劉 彤

(漳州市第三醫(yī)院 福建 漳州 363005)

HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換是臨床中抗病毒治療關(guān)鍵目標(biāo)，發(fā)生轉(zhuǎn)換將標(biāo)志著HBeAg陽性慢性乙肝患者病況呈現(xiàn)出逐步緩解的趨勢，但患者在停止服藥之后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的概率相對比較高，而且患者需長時(shí)間地接受治療，停藥難度比較大。現(xiàn)階段，臨床中對HBeAg陽性慢性乙肝患者治療中，一般會運(yùn)用恩替卡韋分散片[1-3]與富馬酸替諾福韋二吡呋酯片。本文將分析藥物治療此類患者的療效，報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年07月-2022年05月本院治療的80例e抗原陽性慢性乙型病毒性肝炎患者，分為對照組(n=40，恩替卡韋分散片)和實(shí)驗(yàn)組(n=40，富馬酸替諾福韋二吡呋酯片)。對照組患者年齡37-74歲，平均年齡為(54.68±4.68)歲，病程2-8年，平均病程(3.51±1.78)年，實(shí)驗(yàn)組患者年齡36-74歲，平均年齡為(54.64±4.60)歲，病程2-7年，平均病程(3.49±1.75)年，一般資料，P>0.05。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過乙肝兩對半、生化檢查確診，符合臨床e抗原陽性慢性乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者、家屬知情同意，自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)嗎，合并其他重大疾病；合并認(rèn)知功能障礙；合并精神功能障礙等。

1.3 方法

1.3.1 對照組

接受恩替卡韋分散片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100129；生產(chǎn)企業(yè)：蘇州東瑞制藥有限公司)口服治療，每日一次，每次用藥劑量為0.5mg，連續(xù)給予患者干預(yù)24周。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(批準(zhǔn)字號：國藥準(zhǔn)字H20163436，生產(chǎn)企業(yè)：成信倍特藥業(yè)有限公司)口服治療，每日一次，每次用藥劑量為300mg連續(xù)給予患者干預(yù)24周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄和分析HBV-DNA定量低于檢出限人數(shù)、HbeAg轉(zhuǎn)陰、HbeAg血清轉(zhuǎn)換例數(shù)；治療前后，兩組血清指標(biāo)(IL-12、IL-10、IFN-γ)、生化指標(biāo)(TBIL、ALT、ALB、PTA)、MELD評分與HBV-DNA定量。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療后HBV-DNA定量低于檢出限人數(shù)

實(shí)驗(yàn)組治療后HBV-DNA定量低于檢出限人數(shù)均高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組治療后HBV-DNA定量低于檢出限人數(shù)比較(n/%)

2.2 對比兩組HbeAg轉(zhuǎn)陰、HbeAg血清轉(zhuǎn)換例數(shù)

實(shí)驗(yàn)組治療后HbeAg轉(zhuǎn)陰、HbeAg血清轉(zhuǎn)換例數(shù)均高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組HbeAg轉(zhuǎn)陰、HbeAg血清轉(zhuǎn)換例數(shù)比較(n/%)

2.3 對比兩組治療前后血清指標(biāo)

治療前，兩組血清指標(biāo)對比，P>0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)血清指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組治療前后血清指標(biāo)

2.4 對比兩組治療前后生化指標(biāo)

治療前，兩組生化指標(biāo)對比，P>0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，P<0.05，見表4。

表4 兩組治療前后生化指標(biāo)

2.5 對比兩組MELD評分與HBV-DNA定量

治療前，兩組MELD評分與HBV-DNA定量對比，P>0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)MELD評分與HBV-DNA定量均優(yōu)于對照組，P<0.05，見表5。

