齡(68.260.74歲，對照組年齡62～76歲，其中男性28例，女性11例，平均年齡(68.360.64)歲。納入標準：經(jīng)診斷，患者符合病理學(xué)要點；患者知情且同意本次實驗；排除標準：對藥物過敏者；治療依從性差者。兩組患者的一般資料在平均年齡、疾病嚴重度、常規(guī)治療方法、家庭背景、耐受度、心理狀況評估指標上差異不大，本次研究具有可比性。

1.2 方法

分別予以西醫(yī)對癥支持治療和藏藥復(fù)方“幕其吉曼”聯(lián)合治療，就兩組的臨床療效觀察進行評定分析。早、中、晚分別服用藏藥復(fù)方“幕其吉曼”(制劑號：青藥制字Z20170486)2g/次，一日總劑量為6g。

1.3 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況

觀察組臨床療效92.31%(36/39)明顯高于對照組臨床療效76.92%(30/39)，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示：

表1 兩組臨床療效情況比較(%)

3 討論

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。T1NOMO期食道癌與其他惡性腫瘤一樣，強調(diào)早期診斷和早期治療。針對胃鏡檢查時確認為癌前病變或早期癌者，采用內(nèi)鏡下剝離切除或局部手術(shù)切除，針對確認癌細胞在食管壁內(nèi)浸潤不深者無需化療；但癌細胞在食管壁浸潤較深時，配合手術(shù)治療和放化療[2]。中下段食管癌則首選手術(shù)切除治療，配合化療、放療及其他對癥支持治療。藏醫(yī)藥循證患者疾病治療本源，在患者的疾病治療中起了積極的效果。

藏藥復(fù)方“幕其吉曼”作為一種復(fù)方藏藥，其存在的成分主要有麝香、熊膽、丁香、寒水石等大約30多種天然藥物組，該藥物服用十分方便，整體較為簡單，且發(fā)生的副作用少，治療效果更好，是一種成本比較低的藥物。將其應(yīng)用到治療早中期食管癌及賁門癌、賁門失弛緩癥等疾病中具有較高價值。從相關(guān)資料中了解到，僅對《四部醫(yī)典》等古籍進行挖掘，還缺乏對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論以及相關(guān)數(shù)據(jù)信息的詳細研究，為了獲得更科學(xué)、更準確的方法，還需要保證量化的實證與質(zhì)化的思辨融合，這樣也能充分體現(xiàn)藏醫(yī)人文科學(xué)，也能更詳細的掌握存在的問題，所以，通過本文在理論上的探究展現(xiàn)出一定意義。因為藥物“幕其吉曼”為復(fù)方藏藥，其組成部分的30多種藥物中，主要為麝香、熊膽、丁香、寒水石等，由于每個藥材、制劑質(zhì)量不同，導(dǎo)致在有關(guān)數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計過程中也存在很大差異，容易引起一些錯誤。如果在研究中缺乏基因檢測設(shè)備，將無法更加詳細的觀察患者的基因突變情況、細胞分化情況等，且患者的民族、飲食習慣、年齡、性別等因素也會影響數(shù)據(jù)精確性。

雖然臨床上對相關(guān)理論基礎(chǔ)的研究十分豐富，但是，從某種意義上看，臨床上治療食道癌患者提供的規(guī)范治療方案或者有關(guān)病例中，大多數(shù)與藏醫(yī)臨床技術(shù)人員、醫(yī)療團隊對疾病的診斷治療經(jīng)驗無關(guān)?；诶碚摋l件上對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)知識詳細掌握，能夠通過科研驗證來獲得，盡管整體上看比較簡單，但是整個范圍廣且復(fù)雜。因此，要加強對藏醫(yī)理論的研究，能夠基于理論來對實踐進行引導(dǎo)。有關(guān)于藏醫(yī)藥治療方法及藥物配方文獻較多，經(jīng)過各項分析和論證的比對分析，發(fā)現(xiàn)利用先進、齊全的設(shè)備和經(jīng)驗豐富的技術(shù)人員、醫(yī)務(wù)人員能夠為數(shù)據(jù)信息的精確性提供保障。制劑設(shè)備先進多樣、藥材及炮制工藝較簡易，成本較低，能夠在很大程度上為患者經(jīng)濟和項目研究費用提供幫助，也有利于后期項目的積極完成。

在本次研究中，是基于定性和數(shù)據(jù)處理法實現(xiàn)的定量探討，是基于理論的一種跨學(xué)科探討，整體具有創(chuàng)新意義。經(jīng)藏醫(yī)藥理論認識特點的分析，使用現(xiàn)代統(tǒng)計方法能夠更加詳細的探討治療食管癌的藏醫(yī)藥祖方思路和配伍方法, 闡述食道癌的遣方用藥規(guī)律。實際上，使用藏藥治療食道癌，具體的治療方法是治法乃據(jù)證候而立, 故方與證候呈直接的對應(yīng)關(guān)系，如果在治療中能夠掌握方證，就能更好的研究，也能為治療食道癌病證提供一大批方劑，從而掌握疾病的主要治療機制，以促使研究的更高效。如果應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘關(guān)聯(lián)規(guī)則方法研究藏醫(yī)藥治療食道癌，主要是將量化的實證與質(zhì)化的思辨可能相互融合，利用一種科學(xué)、準確的量化方法來論證，能夠展現(xiàn)藏醫(yī)人文科學(xué)，也更好的掌握其存在的問題。

