劉 潤

(黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院/中醫(yī)肺科 湖北 黃岡 435500)

咳嗽是常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，就診率約占所有呼吸門診的20%-30%，與環(huán)境污染、生活不規(guī)律及臨床抗生素濫用、誤診失治等有關[1]。本病以咳嗽為主要甚至是唯一癥狀，病程超過8周，可無血常規(guī)及胸片異常，治療較為棘手。西醫(yī)多采取對癥治療的方法，短期療效尚可，但根治效果一般，治療較為棘手[2]。目前，中醫(yī)治療慢性咳嗽認為，病位在肺，與脾、腎密切相關，咳嗽日久，耗氣傷陰，辨證多與肺陰虛有關，以滋陰潤肺、養(yǎng)陰生津為大法[3]。沙參玉竹湯為滋陰潤肺的名方，對肺燥所致咳嗽、哮喘、咽喉腫痛等有良好治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院心肺科治療的52例慢性咳嗽患者隨機分組。所有患者均有長期慢性咳嗽癥狀，多呈刺激性干咳，無痰或有少量痰，血常規(guī)、胸片檢查無明顯異常，病程≥8周，中醫(yī)辨證屬于肺陰虛證；排除合并肺部器質(zhì)性疾病、嚴重軀體疾病、藥物過敏等。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法：對照組服用復方甲氧那明膠囊，2粒/次，3次/d。在此基礎上，觀察組服用沙參玉竹湯加減，藥用南沙參30g、玉竹15g、麥冬15g、桑葉15g、石斛12g、五味子10g、梨肉10g、甘草6g；隨癥加減：陰虛低熱者加地骨皮10g、青蒿10g；痰多胸悶者加紫蘇子10g、萊菔子10g、白芥子10g；咳嗽劇烈者加浙貝母10g、杏仁10g、百部10g；陰虛盜汗者加糯稻根須10g、浮小麥10g[4]；每日1劑，水煎2次，取汁300 ml，分早晚各服用1次。2周后評價療效。

1.3 療效判斷標準 治愈：咳嗽癥狀完全消失，無明顯伴隨癥狀，各項實驗室指標均正常；顯效：咳嗽癥狀顯著減輕，伴隨癥狀消失或明顯緩解，各項實驗室指標無明顯異常；有效：咳嗽癥狀有所減輕，伴隨癥狀隨之減輕，各項實驗室指標無明顯異常；無效：咳嗽及伴隨癥狀均無改變或加重，各項實驗室指標可出現(xiàn)異常[5]。有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.4 觀察指標：①評估日間及夜間咳嗽癥狀積分，每項0-4分，得分越高癥狀越嚴重；②用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清因子IL-4、IL-8、MMP-2、MMP-9；③采用萊塞斯特咳嗽問卷(LCQ)評估生活質(zhì)量，包括3個維度，19個條目，總分3-21分，得分越高健康狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n%)

2.2 兩組咳嗽癥狀積分比較，見表3。

表3 兩組咳嗽癥狀積分比較(分，

2.3 兩組血清因子比較，見表4。

表4 兩組血清因子比較

2.4 兩組LCQ評分比較，見表5。

表5 兩組LCQ評分比較(分，

3 討論

慢性咳嗽多以咳嗽為主要甚至唯一癥狀，發(fā)病與多因素有關，多與呼吸道感染后氣道發(fā)生免疫炎性反應有關。本病病程長，通常持續(xù)時間超過8周，經(jīng)X線、血常規(guī)等檢查常無明顯異常，診斷和治療較為棘手。西醫(yī)治療無特效方法，通過擴張支氣管、止咳、抗炎等藥物治療，效果不一，停藥后易復發(fā)，整體療效不佳。同時西醫(yī)治療易引發(fā)不良反應，或反復應用抗生素可導致耐藥性，反而使病情更為復雜難治[6]。

中醫(yī)藥能夠發(fā)揮辨證論治、治病求本之效，能夠從多靶點、多環(huán)節(jié)發(fā)揮治療作用，實現(xiàn)個體化、精準化治療。同時中醫(yī)藥的毒副反應小，無耐藥性，治療成本較低，也促進了臨床的廣泛應用。中醫(yī)認為，久咳患者多屬于“內(nèi)傷咳嗽”范疇，以臟腑功能失調(diào)、肺脾腎虛弱為本，脾胃虛弱，則運化無力，脾土不能生金，則肺虛咳嗽，而長期咳嗽，耗氣傷陰，最終致肺腎虧虛，陰虛內(nèi)熱，發(fā)為肺陰虛證[7]。因此，本病以補虛為主，祛邪為輔，臨床治療當以補虛扶正、益氣養(yǎng)陰為大法，意在增強潤肺、潤燥、養(yǎng)陰之效，通過增強機體正氣，提高肺衛(wèi)固護能力，使諸癥自除[8]。

沙參玉竹湯具有滋陰潤肺的作用，切中肺陰虛病機特點。方中重用沙參，潤肺止咳、養(yǎng)陰生津；玉竹滋陰潤肺、養(yǎng)胃生津，協(xié)同沙參能增強滋陰潤肺之力；麥冬滋陰潤燥、滋陰潤燥，與沙參合用增強養(yǎng)陰生津之力，與五味子合用能增強斂陰補虛之力；桑葉清肺止咳，使清中有潤，宣中有清；石斛滋脾胃之陰，可培土生金，滋養(yǎng)肺脾；五味子滋腎斂肺、生津澀精；梨肉增強養(yǎng)陰潤肺止咳之效；甘草調(diào)和藥性。全方共奏滋陰潤肺、固護肺氣、補益肺虛，從而恢復肺氣宣降，達到止咳的目的[9-10]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方有良好的抗炎、解熱、抗過敏、鎮(zhèn)靜等作用，能改善機體免疫功能，降低呼吸中樞興奮性，促進平滑肌松弛，抑制咳嗽反射，達到良好治療效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效、咳嗽癥狀積分、血清因子、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組(P<0.05)。充分證明慢性咳嗽經(jīng)中醫(yī)辨證多屬于陰虛咳嗽，沙參玉竹湯加減切中病因病機，能發(fā)揮補虛潤肺、宣暢肺氣的功效，從而解除虛咳、燥咳，使咳嗽自止，達到良好治療效果[13]。同時，咳嗽癥狀的緩解能改善生活質(zhì)量，促進生理、心理、社會等多方面功能的恢復[14]。

綜上所述，沙參玉竹湯加減治療慢性咳嗽的臨床效果確切，明顯抑制了咳嗽，提高了治療效果，改善了生活質(zhì)量，是治療慢性咳嗽的較好選擇，值得推廣使用。