邢丹俠

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南 鄭州 450000)

近些年，我國(guó)心血管類疾病發(fā)病率逐漸升高，其中，最常見的疾病類型為心臟病，心臟病起病急、病情發(fā)展迅速，對(duì)人們生命健康威脅極大[1]。臨床常見重癥心臟病包括心律不齊、心力衰竭和心肌梗死，患者多表現(xiàn)為心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難以及瀕死感，若早期未采取相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，上述重癥心臟疾病可進(jìn)一步誘發(fā)心源性猝死[2-3]。此類患者入院后需在搶救室接受前期治療，生命體征和意識(shí)狀態(tài)相對(duì)平穩(wěn)后進(jìn)入手術(shù)室接受下一步治療，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥科進(jìn)行監(jiān)護(hù)。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量直接與患者生命安全掛鉤，因此，采取科學(xué)的手段對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)化病情評(píng)估十分必要[4-5]。文章選取我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重癥心臟病患者作為研究對(duì)象，探究應(yīng)用護(hù)理評(píng)估單對(duì)患者住院期間不良事件和并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2021年6月到2022年8月，研究患者共60人，選自臨床重癥醫(yī)學(xué)科，患者均符合重癥心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有惡性腫瘤病史的患者。兩組依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分組，對(duì)照組，患者30人，實(shí)施常規(guī)病情護(hù)理，年齡35-82均值(65.34±5.37)歲，發(fā)病到入院時(shí)間(2.12±0.46)h，性別比例：男18/女12；研究組，患者30人，以護(hù)理評(píng)估單為依據(jù)進(jìn)行護(hù)理，年齡37-82均值(65.72±4.68)歲，發(fā)病到入院時(shí)間(2.16±0.32)h，性別：男17/女13，對(duì)比資料顯示P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)病情護(hù)理，接到急診科電話后，備好各項(xiàng)搶救用品和藥品，入科后予心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，遵醫(yī)囑開展后續(xù)護(hù)理工作。研究組在上述操作基礎(chǔ)上，參考護(hù)理評(píng)估單進(jìn)行護(hù)理，具體如下：⑴評(píng)估單制定：參照院內(nèi)院內(nèi)護(hù)理部提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理文件要求，查詢優(yōu)秀參考文獻(xiàn)，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在不同患者病情基礎(chǔ)上制定危重癥心臟病護(hù)理評(píng)估單。⑵評(píng)估單內(nèi)容：分析當(dāng)前患者病情和情緒變化情況，精準(zhǔn)把握患者可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥和護(hù)理安全問題，分別使用自理量表、疼痛量表、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表、跌倒墜床、管路滑脫評(píng)估量表以及靜脈炎分級(jí)表對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)定，上述量表除自理和壓瘡一項(xiàng)，其余量表均為分值越低越好。其中，自理量表滿分為100，表示患者可以依靠自身力量完成各項(xiàng)護(hù)理要求，0分則為完全依賴，病人無自主行為能力；疼痛量表滿分為10，表示劇烈疼痛、0分代表無痛；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括患者皮膚感知覺、潮濕度、摩擦力、可動(dòng)性、營(yíng)養(yǎng)狀況以及皮膚水腫程度，滿分為18，表示輕度危險(xiǎn)，量表總分小于9分，提示患者壓瘡極度風(fēng)險(xiǎn)；跌倒墜床量表評(píng)價(jià)條目較復(fù)雜，主要包括患者年齡、病史、疾病和精神因素，評(píng)分超過5分代表患者存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需在患者床頭懸掛防跌倒、墜床標(biāo)識(shí)；管路滑脫評(píng)估量表滿分為14，表示患者隨時(shí)可能出現(xiàn)該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件，需在患者床頭懸掛防管路滑脫標(biāo)志；靜脈炎分級(jí)表，等級(jí)越高代表患者出現(xiàn)靜脈炎的幾率越高，共分為4級(jí)，第4級(jí)患者穿刺部位皮膚呈現(xiàn)條索狀改變，穿刺點(diǎn)紅腫伴滲液。⑶科室人員培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)組織科室全體人員進(jìn)行護(hù)理評(píng)估單學(xué)習(xí)，確保所有護(hù)理人員可以掌握評(píng)估的內(nèi)容和患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估方式，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下成立專業(yè)的監(jiān)管小組，對(duì)科室患者護(hù)理評(píng)估單使用情況進(jìn)行不定期抽查，及時(shí)指出書寫錯(cuò)誤和評(píng)估失誤，督促護(hù)理人員進(jìn)行整改，在每日交接班時(shí)分析上階段存在的護(hù)理問題，鞏固護(hù)理評(píng)估使用技巧。⑷具體評(píng)估：在患者入重癥科后開展第1次評(píng)估，分析患者出現(xiàn)靜脈炎、墜床、壓瘡、墜積性肺炎以及泌尿道感染風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單和評(píng)估單，并在相應(yīng)位置標(biāo)記護(hù)理解決措施、處理人姓名和時(shí)間，做好臨床痕跡化管理；入科后連續(xù)評(píng)估三天，后續(xù)當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)需重新評(píng)估；針對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高的患者，應(yīng)落實(shí)每班評(píng)估制度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，若出現(xiàn)任何異常及時(shí)進(jìn)行處理，并聯(lián)系值班醫(yī)生開展后續(xù)診療工作。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴收集2兩并發(fā)癥(靜脈炎、口腔炎、肺炎、泌尿道感染、出血)和不良事件(脫管、壓瘡、跌倒、墜床)發(fā)生率。⑵收集兩組急救費(fèi)用、搶救時(shí)間、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間以及住院天數(shù)，判定護(hù)理效果。⑶使用護(hù)理部提供專用量表評(píng)估兩組患者滿意度和科室護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分別采用X2檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)結(jié)果p小于0.05，則代表2組患者在以上方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理并發(fā)癥