表5 兩組治療前后MELD評分與HBV-DNA定量對比

3 討論

e抗原陽性慢性乙型病毒性肝炎是臨床中較為常見的一種傳染病，其乙肝病毒具有復(fù)制持續(xù)性，可反復(fù)侵襲機(jī)體肝細(xì)胞，致其壞死再生，最終演變成肝纖維化，進(jìn)而肝硬化，甚至肝癌。在臨床中，為控制慢性乙型肝炎病情進(jìn)一步進(jìn)展，一般會運(yùn)用抗病毒類藥物干預(yù)，如恩替卡韋與富馬酸替諾福韋二吡呋酯等相關(guān)的核苷酸類抗HBV藥物被臨床中廣泛地運(yùn)用。

恩替卡韋藥物是鳥嘌呤核苷類似物之一,此藥物進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)部，能夠和HBV多聚酶中所具有的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷物質(zhì)競爭，將對病毒逆轉(zhuǎn)錄酶所具備的活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而對病毒逆轉(zhuǎn)錄酶的活性進(jìn)行抑制，對HBV物質(zhì)的復(fù)制進(jìn)行抑制，發(fā)揮出疾病治療的目的[8-9]。

富馬酸替諾福韋二吡呋酯片屬于單磷酸腺苷類似物，在乙型肝炎以及艾滋病治療中經(jīng)常應(yīng)用，其能夠?qū)⒓?xì)胞內(nèi)被磷酸化為替諾福韋二磷酸，對乙型肝炎病毒反轉(zhuǎn)錄酶活性有抑制作用，進(jìn)而對感染細(xì)胞病毒的增殖以及復(fù)制進(jìn)行抑制，不僅具備較強(qiáng)的抗病毒效力，而且具備較高的耐藥屏障[1-12]。

此次研究中，分析治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后HBV-DNA定量低于檢出限人數(shù)、HbeAg轉(zhuǎn)陰、HbeAg血清轉(zhuǎn)換例數(shù)均高于對照組，P<0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組血清指標(biāo)、生化指標(biāo)、MELD評分與HBV-DNA定量均優(yōu)于對照組，P<0.05?？勺C實(shí)，富馬酸替諾福韋二吡呋酯片治療具備一定的安全性、快速性以及高效性，可發(fā)揮出高效的抗病毒療效，和其他研究結(jié)果一致。血清內(nèi)細(xì)胞因子中IL-12水平、IL-10水平、IFN-γ水平對疾病來講至關(guān)重要，IL-12水平為現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)的高效CTL與NK細(xì)胞活性的刺激性因子，此水平可高效地對IFN-γ分泌進(jìn)行誘導(dǎo)，進(jìn)而提升CTL所具備的活性，亦可使得CTL能夠殺傷被感染的HBV肝細(xì)胞，將病毒進(jìn)行徹底的清除。IL-10作為強(qiáng)免疫力性炎癥抑制因子之一，而IFN-γ能夠參與到色氨酸的分解和代謝過程中，減少血液內(nèi)色氨酸含量[10-12]。e 抗原陽性 CHB-ACLF 如果長時(shí)間的沒有痊愈會誘發(fā)患者出現(xiàn)諸多的癥狀，例如TBIL水平顯著增強(qiáng)，造成黃疸發(fā)生的概率和風(fēng)險(xiǎn)較高，ALT水平出現(xiàn)明顯的增多，可表明肝臟受損較為嚴(yán)重，而ALB水平和PTA水平明顯降低，可證實(shí)患者凝血功能受到了嚴(yán)重的損傷，所以盡早給予抗病毒干預(yù)治療非常關(guān)鍵[13-17]。研究結(jié)果表明，長期抗病毒效果富馬酸替諾福韋二吡呋酯優(yōu)勢較恩替卡韋更為明顯。

綜上，這2種藥物均可以治療e抗原陽性慢性乙型病毒性肝炎，改善血清病毒標(biāo)志物以及肝功能，但相比于恩替卡韋，富馬酸替諾福韋二吡呋酯片治療慢性乙型肝炎的效果更佳。