邢丹俠
(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南 鄭州 450000)
近些年,我國(guó)心血管類疾病發(fā)病率逐漸升高,其中,最常見的疾病類型為心臟病,心臟病起病急、病情發(fā)展迅速,對(duì)人們生命健康威脅極大[1]。臨床常見重癥心臟病包括心律不齊、心力衰竭和心肌梗死,患者多表現(xiàn)為心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難以及瀕死感,若早期未采取相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù),上述重癥心臟疾病可進(jìn)一步誘發(fā)心源性猝死[2-3]。此類患者入院后需在搶救室接受前期治療,生命體征和意識(shí)狀態(tài)相對(duì)平穩(wěn)后進(jìn)入手術(shù)室接受下一步治療,術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥科進(jìn)行監(jiān)護(hù)。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量直接與患者生命安全掛鉤,因此,采取科學(xué)的手段對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)化病情評(píng)估十分必要[4-5]。文章選取我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重癥心臟病患者作為研究對(duì)象,探究應(yīng)用護(hù)理評(píng)估單對(duì)患者住院期間不良事件和并發(fā)癥的影響,報(bào)道如下。
研究時(shí)間2021年6月到2022年8月,研究患者共60人,選自臨床重癥醫(yī)學(xué)科,患者均符合重癥心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除有惡性腫瘤病史的患者。兩組依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分組,對(duì)照組,患者30人,實(shí)施常規(guī)病情護(hù)理,年齡35-82均值(65.34±5.37)歲,發(fā)病到入院時(shí)間(2.12±0.46)h,性別比例:男18/女12;研究組,患者30人,以護(hù)理評(píng)估單為依據(jù)進(jìn)行護(hù)理,年齡37-82均值(65.72±4.68)歲,發(fā)病到入院時(shí)間(2.16±0.32)h,性別:男17/女13,對(duì)比資料顯示P>0.05。
對(duì)照組:給予常規(guī)病情護(hù)理,接到急診科電話后,備好各項(xiàng)搶救用品和藥品,入科后予心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入,遵醫(yī)囑開展后續(xù)護(hù)理工作。研究組在上述操作基礎(chǔ)上,參考護(hù)理評(píng)估單進(jìn)行護(hù)理,具體如下:⑴評(píng)估單制定:參照院內(nèi)院內(nèi)護(hù)理部提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理文件要求,查詢優(yōu)秀參考文獻(xiàn),結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn),在不同患者病情基礎(chǔ)上制定危重癥心臟病護(hù)理評(píng)估單。⑵評(píng)估單內(nèi)容:分析當(dāng)前患者病情和情緒變化情況,精準(zhǔn)把握患者可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥和護(hù)理安全問題,分別使用自理量表、疼痛量表、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表、跌倒墜床、管路滑脫評(píng)估量表以及靜脈炎分級(jí)表對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)定,上述量表除自理和壓瘡一項(xiàng),其余量表均為分值越低越好。其中,自理量表滿分為100,表示患者可以依靠自身力量完成各項(xiàng)護(hù)理要求,0分則為完全依賴,病人無自主行為能力;疼痛量表滿分為10,表示劇烈疼痛、0分代表無痛;壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括患者皮膚感知覺、潮濕度、摩擦力、可動(dòng)性、營(yíng)養(yǎng)狀況以及皮膚水腫程度,滿分為18,表示輕度危險(xiǎn),量表總分小于9分,提示患者壓瘡極度風(fēng)險(xiǎn);跌倒墜床量表評(píng)價(jià)條目較復(fù)雜,主要包括患者年齡、病史、疾病和精神因素,評(píng)分超過5分代表患者存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理人員需在患者床頭懸掛防跌倒、墜床標(biāo)識(shí);管路滑脫評(píng)估量表滿分為14,表示患者隨時(shí)可能出現(xiàn)該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件,需在患者床頭懸掛防管路滑脫標(biāo)志;靜脈炎分級(jí)表,等級(jí)越高代表患者出現(xiàn)靜脈炎的幾率越高,共分為4級(jí),第4級(jí)患者穿刺部位皮膚呈現(xiàn)條索狀改變,穿刺點(diǎn)紅腫伴滲液。⑶科室人員培訓(xùn):護(hù)士長(zhǎng)組織科室全體人員進(jìn)行護(hù)理評(píng)估單學(xué)習(xí),確保所有護(hù)理人員可以掌握評(píng)估的內(nèi)容和患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估方式,在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下成立專業(yè)的監(jiān)管小組,對(duì)科室患者護(hù)理評(píng)估單使用情況進(jìn)行不定期抽查,及時(shí)指出書寫錯(cuò)誤和評(píng)估失誤,督促護(hù)理人員進(jìn)行整改,在每日交接班時(shí)分析上階段存在的護(hù)理問題,鞏固護(hù)理評(píng)估使用技巧。