研究組重癥病患治療期并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組P<0.05，見表。

表1 護(hù)理并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

2.2 對(duì)比不良事件發(fā)生情況

研究組不良事件發(fā)生例數(shù)為1，顯著低于對(duì)照組P<0.05，見表。

表2 不良事件發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

2.3 對(duì)比護(hù)理效果

研究組重癥病患搶救用時(shí)、所花急救費(fèi)用、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間以及住院天數(shù)均更低，p<0.05，見表。

表3 對(duì)比

2.4 對(duì)比護(hù)理質(zhì)量

研究組單項(xiàng)(溝通、文書、環(huán)境、病情護(hù)理、記錄、風(fēng)險(xiǎn)管控)和總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，見表。

表4 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比分)

2.5 對(duì)比滿意度

研究組重癥病患滿意度分值更高P<0.05。

表5 滿意度對(duì)比分)

3 討論

相關(guān)研究表明，危重癥心臟病患者入院治療，其并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)28%[6]。病程進(jìn)展迅速、臨床治療難度大，因此，危重癥心臟病患者在重癥醫(yī)學(xué)科治療和搶救過程中，需要輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)合院內(nèi)制定的護(hù)理評(píng)估單，評(píng)價(jià)患者各項(xiàng)不良事件和并發(fā)癥發(fā)生的幾率，對(duì)靜脈炎、口腔炎、肺炎、脫管、壓瘡、跌倒和墜床等不良事件進(jìn)行甄別和預(yù)判[7-8]。提高護(hù)理人員對(duì)上述不良反應(yīng)的關(guān)注度，根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)懸掛指示標(biāo)志，術(shù)后為預(yù)防血栓及時(shí)肌肉注射抗凝藥物，觀察患者尿液顏色、引流情況，做好常規(guī)皮膚、口腔和會(huì)陰清潔護(hù)理[9]。文章研究結(jié)果顯示，研究組重癥病患治療期并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組P<0.05；研究組不良事件發(fā)生例數(shù)為1，顯著低于對(duì)照組P<0.05；研究組重癥病患搶救用時(shí)、所花急救費(fèi)用、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間以及住院天數(shù)均更低，p<0.05；研究組單項(xiàng)(溝通、文書、環(huán)境、病情護(hù)理、記錄、風(fēng)險(xiǎn)管控)和總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05；研究組重癥病患滿意度分值更高P<0.05。上述結(jié)果說明護(hù)理評(píng)估單可以幫助護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，通過預(yù)見性處理措施提高臨床治療效果[10-12]。

綜上所述，危重癥心臟病患者應(yīng)用護(hù)理評(píng)估單，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作潛在風(fēng)險(xiǎn)，有效降低意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人滿意度和科室工作質(zhì)量。