食道癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在公元8世紀著名藏醫(yī)學(xué)家宇妥·寧瑪云丹貢布在“四部醫(yī)典”中對該疾病的原因、癥狀以及治療方法做出詳細研究。經(jīng)調(diào)查，世界范圍內(nèi)，大約有30萬人因為食管惡性腫瘤死亡，該疾病產(chǎn)生的死亡率和發(fā)病率在各個國家的差異不大。我國和歐美地區(qū)比較，發(fā)現(xiàn)在我國常見的為鱗癌，在該疾病治療中，主要為手術(shù)、化療以及放療或者免疫治療等。經(jīng)臨床的研究發(fā)現(xiàn)，藏藥復(fù)方“幕其吉曼” 對早中期食管癌患者的治療效果顯著，不僅能夠使患者的不良癥狀逐漸改善，也會延長患者生存期。因此，探討服用藏藥復(fù)方“幕其吉曼” 治療早中期食管癌患者，還需要比對患者在治療前后影像和超聲、腫瘤標志物、病理活檢四種方法觀察和研究腫瘤大小、腫瘤標志物變化及分化程度，癥狀改善情況，統(tǒng)計患者QOL(腫瘤病人生活質(zhì)量)、OS(總生存期)、PFS(無進展生存期)、DCR(疾病控制率)ORR (客觀緩解率)OR (總緩解率)PD (疾病進展)等評分，注重數(shù)據(jù)統(tǒng)計，使數(shù)據(jù)標準化、精確化，觀察有無統(tǒng)計學(xué)意義。

因為癌癥患者在心理、生活條件等方面的影響，導(dǎo)致無法在相同的醫(yī)院定期復(fù)查，加上每個醫(yī)院的影像、超聲等設(shè)備型號多樣，可能使統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在差異甚至出現(xiàn)錯誤。且患者在實際治療期間，服用其他藥物或者采用其他治療手段，也會給治療效果、數(shù)據(jù)正確性帶來影響。不僅如此，復(fù)方藏藥是由多種藥物造成，其藥材和制劑質(zhì)量也會給數(shù)據(jù)準確性帶來影響，所以還需要予以試驗探究。有相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)藏醫(yī)藥理論和課題組前期研究結(jié)果，利用數(shù)據(jù)挖掘關(guān)聯(lián)規(guī)則方法對藏藥復(fù)方“幕其吉曼”治療食道癌疾病的相關(guān)實踐進行探究，經(jīng)過常年收治食道惡性腫瘤患者中部分未曾手術(shù)、化療、放療患者，將未曾治療患者和口服藏藥復(fù)方“幕其吉曼”分組觀察其OS、PFS、DCR、ORR、OR、PD，結(jié)合影像和超聲、腫瘤標志物、病理活檢四種方法觀察和研究腫瘤大小、標志物變化及分化程度，觀察治療前后有無淋巴及遠處器官轉(zhuǎn)移，統(tǒng)計鱗癌和腺癌治療有效率占比，注重數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行全面比對，從而使本研究技術(shù)成果可以在臨床推廣應(yīng)用。在本次研究中，患者主要出現(xiàn)的臨床癥狀為吞咽困難、嘔吐、食道有異物感、消瘦、食道有灼痛感、脈象弱而淺、尿液夜色偏黃、沉淀物偏厚。經(jīng)患者CT檢查發(fā)現(xiàn)，食道臂增厚≥1cm。胃鏡示食道或賁門惡性腫瘤。經(jīng)病理活檢示發(fā)現(xiàn)，其發(fā)現(xiàn)有鱗癌或者腺癌。腫瘤標志物SCC、CEA≥正常值或正常。上文表1的研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效92.31%(36/39)明顯高于對照組臨床療效76.92%(30/39)，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證；應(yīng)用藏藥幕其吉曼，可降低腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，使食管癌患者的預(yù)期壽命增加，使患者獲得更為有效的治療；比之常規(guī)治療，在1、2、3年生存率上對比分別為91.11%和80.00%、84.44%和68.89%、71.11%和56.67%(P<0.05)；還在腫瘤復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率上對比結(jié)果均明顯(P<0.05)[4]?；谑彻馨┑湫偷陌Y狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。藏醫(yī)藥藏藥幕其吉曼以其獨有的藏藥口服法緩解中晚期食道癌疼痛以外，還對止吐和緩解疼痛效果更佳[5-7]。

綜合來講，藏藥復(fù)方“幕其吉曼”的治療方法，在療效上治療效果明顯。從治療機理來講，該治療藥物具有科學(xué)配伍，具有扶正固本、提高免疫力、增強自身抗癌能力，快速修復(fù)受損的臟器組織，逐漸消除各種不適癥狀，可真正預(yù)防隱形癌細胞趁機轉(zhuǎn)移、擴散。

綜上所述，藏藥復(fù)方“幕其吉曼”對T1NOMO期食道癌患者的療效確切，突出表現(xiàn)在提升患者治療效果上，值得臨床大力推廣實施[8-12]。