⑷具體評(píng)估:在患者入重癥科后開展第1次評(píng)估,分析患者出現(xiàn)靜脈炎、墜床、壓瘡、墜積性肺炎以及泌尿道感染風(fēng)險(xiǎn),認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單和評(píng)估單,并在相應(yīng)位置標(biāo)記護(hù)理解決措施、處理人姓名和時(shí)間,做好臨床痕跡化管理;入科后連續(xù)評(píng)估三天,后續(xù)當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)需重新評(píng)估;針對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高的患者,應(yīng)落實(shí)每班評(píng)估制度,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化,若出現(xiàn)任何異常及時(shí)進(jìn)行處理,并聯(lián)系值班醫(yī)生開展后續(xù)診療工作。
⑴收集2兩并發(fā)癥(靜脈炎、口腔炎、肺炎、泌尿道感染、出血)和不良事件(脫管、壓瘡、跌倒、墜床)發(fā)生率。⑵收集兩組急救費(fèi)用、搶救時(shí)間、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間以及住院天數(shù),判定護(hù)理效果。⑶使用護(hù)理部提供專用量表評(píng)估兩組患者滿意度和科室護(hù)理質(zhì)量。
使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,分別采用X2檢驗(yàn)、T檢驗(yàn),若兩組數(shù)據(jù)結(jié)果p小于0.05,則代表2組患者在以上方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組重癥病患治療期并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,顯著低于對(duì)照組P<0.05,見表。
表1 護(hù)理并發(fā)癥對(duì)比(n,%)
研究組不良事件發(fā)生例數(shù)為1,顯著低于對(duì)照組P<0.05,見表。
表2 不良事件發(fā)生情況對(duì)比(n,%)
研究組重癥病患搶救用時(shí)、所花急救費(fèi)用、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間以及住院天數(shù)均更低,p<0.05,見表。
表3 對(duì)比
研究組單項(xiàng)(溝通、文書、環(huán)境、病情護(hù)理、記錄、風(fēng)險(xiǎn)管控)和總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,P<0.05,見表。
表4 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比分)
研究組重癥病患滿意度分值更高P<0.05。
表5 滿意度對(duì)比分)
相關(guān)研究表明,危重癥心臟病患者入院治療,其并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)28%[6]。病程進(jìn)展迅速、臨床治療難度大,因此,危重癥心臟病患者在重癥醫(yī)學(xué)科治療和搶救過程中,需要輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù),結(jié)合院內(nèi)制定的護(hù)理評(píng)估單,評(píng)價(jià)患者各項(xiàng)不良事件和并發(fā)癥發(fā)生的幾率,對(duì)靜脈炎、口腔炎、肺炎、脫管、壓瘡、跌倒和墜床等不良事件進(jìn)行甄別和預(yù)判[7-8]。提高護(hù)理人員對(duì)上述不良反應(yīng)的關(guān)注度,根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)懸掛指示標(biāo)志,術(shù)后為預(yù)防血栓及時(shí)肌肉注射抗凝藥物,觀察患者尿液顏色、引流情況,做好常規(guī)皮膚、口腔和會(huì)陰清潔護(hù)理[9]。文章研究結(jié)果顯示,研究組重癥病患治療期并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,顯著低于對(duì)照組P<0.05;研究組不良事件發(fā)生例數(shù)為1,顯著低于對(duì)照組P<0.05;研究組重癥病患搶救用時(shí)、所花急救費(fèi)用、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間以及住院天數(shù)均更低,p<0.05;研究組單項(xiàng)(溝通、文書、環(huán)境、病情護(hù)理、記錄、風(fēng)險(xiǎn)管控)和總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,P<0.05;研究組重癥病患滿意度分值更高P<0.05。上述結(jié)果說明護(hù)理評(píng)估單可以幫助護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素,通過預(yù)見性處理措施提高臨床治療效果[10-12]。
綜上所述,危重癥心臟病患者應(yīng)用護(hù)理評(píng)估單,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作潛在風(fēng)險(xiǎn),有效降低意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生率,提高病人滿意度和科室工作質(zhì)量。